Chers coll\u00e8gues,<\/p>\n
Vous trouverez ci-dessous le discours prononc\u00e9 hier 19 novembre par le directeur g\u00e9n\u00e9ral de l’AP-HP sur l’avenir de l’H\u00f4tel-Dieu.<\/p>\n
Rappelons que le groupe mis en place par la commission m\u00e9dicale d’\u00e9tablissement sur d\u00e9cision du directoire doit se r\u00e9unir pour la premi\u00e8re fois demain 21 novembre pour examiner cette question. Ce groupe rendra des conclusions sur lesquelles la CME se prononcera en avril 2015. Il r\u00e9fl\u00e9chira dans la s\u00e9r\u00e9nit\u00e9, sans d\u00e9magogie ni arri\u00e8re-pens\u00e9es politiciennes, dans le souci de l’int\u00e9r\u00eat des patients, de la s\u00e9curit\u00e9 et la qualit\u00e9 des soins. Il veillera aussi \u00e0 la coh\u00e9rence du projet m\u00e9dical et \u00e0 une bonne utilisation des deniers publics.<\/p>\n
Amiti\u00e9s et bon courage.<\/p>\n
Discours de Monsieur Martin Hirsch<\/strong><\/p>\n Directeur g\u00e9n\u00e9ral de l\u2019Assistance Publique-H\u00f4pitaux de Paris<\/strong><\/p>\n Inauguration du Scanner<\/p>\n H\u00f4tel Dieu<\/p>\n Le 19 novembre 2014<\/p>\n Nous sommes r\u00e9unis aujourd\u2019hui pour inaugurer officiellement un nouveau scanner, que j\u2019ai annonc\u00e9\u00a0au d\u00e9but de l\u2019ann\u00e9e 2014 et qui fonctionne depuis le d\u00e9but du mois de septembre.<\/p>\n Un scanner plus performant permettant des images de meilleure qualit\u00e9 et une moindre irradiation.<\/p>\n Un scanner \u00e0 la fois utile pour le service d\u2019urgence, pour la meilleure prise en charge des patients atteints d\u2019un cancer, pour les besoins de l\u2019unit\u00e9 m\u00e9dico-judiciaire.<\/p>\n Un scanner qui a n\u00e9cessit\u00e9 un investissement important, mais justifi\u00e9, de l\u2019Assistance Publique-H\u00f4pitaux de Paris, tant pour l\u2019acquisition d\u2019un \u00e9quipement moderne que pour les travaux permettant de le faire fonctionner.<\/p>\n Un scanner qui marque notre volont\u00e9 de doter l\u2019H\u00f4tel Dieu d\u2019un plateau technique performant et \u00e0 ce service de reconqu\u00e9rir une activit\u00e9, diff\u00e9rente de celle qu\u2019il a connu. Les ann\u00e9es qui pr\u00e9c\u00e8dent ont \u00e9t\u00e9 marqu\u00e9es par une forte baisse d\u2019activit\u00e9, cons\u00e9cutive aux d\u00e9parts des services d\u2019hospitalisation.<\/p>\n Les ann\u00e9es qui viennent conna\u00eetront une forte hausse d\u2019activit\u00e9, en prenant en charge des patients ambulatoires et en rendant service \u00e0 des patients qui proviennent des autres h\u00f4pitaux de l\u2019AP-HP.<\/p>\n C\u2019est l\u2019occasion aussi d\u2019affirmer notre ambition pour l\u2019H\u00f4tel Dieu.<\/p>\n Je sais que les choses avancent moins vite que vous le souhaiteriez et moins vite que je le d\u00e9sirerais.<\/p>\n Vous savez qu\u2019il y a encore beaucoup de d\u00e9tracteurs de l\u2019H\u00f4tel Dieu qui pr\u00e9f\u00e8reraient c\u00e9l\u00e9brer l\u2019acte de d\u00e9c\u00e8s de cet h\u00f4pital plut\u00f4t que de se projeter dans son avenir. La crainte est encore r\u00e9pandue, chez de nombreuses personnes qui travaillent dans d\u2019autres h\u00f4pitaux de l\u2019AP-HP, parfois pas loin d\u2019ici, parfois de l\u2019autre c\u00f4t\u00e9 du p\u00e9riph\u00e9rique que le projet de l\u2019H\u00f4tel Dieu se fera au d\u00e9triment d\u2019autres projets de ces h\u00f4pitaux, que tout euro investi \u00e0 l\u2019H\u00f4tel Dieu est un euro de moins investi dans d\u2019autres \u00e9tablissements. Cette crainte se manifeste r\u00e9guli\u00e8rement, jusqu\u2019au coeur de la commission m\u00e9dicale d\u2019\u00e9tablissement. Chaque fois que nous \u00e9voquons les efforts que nous avons \u00e0 r\u00e9aliser pour respecter nos engagements financiers et notre cadre budg\u00e9taire, j\u2019entends \u00ab fermez donc l\u2019H\u00f4tel Dieu \u00bb. j\u2019entends aussi les inqui\u00e9tudes de celles et ceux qui sont attach\u00e9s \u00e0 ce site, qui ont craint son bradage, ou sa mort \u00e0 petit feu et qui souhaitent mettre toute leur \u00e9nergie dans un projet d\u2019avenir, ancr\u00e9 dans l\u2019AP-HP, contribuant \u00e0 l\u2019offre de soins au coeur de Paris.<\/p>\n Eh bien, je ne fermerai pas l\u2019H\u00f4tel Dieu. Je consid\u00e8re que ceux qui font ce calcul se trompent.<\/p>\n Je suis convaincu que l\u2019AP-HP sera fi\u00e8re d\u2019avoir gard\u00e9 l\u2019H\u00f4tel Dieu en son sein, de lui avoir donn\u00e9 un avenir. Quand on a des convictions fortes, ce qui est mon cas, notamment sur ce sujet, on ne se laisse pas d\u00e9stabiliser, ni par les calculs \u00e0 court terme, ni par les mauvaises humeurs, ni par les craintes infond\u00e9es.<\/p>\n Le Directoire a \u00e9t\u00e9 sans ambig\u00fcit\u00e9 dans les orientations qu\u2019il a adopt\u00e9es le 16 septembre dernier : \u00ab L\u2019hypoth\u00e8se d\u2019une cession est close \u00bb a-t-il d\u00e9cid\u00e9, en actant dix points, constituant la charpente d\u2019un projet m\u00e9dical. Je rappelle \u00e0 ceux qui l\u2019auraient oubli\u00e9 qu\u2019il ne s\u2019agit pas simplement d\u2019un document engageant le directeur g\u00e9n\u00e9ral mais l\u2019ensemble du directoire, qui comprend le Pr\u00e9sident de la CME qui en est l\u2019un des Vice-Pr\u00e9sidents, et que cet h\u00f4pital a connu trop d\u2019h\u00e9sitations pour qu\u2019on ne tienne pas parole.<\/p>\n Parmi ces dix points, le premier est consacr\u00e9 aux urgences. Il fait r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 un groupe de travail, dont la pr\u00e9sidence a \u00e9t\u00e9 confi\u00e9e au Professeur Carli. Comme le directoire l\u2019avait act\u00e9, un groupe de travail a \u00e9t\u00e9 mis en place et a rendu ses conclusions au cours de la deuxi\u00e8me quinzaine d\u2019octobre, en proposant des orientations dans le cadre d\u2019un fonctionnement bi site avec le SAU de l\u2019H\u00f4pital Cochin.<\/p>\n Ses propositions ont \u00e9t\u00e9 adopt\u00e9es par un groupe de travail qui comprenait le chef du service des urgences, la responsable de l\u2019unit\u00e9 de l\u2019H\u00f4tel Dieu, d\u2019autres chefs de service ou urgentistes de l\u2019APHP.<\/p>\n Plusieurs s\u00e9ances de travail ont permis \u00e0 ce groupe de converger sur un projet, dont les conclusions m\u2019ont \u00e9t\u00e9 remises. Elles confirment, comme nous l\u2019avions indiqu\u00e9 d\u00e8s le mois de juin avec la strat\u00e9gie globale d\u2019am\u00e9lioration des urgences que l\u2019h\u00f4tel dieu peut jouer un r\u00f4le utile.<\/p>\n Les membres du groupe de travail ont tous fait preuve d\u2019une grande responsabilit\u00e9 en proposant un projet r\u00e9aliste, coh\u00e9rent, progressif et utile. Elles pr\u00e9voient une augmentation de l\u2019activit\u00e9, une orientation de patients ne n\u00e9cessitant pas de soins lourds et la possibilit\u00e9 pour ceux-l\u00e0 d\u2019\u00eatre transport\u00e9s vers l\u2019H\u00f4tel Dieu par des v\u00e9hicules sanitaires, dans le cadre d\u2019une r\u00e9gulation tenant compte des sp\u00e9cificit\u00e9s du site. A ce propos le rapport pr\u00e9cise \u00ab L\u2019ensemble du groupe de travail souligne l\u2019importance d\u2019une prise en charge s\u00e9curis\u00e9e compte tenu du contexte particulier de ce projet. En cons\u00e9quence, l\u2019extension d\u2019activit\u00e9 sera d\u2019abord exp\u00e9riment\u00e9e et \u00e9valu\u00e9e sur des transports par ambulances r\u00e9gul\u00e9es par le SAMU de Paris. Elle pourra se faire d\u00e8s que les protocoles de prise en charge seront \u00e9labor\u00e9s et valid\u00e9s, dans un cadre contractuel, avec les diff\u00e9rents services et sites partenaires. En compl\u00e9ment une exp\u00e9rimentation doit d\u00e9buter cet hiver avec la BSPP et les SAMU de l\u2019APHP sur la r\u00e9gulation m\u00e9dicale des premiers secours vers toutes les structures de soins de premiers recours (SAU, mais aussi centres de sant\u00e9, MMG, cabinets m\u00e9dicaux). Dans ce cadre, et apr\u00e8s exp\u00e9rimentation dans d\u2019autres SAU, une orientation de VSAV (V\u00e9hicules de Secours et d\u2019Assistance aux Victimes) r\u00e9gul\u00e9s vers le SAU H\u00f4tel Dieu dans des situations cadr\u00e9es est envisag\u00e9e. \u00bb<\/p>\n Le temps d\u2019appropriation de ce travail peut \u00eatre variable selon les responsabilit\u00e9s qu\u2019on exerce.<\/p>\n Pour ma part, j\u2019ai rapidement fait conna\u00eetre aux membres du groupe mon accord avec les propositions qu\u2019ils formulaient, ceci d\u2019autant plus que le groupe de travail incluait les responsables directement concern\u00e9s et des m\u00e9decins, dont certains membres de la CME, dont la comp\u00e9tence ne pouvait \u00eatre mise en cause. Je redis ici mon soutien \u00e0 ces propositions et ma volont\u00e9 qu\u2019elles puissent \u00eatre mises en oeuvre rapidement, ce qui n\u2019emp\u00eache pas de respecter les pr\u00e9cautions et les conditions pos\u00e9es par le rapport .<\/p>\n L\u2019H\u00f4tel Dieu fait partie du groupe hospitalier HUPC (H\u00f4pitaux Universitaires Paris Centre. Je vous rappelle que j\u2019avais pos\u00e9 la question de son autonomisation au d\u00e9but de l\u2019ann\u00e9e, mais qu\u2019une pr\u00e9f\u00e9rence s\u2019\u00e9tait exprim\u00e9e pour le maintien dans le groupe. Il est donc normal que j\u2019ai, dans mon approbation, consid\u00e9r\u00e9 qu\u2019il nous fallait qu\u2019elle ne suscite pas d\u2019opposition de la gouvernance du groupe hospitalier, comme sur tout sujet interne \u00e0 un groupe hospitalier, et notamment du pr\u00e9sident de la communaut\u00e9 m\u00e9dicale. Celui-ci n\u2019a pas encore fait conna\u00eetre sa position, parce qu\u2019il consid\u00e8re que les difficult\u00e9s rencontr\u00e9es dans le service d\u2019accueil des urgences de Cochin, qui a justifi\u00e9 qu\u2019il demande un audit, ne lui permette pas aujourd\u2019hui d\u2019avoir les assurances que ce projet pourrait \u00eatre mis en oeuvre d\u00e8s maintenant compte tenu des facteurs d\u2019instabilit\u00e9 actuels. Nous soutenons le groupe hospitalier pour aider \u00e0 ce que le service des urgences retrouve des conditions de travail plus sereines et soutiendrons les pr\u00e9conisations de la mission d\u2019audit diligent\u00e9e par le directeur et le pr\u00e9sident de la Commission m\u00e9dicale d\u2019\u00e9tablissement locale.<\/p>\n Le Pr\u00e9sident de la CME a fait part, encore hier en CME, de son souci l\u00e9gitime que la s\u00e9curit\u00e9 des soins soit garantie. C\u2019est un souci que nous partageons et il m\u2019a sembl\u00e9 que le groupe de travail le partageait. Je ne vois pas comment il peut y avoir de divergences sur ce point. S\u2019agissant sp\u00e9cifiquement de la r\u00e9gulation, il propose une phase exp\u00e9rimentale qu\u2019il qualifie de phase \u00e0 blanc o\u00f9 l\u2019on v\u00e9rifierait sur les orientations propos\u00e9es, que la r\u00e9gulation a bien s\u00e9lectionn\u00e9 les patients qui correspondent aux crit\u00e8res retenus pour \u00eatre orient\u00e9es vers l\u2019H\u00f4tel Dieu. Je propose que cette exp\u00e9rimentation commence sans d\u00e9lai. Je pense qu\u2019elle peut se r\u00e9aliser pendant deux semaines et que ces enseignements seront utiles.<\/p>\n Je souhaite ainsi mettre chacun face \u00e0 ses responsabilit\u00e9s. Pour ma part, j\u2019assume les miennes. J\u2019ai estim\u00e9, au printemps, que ma responsabilit\u00e9 \u00e9tait que l\u2019APHP se dote d\u2019une strat\u00e9gie globale des urgences pour r\u00e9duire le d\u00e9lai de prise en charge, qui lorsqu\u2019il est excessif, va \u00e0 l\u2019encontre de la qualit\u00e9 et de la s\u00e9curit\u00e9 des soins. Cette strat\u00e9gie nous l\u2019avons pr\u00e9sent\u00e9e en juin. Ma responsabilit\u00e9, dans ce cadre, c\u2019est que toutes les \u00e9quipes de l\u2019APHP et tous les sites, puissent \u00eatre mobilis\u00e9s, pour que les patients puissent \u00eatre trait\u00e9s au mieux. C\u2019est pour cela que nous avons consid\u00e9r\u00e9 que l\u2019H\u00f4tel Dieu pouvait contribuer au succ\u00e8s de cette strat\u00e9gie, en faisant confiance aux professionnels qui y exercent et \u00e0 une organisation de l\u2019APHP et du SAMU qui permettent d\u2019y traiter les malades en fonction de leurs besoins. Je suis dispos\u00e9 \u00e0 toutes les \u00e9valuations possibles et \u00e0 tenir compte des r\u00e9sultats de toutes les \u00e9valuations, d\u00e8s lors qu\u2019elles ne sont pas dilatoires, ni des pr\u00e9textes \u00e0 l\u2019immobilisme.<\/p>\n Nous avons utilis\u00e9 ces derni\u00e8res semaines pour que des \u00e9tudes soient conduites permettant de nous proposer des sc\u00e9narios sur l\u2019utilisation des espaces de l\u2019H\u00f4tel Dieu et puissent nous donner des \u00e9l\u00e9ments techniques sur la nature des activit\u00e9s que nous pouvons y mener, dans le cadre du document adopt\u00e9 par le directoire, qui sera \u00e9clair\u00e9 et approfondi par un groupe de travail de la CME, montrant l\u2019implication de la CME sur ce sujet. Je ferai en sorte qu\u2019au cours de la premi\u00e8re quinzaine de d\u00e9cembre, une s\u00e9ance de travail se tienne avec les repr\u00e9sentants du personnel sur ce sujet pour que nous puissions partager l\u2019\u00e9tat de la r\u00e9flexion, recueillir les points de vue, les associer \u00e0 la concertation.<\/p>\n Vous savez que je n\u2019ai pas souhait\u00e9 supprimer les lits d\u2019urgence de psychiatrie mais au contraire faire de la sant\u00e9 mentale un axe fort du projet de l\u2019H\u00f4tel Dieu, qui s\u2019inscrira dans un souhait de l\u2019AP-HP de renforcer son organisation et la lisibilit\u00e9 de son organisation en sant\u00e9 mentale. Cela fait partie des axes sur lesquels nous pourrons avancer.<\/p>\n Vous savez que le rapprochement avec l\u2019hospitalisation \u00e0 domicile, dont je souhaite un fort d\u00e9veloppement, parce que le service public de l\u2019hospitalisation \u00e0 Domicile est un atout que l\u2019APHP doit renforcer sera un atout pour l\u2019H\u00f4tel Dieu et sur lequel je souhaite des avanc\u00e9es rapides.<\/p>\n L\u2019installation de la chaire \u00ab Hospinnomics \u00bb \u00e0 l\u2019H\u00f4tel Dieu depuis la rentr\u00e9e est un \u00e9l\u00e9ment cl\u00e9 de la mise en place d\u2019un p\u00f4le fort, original, pouvant avoir un large rayonnement allant de la sant\u00e9 publique \u00e0 l\u2019\u00e9conomie de la sant\u00e9 et la pharmaco-\u00e9conomie en passant par la pr\u00e9vention et la recherche clinique.<\/p>\n L\u2019instruction de la cr\u00e9ation de lits halte soins de suite \u00e0 l\u2019H\u00f4tel Dieu est un \u00e9l\u00e9ment important de nos partenariats avec la Ville de Paris et les acteurs du m\u00e9dico-social et d\u2019un renforcement de la mission sociale de l\u2019H\u00f4tel Dieu.<\/p>\n Nous avancerons sur ces dix points d\u2019un projet m\u00e9dical qui trouvera sa place dans un site qui comprendra un axe logements, soutenu par la ville de Paris, un renforcement de la cr\u00e8che, avec la possibilit\u00e9 de r\u00e9pondre \u00e0 une demande importante d\u2019accueil d\u2019enfants handicap\u00e9s et d\u2019autres projets sur lesquels nous discutons avec nos interlocuteurs de la ville de Paris et les grandes institutions du monde de la sant\u00e9.<\/p>\n Ce n\u2019est donc pas le moment de baisser les bras, ni de les agiter trop d\u2019ailleurs. Mais c\u2019est le moment d\u2019avancer, semaine apr\u00e8s semaine, mois apr\u00e8s mois, pour stabiliser un projet coh\u00e9rent et le faire aboutir. Je rappelle que j\u2019ai pris l\u2019engagement d\u2019un H\u00f4tel Dieu, qui globalement trouve son \u00e9quilibre financier sans que son d\u00e9ficit p\u00e8se sur l\u2019APHP et de trouver, par un plan de cession fl\u00e9ch\u00e9 et des partenariats qui nous permette d\u2019en financer la r\u00e9novation sans que cela se fasse au d\u00e9triment des op\u00e9rations aujourd\u2019hui inscrites au PGFP (Plan Global de Financement Pluriannuel). C\u2019est un d\u00e9fi que nous rel\u00e8verons.<\/p>\n L\u2019H\u00f4tel Dieu et singuli\u00e8rement le devenir de ses urgences a \u00e9t\u00e9 un facteur de division dans l\u2019APHP, de conflits, de combats. Comme vous le voyez, comme vous le savez, les plaies ne sont pas referm\u00e9es. Je passe beaucoup de temps \u00e0 essayer de rapprocher des points de vue, parfois diam\u00e9tralement oppos\u00e9s, parfois changeants, parfois violemment exprim\u00e9s. Je ne cherche pas \u00e0 ce qu\u2019il y ait des vainqueurs ou des vaincus. Je cherche \u00e0 ce que l\u2019\u00e9nergie d\u00e9pens\u00e9e par les diff\u00e9rents protagonistes se concentre \u00e0 nouveau vers un objectif positif, celui d\u2019avoir un H\u00f4tel Dieu au travail, un H\u00f4tel Dieu au service des patients, un H\u00f4tel Dieu qui, finalement, retrouve sa place dans la communaut\u00e9 de l\u2019APHP.<\/p>\n Si nous r\u00e9ussissons, c\u2019est l\u2019ensemble de l\u2019Assistance-Publique qui sera fi\u00e8re d\u2019avoir su donner un avenir \u00e0 l\u2019H\u00f4tel Dieu et non pas d\u2019avoir c\u00e9d\u00e9 \u00e0 une logique marchande, \u00e0 une politique d\u2019abandon et de renoncement. Je sais que l\u2019abandon et le renoncement ne font pas partie de votre caract\u00e8re, sachez qu\u2019ils ne font pas partie du mien non plus. Je me suis efforc\u00e9 de tenir l\u2019ensemble de mes engagements et je continuerai \u00e0 le faire. Je sais pouvoir compter sur la communaut\u00e9 de l\u2019H\u00f4tel Dieu dans ce chemin difficile, pav\u00e9 d\u2019embuches mais qui doit nous conduire \u00e0 d\u00e9montrer que nous avons raison, parce que c\u2019est l\u2019int\u00e9r\u00eat de la sant\u00e9 publique.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Chers coll\u00e8gues, Vous trouverez ci-dessous le discours prononc\u00e9 hier 19 novembre par le directeur g\u00e9n\u00e9ral de l’AP-HP sur l’avenir de l’H\u00f4tel-Dieu. Rappelons que le groupe mis en place par la commission m\u00e9dicale d’\u00e9tablissement sur d\u00e9cision du directoire doit se r\u00e9unir … Continuer la lecture