Chers collègues,

Quelques pages susceptibles de vous intéresser.

A

Anorexie

Le nouveau maire de Londres bannit des transports publics londoniens les publicités incitant à la maigreur et cherche à sensibiliser les annonceurs pour généraliser ce bannissement (voir ici).

Avantages

Voici ce que nous apprend une dépêche de l’agence médicale de presse datée du 16 juin 2016 :

« Les projets de texte (décrets et arrêtés) permettant de revaloriser les emplois fonctionnels de directeur d’hôpital (DH) ont été présentés mercredi au Conseil supérieur de la fonction publique hospitalière (CSFPH), a annoncé le Syncass-CFDT, dans un communiqué le même jour. Cette réforme, déjà menée à l’Etat, a nécessité un accord interministériel qui a tardé”, rappelle le syndicat qui précise que des mesures ont reçu un arbitrage “positif”. Ainsi, comme dans la fonction publique d’Etat, les carrières se voient “revalorisées”, avec l’ajout d’un échelon supplémentaire. L’emploi de secrétaire général de l’Assistance publique-hôpitaux de Paris (AP-HP), qui se voit renommer en directeur général adjoint, “ira jusqu’en hors échelle E”. [On appréciera le caractère révolutionnaire de ce changement de terminologie, demandé sans doute pour que ce poste prestigieux revienne à un « directeur » plutôt qu’à un énarque, comme c’est le cas aujourd’hui !] Les autres emplois de groupe 1 iront en “hors échelle D”. Les emplois de groupe 2 iront en “hors échelle C” et tous les emplois de groupe 3 iront “jusqu’en hors échelle B bis”. »

L’article ne dit pas combien cette « revalorisation » va coûter aux hôpitaux.

B

Brimades et bisbilles

La Croix brosse un portrait de la présidente du collège de la Haute Autorité de santé, notre collègue Agnès Buzyn. Extrait : « Le rôle d’un médecin n’est pas juste de guérir son malade. C’est aussi de savoir si, par exemple, il a perdu son emploi ou s’il peut encore payer son loyer. Une maladie grave, c’est un accident dans un parcours de vie. Et la mission du soignant, c’est de remettre le patient sur le chemin de son existence. Sans céder à la tentation de se réfugier derrière le seul acte technique ». Plus loin : « De 2004 à 2008, Agnès Buzyn a vécu très douloureusement une « mise au placard » dans un service où elle était adjointe. Et dont le chef l’a subitement écartée de toutes les réunions. « C’est difficile de savoir pourquoi cela arrive. Sur le coup, vous avez le sentiment de vivre un truc de dingues. Vous avez travaillé toute votre vie, vous êtes reconnue et puis, un jour, on estime que vous n’êtes plus rien. Dès que je disais blanc, mon supérieur disait noir. Y compris parfois au sujet des patients. À tel point qu’à un moment, j’ai fini par dire l’inverse de ce que je pensais, simplement pour que la décision aille dans mon sens. »

Agnès Buzyn ne raconte pas cela pour s’ériger en victime. Juste pour témoigner d’une réalité souvent vécue dans la solitude et le silence. Pour dire que les brimades, les humiliations, le harcèlement moral peuvent détruire une existence. « C’est très violent. Et sans mes enfants, peut-être que j’aurais songé au suicide. »

Le Figaro évoque cet entretien dans son article « Bisbilles à l’hôpital : quand le patient trinque ».

C

Chine

Les bureaucrates chinois qui truquent les statistiques ont plus de chance de faire carrière (voir ici). Principe général aux multiples exemples…

Coût des médicaments

Les états américains demandent une meilleure transparence pour limiter le coût des médicaments, parfois astronomique (voir ici ; extrait : « Yet many policymakers argue that still more is needed. To evaluate the industry’s controversial argument that high drug prices are a fair and necessary reflection of the high costs incurred to bring a product to market, 10 states have introduced bills that would require pharmaceutical companies to disclose those research and development costs. Many of these proposed laws would apply to drugs with wholesale acquisition costs of at least $10,000 per patient per year or per course of treatment, and several would mandate disclosure of profits. A few proposals would further compel reporting of prices charged in other countries as well as those paid by other purchasers in the state, including pharmacy benefits managers, which often receive substantial rebates from manufacturers that are kept secret as proprietary information. These transparency bills have been met with strenuous opposition from the pharmaceutical industry, and only Vermont’s had been enacted as of June 3, 2016. »).

En France, une campagne de Médecins du monde sur ce thème déclenche la polémique (voir ici).

Cyberattaque

Retour au crayon et au papier dans un hôpital de Los Angeles victime d’une cyberattaque (voir ici).

D

Désert médical

Nous ne sommes pas au centre de Paris, mais dans l’Arizona, loin de tout hôpital. The Atlantic nous décrit le fonctionnement du centre de santé d’Oja sous le titre Finding Health Care in the Desert.

Données personnelles

Parution du règlement européen sur la protection des données personnelles (voir ici).

Le NHS a signé un accord avec Google, mais l’accès aux données des patients anglais semble bien plus large que ce qui a été annoncé, selon New Scientist.

Les applications de santé riment avec non-protection des données (voir ici). Et ne donnent pas toujours des résultats exacts (voir ici).

E

Espérance de vie

Elle a progressé en moyenne de cinq ans depuis 2000 dans le monde (voir ici).

Espionnage

Souriez, vous êtes surveillés (voir ici).

F

Fermetures de cabinets médicaux

A Londres, un cabinet de généraliste sur cinq fermera dans les trois ans, selon The Guardian. En cause : la démographie médicale, la bureaucratie et la charge de travail.

Firmes et santé publique

C’est le thème d’un ouvrage d’Auriane Guilbaud, analysé ici, ou comment les firmes pharmaceutiques sont progressivement des acteurs institutionnalisés de la santé publique par le biais de partenariats public-privé avec les organisations internationales.

Pfizer accepte de payer une amende de 784 millions de dollars pour avoir surfacturé Medicaid (voir ici).

G

Géolocalisation des employés à l’intérieur de l’entreprise

C’est autorisé par la loi (voir ici) !

Groupement hospitalier de territoire (GHT)

Selon une dépêche APM, lors d’une table ronde organisée par la FHF, « la question du périmètre des GHT, qui est régulièrement soulevée par les syndicats de directeurs hospitaliers, a d’abord été abordée par le Pr Michel Claudon, président de la conférence des présidents de CME de CHU. Il a fait état à ce sujet d’un sondage réalisé par sa conférence. D’après les 25 réponses obtenues (sur 30 CHU), les bassins de population couverts par les GHT iront de 300.000 à 2 millions d’habitants et le nombre d’établissements présents dedans de trois à 20 ».

Voici les recommandations de la conférence des présidents de CME de centres hospitaliers, ou comment ne pas être mangé à une mauvaise sauce au sein de ces mastodontes.

H

Hôpitaux universitaires

Les trois principaux indicateurs financiers des 32 CHU entre 2013 et 2015 en millions d’euros : la tendance n’est pas fameuse (caf : capacité d’autofinancement).

Humain

Pour le psychiatre Patrick Légeron, « nos managers ne sont pas formés à l’humain » (voir ici). C’est clair.

I

Infirmiers

Une étude publiée dans le BMJ et commenté par le Figaro indique que la densité en personnel médical et surtout paramédical influe de façon majeure sur la mortalité des patients hospitalisés.

Intégration des soins

L’organisation intégrée des soins, comme cela se pratique notamment aux Etats-Unis dans certains systèmes, ou comme le rêve certains pour la France est-elle une bonne idée. Pas vraiment si l’on en croit l’article très fouillé du New York Times sur ce sujet.

L

Liberté d’expression à l’université

« No great universities exist in the world without a deep institutional commitment to academic freedom, free inquiry, and free expression. For the past 60 years, American research universities have been vigilant against external and internal attempts to limit or destroy these values. The First Amendment scholar Geoffrey Stone has noted that free expression, in one form or another, has been continually under attack on campuses for the past 100 years. Today, these core university values are being questioned again, but from a new source: the students who are being educated at them. » (lire la suite ici)

M

Management

Les dérives du management par la performance décrites par Marie-Anne Dujarier

dans son livre Le Management désincarné (voir ici). Elle dénonce les planeurs. « Chargés d’optimiser la performance d’une entité, de faire baisser les coûts (masse salariale, turn-over, absentéisme, risques, etc.), d’augmenter la valeur dégagée par l’entreprise (rendement, productivité, taux d’occupation, etc.), leur réussite se mesure à leur capacité à implémenter des dispositifs standardisés (ERP, lean, kaizen…) et à forcer le changement. Au service de la massification et de la standardisation, ces « planneurs», contrairement aux cadres de proximité, opèrent dans des bureaux éloignés des opérations concrètes et du terrain. Employés pour faire le «sale boulot managérial » ils ne font que manipuler des datas sur un écran. »
Mortalité infantile

Our World in Data publie les données de la mortalité infantile dans le monde de 1970 à 2015 : une baisse à saluer.

Mutuelles d’entreprises

Selon le Monde, elles ne sont pas vraiment favorables aux salariés.

N

National Health Service

La crise de personnels encore plus menaçante pour le NHS que la crise financière, selon la BBC.

Nobel

Il aura fallu la mobilisation des prix Nobel et médaille Fields français pour que la recherche soit épargnée par le coût de rabot imposé sans discernement aux dépenses publiques (voir ici). Dans une tribune, ces éminents chercheurs avaient parlé de « suicide scientifique et industriel ».

O

Obamacare

Les primes d’assurance santé vont augmenter considérablement aux Etats-Unis en 2017. Voir ici pour en comprendre les raisons. Cela explique peut-être pourquoi l’Obamacare est de moins en moins populaire (voir ici).

L’Obamacare n’est pas non plus responsable du fait que 26 millions d’Américains n’ont pas d’assurance santé (voir ici).

P

Performance

Si vous ne pouvez pas mesurer correctement la performance, comment voulez-vous l’améliorer, s’interroge Robert A. Berenson dans le JAMA.

Placebo

Et si l’effet placebo n’était pas si important qu’on ne le croit (voir ici) ?

Q

Qualité de la science

Elle diminue en raison du trop grand nombre de publications, selon Daniel Sarewitz, qui s’exprime dans Nature et préconise que les chercheurs publient moins mais fassent du bon travail.

Quantophrénie

3 % : le chiffre clé du déficit budgétaire à ne pas dépasser a été fixé d’une drôle de façon (voir ici).

R

Rapports

Le Dr Olivier Véran a été chargé d’une mission sur l’évolution du mode de financement des hôpitaux publics. Il vient de remettre son rapport d’étape. Rien de bouleversant, et surtout pas une remise en cause profonde des dérives comptables actuelles, même si les effets pervers de la tarification à l’activité ne sont pas passés sous silence.

Dans le rapport Laurent sur le temps de travail dans la fonction publique, on lit notamment ce constat à propos des hôpitaux : « L’ajout successif de textes parfois disparates, sans stratégie de gestion des ressources humaines et surtout sans cohérence interne, conduit aujourd’hui à une réalité : presqu’aucun cycle de travail ne respecte toutes les règles (repos du dimanche, quatre repos hebdomadaires sur 14 jours, un week-end de repos sur deux, semaine de moins de 44 heures, semaine calendaire ou glissante …). Les gestionnaires sont amenés à faire des choix quant aux règles auxquelles ils doivent déroger, avec par exemple des cycles de plus de 12 semaines ou des semaines glissées de plus de 48 heures. Cette complexité se retrouve aussi dans le code du travail et il serait nécessaire d’envisager à terme une meilleure convergence entre le cadre communautaire et le cadre national. »

Dans un rapport intitulé « Les politiques de lutte contre les consommations nocives d’alcool », la Cour des comptes condamne sévèrement la politique de santé publique contre la consommation excessive d’alcool, et dénonce le lobby de l’alcool qui empêche toute politique sérieuse de prévention : grande découverte !

La Cour des comptes a rendu public un rapport sur l’imagerie médicale. Elle préconise des mesures demandées par les radiologues, notamment hospitzaliers. L’archaïsme du système actuel sera-t-il surmonté ? Voici comment la Cour des comptes résume son rapport : « L’imagerie médicale, qui a participé activement au progrès médical depuis son invention à la fin du XIXe siècle et dont les techniques se sont diversifiées (radiographie, scanographie, échographie, IRM, scintigraphie), est confrontée aujourd’hui à de forts enjeux médico-économiques que les politiques de régulation ne permettent pas de traiter de façon satisfaisante. Pour mieux adapter les moyens aux besoins, la Cour préconise d’agir concomitamment sur trois leviers : améliorer la pertinence des actes et favoriser l’innovation en réallouant des ressources, réorganiser l’offre autour de mutualisations entre établissements de santé ainsi qu’entre secteur hospitalier et secteur libéral et, enfin, revaloriser l’imagerie hospitalière en introduisant plus de souplesse dans l’exercice des fonctions et dans les pratiques. »

Selon une étude de la DREES, « Santé, retraite, décès… : un tiers du marché de l’assurance privée couvre des risques sociaux » (67 milliards d’euros de cotisations et 47 milliards de prestations au titre des risques sociaux).

Recherche

Démissions en masse de mathématiciens et informaticiens à l’Agence nationale de la recherche en raison de la volonté du pouvoir exécutif de ne pas laisser leur indépendance aux chercheurs et de vouloir tout contrôler (voir ici).

Reproductibilité

Qu’est-ce que la reproductibilité en science ? Un début de réponse ici.

S

Science (bonne et mauvaise)

Dans le New Yorker, Atul Gawande s’alarme de la perte de confiance en la science de la part de la population américaine. Il fait partie des médecins écrivains salués par The Guardian.

Le GRIM test (granularity-related inconsistency of means test), un test simple pour débusquer les erreurs dans les publications (voir ici) ? Il semblerait, comme il semblerait que certains chercheurs aient du mal à communiquer leurs données brutes pour vérification.

Pour qu’un article soit lu, il vaut mieux des figures que des photographies ou des équations (voir ici, et là VizioMetrics, une base de données impressionnante, plus de 8 millions d’illustrations scientifiques à ce jour avec un puissant moteur de recherche). On ne sait pas s’il repère les doublons (voir ici).

 Souffrance au travail

Suspension

Une pharmacienne suspendue obtient sa réintégration par une décision de justice : l’hôpital des Quinze-vingts la suspend de nouveau : indignation des intersyndicales (voir communiqué ici) : « non seulement le droit est ignoré, mais, en plus, notre collègue est rejetée par lettre de cachet ! »

T

Tabac

Axa se désengage de l’industrie du tabac, car « elle tue », ce que l’on sait pourtant depuis un demi-siècle au moins. N’est-ce pas plutôt que ses perspectives de profit ne sont pas favorables (voir ici) ?

L’industrie du tabac s’engage dans la vente de e-cigarettes, dont l’expansion est freinée par certaines mesures règlementaires (voir ici).

Télémédecine

Selon plusieurs études menées aux Etats-Unis, les résultats cliniques ne sont pas dégradés par la télémédecine (voir ici). Malgré les réticences de certains assureurs ou états, elle se généralise.

U

Union européenne

Les coupes budgétaires fragilisent considérablement le système de santé grec. Une pétition appelle à éviter un « grexit médical » (voir ici).

V

Visionnaire

L’hôpital du futur sera-t-il surtout le domicile (voir ici) ?

W

Winnower

The Winnower est un site dédié aux revues par les pairs après publication. Il s’intéresse à la reproductibilité dans les sciences et lance une compétition pour trouver des solutions à ce problème.

Work-addiction

Pourquoi travaillons-nous tant ? Une réponse dans The Economist.

Z

Zika

L’épidémie de virus Zika a donné lieu à une initiative originale : la publication en ligne quotidienne de ses résultats par une équipe de chercheurs, suivie par de nombreux échanges et un travail collaboratif avec d’autres chercheurs à travers le monde (voir ici).

Amitiés et bon courage.