Chers coll\u00e8gues,<\/p>\n
L’interminable concertation du minist\u00e8re des Affaires sociales, de la Sant\u00e9 et des Droits des femmes autour de la loi de sant\u00e9 a coagul\u00e9 tous les m\u00e9contentements, si bien que le gouvernement a repouss\u00e9 l’examen de cette loi de plusieurs mois, et que de nouvelles discussions sont annonc\u00e9es sur fond de gr\u00e8ves et de critiques venues de tous bords, y compris des rangs de la majorit\u00e9 parlementaire.<\/p>\n
Le d\u00e9faut principal de cette loi est son bureaucratisme. Voici ce que j’\u00e9crivais en mars dernier au directeur de cabinet de la ministre, apr\u00e8s une r\u00e9union o\u00f9 le Mouvement de d\u00e9fense de l’h\u00f4pital public avait \u00e9t\u00e9 re\u00e7u pour une pr\u00e9sentation de cette loi :<\/p>\n
“Cher Bruno Maquart,<\/em><\/p>\n Merci de votre accueil. Merci aussi d’avoir pris la peine d’\u00e9couter dans un esprit constructif nos premi\u00e8res r\u00e9actions au projet de loi de sant\u00e9 publique que pr\u00e9pare le minist\u00e8re, malgr\u00e9 le caract\u00e8re bref et fragment\u00e9 de nos \u00e9changes. Je partage un grand nombre des remarques que le Pr Grimaldi vous a adress\u00e9es et dont il m’a envoy\u00e9 une copie. N\u00e9anmoins, je me permets d’ajouter quelques r\u00e9flexions personnelles synth\u00e9tiques, en me pla\u00e7ant \u00e0 un niveau plus g\u00e9n\u00e9ral, sans prendre de gants, car vous attendez de nous une certaine franchise. De toute fa\u00e7on je ne sais pas faire autrement. Je demande votre indulgence sur le caract\u00e8re par cons\u00e9quent brutal et sommaire de mes propos.<\/em><\/p>\n Nous avions en face de nous un \u00e9narque et trois directeurs d’h\u00f4pitaux : autant dire des individus ayant un formatage de la pens\u00e9e et de l’action qui a fait les preuves de ses limites. Vous parlez sant\u00e9 sans qu’il y ait parmi vous la moindre personne ayant pratiqu\u00e9 des soins ni devant r\u00e9pondre de l’\u00e9thique hippocratique : tout un symbole.<\/em><\/p>\n Il y a par essence de la part de l’administration des men\u00e9es mortif\u00e8res et un d\u00e9tournement des moyens \u00e0 son profit qu’a bien exprim\u00e9s le philosophe Michel Henry, dont vous connaissez sans doute ce passage que je cite chaque fois que j’en ai l’occasion : <\/em>“L\u2019incomp\u00e9tence du politique se laisse reconna\u00eetre \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur de chacun des organismes qu\u2019il met en place et culmine dans l\u2019administration. Le propre de celle-ci est, sous pr\u00e9texte de d\u00e9fendre l\u2019int\u00e9r\u00eat g\u00e9n\u00e9ral, de substituer partout ses probl\u00e8mes, ses m\u00e9thodes, ses int\u00e9r\u00eats, bref sa finalit\u00e9 bureaucratique propre, aux finalit\u00e9s vivantes des entreprises individuelles vis-\u00e0-vis desquelles elle se comporte comme une contrainte ext\u00e9rieure et comme une force de mort.” Cette assertion se v\u00e9rifie h\u00e9las tous les jours. Je ne sais pas si vous vous rendez compte du caract\u00e8re profond\u00e9ment th\u00e9orique et inadapt\u00e9 de ce que vous proposez.<\/em><\/p>\n J’ai \u00e9t\u00e9 frapp\u00e9 par l’esprit jacobin du titre 1, m\u00eame s’il est question de “coh\u00e9rence” de la politique de sant\u00e9 publique, ce \u00e0 quoi il est \u00e9videmment impossible de s’opposer, c’est un alibi pour faire main basse sur la s\u00e9curit\u00e9 sociale. Mais, au-del\u00e0 de la coh\u00e9rence, ce que nous voulons c’est de l’efficacit\u00e9. Je ne suis pas s\u00fbr qu’une accentuation de la centralisation et de la bureaucratisation de notre syst\u00e8me de sant\u00e9 soit gage d’une meilleure efficacit\u00e9. Je suis m\u00eame persuad\u00e9 du contraire. Il y a trop d’agences, dont certaines ridicules comme l’ANAP. Supprimez-en !<\/em><\/p>\n Toutes les tartes \u00e0 la cr\u00e8me des politiques actuelles de sant\u00e9 telles qu’elles se d\u00e9veloppent depuis plus de 20 ans sous tous les gouvernements trouvent leur aboutissement dans votre projet qui r\u00e9sulte au fond de l’inertie des mouvements amorc\u00e9s pr\u00e9c\u00e9demment, avec l’ajout de quelques touches actuelles, en particulier cette notion floue de “parcours de soins”, que vous \u00eates incapables de d\u00e9finir s\u00e9rieusement, ou le quadrillage en “territoires”, mot cl\u00e9 qui sature le discours technocratique. Sous r\u00e9serve de ce que vous pourrez nous pr\u00e9senter plus tard, vous ne me semblez pas anticiper de fa\u00e7on r\u00e9solue les \u00e9volutions consid\u00e9rables de la m\u00e9decine de demain, notamment dans le domaine des donn\u00e9es de sant\u00e9 et de leur r\u00f4le potentiel dans le pilotage des politiques de sant\u00e9, ni dans la puissance des outils num\u00e9riques pour am\u00e9liorer le quotidien des patients et la communication avec les soignants, ni dans l’acc\u00e9l\u00e9ration du progr\u00e8s technique, qu’il faudra bien financer.<\/em><\/p>\n Par ailleurs, ce point n’a pas \u00e9t\u00e9 abord\u00e9, mais le r\u00f4le qui sera d\u00e9volu aux financeurs priv\u00e9s (mutuelles, compagnies d’assurance) risque de ne pas am\u00e9liorer la performance globale de notre syst\u00e8me de soins, ni le portefeuille des malades (pour ne pas parler de celui des m\u00e9decins).<\/em><\/p>\n En premier lieu, l’accent devrait \u00eatre mis sur les n\u00e9cessaires contre-pouvoirs \u00e0 cette “sovi\u00e9tisation”, en particulier de la part de ceux qui ont la responsabilit\u00e9 directe de la sant\u00e9 de leurs concitoyens. La notion facile de d\u00e9mocratie sanitaire m\u00e9rite un contenu plus fid\u00e8le \u00e0 sa formulation. <\/em><\/p>\n En deuxi\u00e8me lieu, il faut que la libert\u00e9 des patients et des soignants soit pr\u00e9serv\u00e9e alors que j’ai per\u00e7u \u00e0 travers vos propos un degr\u00e9 suppl\u00e9mentaire dans le corsetage des initiatives, une volont\u00e9 d’encadrer, de contr\u00f4ler et d’organiser de fa\u00e7on rigide. Nous crevons d\u00e9j\u00e0 des contraintes administratives et r\u00e8glementaires inutiles, des r\u00e9unions d\u00e9pourvues d’int\u00e9r\u00eat et de l’inertie de la m\u00e9decine administr\u00e9e. Les freins au progr\u00e8s m\u00e9dical et \u00e0 la rapidit\u00e9 des adaptations \u00e0 ce progr\u00e8s risquent d’\u00eatre encore plus forts apr\u00e8s votre loi. Cela passe par un financement beaucoup plus globalis\u00e9 que le financement \u00e0 l’acte de plus en plus complexe et donc consommateur de temps et d’\u00e9nergie.<\/em><\/p>\n En troisi\u00e8me lieu, la gouvernance hospitali\u00e8re telle que vous l’avez d\u00e9finie va \u00e0 l’encontre de ce que souhaite l’immense majorit\u00e9 des praticiens hospitaliers, comme vous le savez tr\u00e8s bien. Le terme de service reste-t-il tabou ? Ce n’est pas quelques mesures de toilettage souffl\u00e9es par les apparatchiks des conf\u00e9rences qui vont am\u00e9liorer les conditions de travail des soignants de plus en plus d\u00e9grad\u00e9es depuis l’organisation en p\u00f4les et la loi HPST. Vous n’imaginez pas de vos bureaux la d\u00e9sesp\u00e9rance des hospitaliers ni la perte d’attractivit\u00e9 de l’h\u00f4pital public.<\/em><\/p>\n Bref, je comprends la conviction relative avec laquelle vous d\u00e9fendez un projet administratif dont les cons\u00e9quences n\u00e9gatives sont faciles \u00e0 pr\u00e9voir. Vous nous amenez vers un avenir qui ne semble pas tr\u00e8s attractif. Nous en reparlerons, car \u00e9videmment, je caricature, ou, pire, j’ai mal saisi votre projet.<\/em><\/p>\n Avec mes sentiments d\u00e9vou\u00e9s et cordiaux.”<\/em><\/p>\n Joyeux No\u00ebl !<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Chers coll\u00e8gues, L’interminable concertation du minist\u00e8re des Affaires sociales, de la Sant\u00e9 et des Droits des femmes autour de la loi de sant\u00e9 a coagul\u00e9 tous les m\u00e9contentements, si bien que le gouvernement a repouss\u00e9 l’examen de cette loi de … Continuer la lecture