Chers coll\u00e8gues,<\/p>\n
Quelques r\u00e9f\u00e9rences relev\u00e9es la semaine derni\u00e8re.<\/p>\n
Les d\u00e9penses de sant\u00e9<\/a> ont augment\u00e9 plus que souhait\u00e9 en 2014, principalement \u00e0 cause du traitement de l\u2019h\u00e9patite C par le Sovaldi.<\/p>\n Le diagramme <\/a>r\u00e9capitulatif des d\u00e9penses de l\u2019assurance maladie en 2014.<\/p>\n Les mamours<\/a> de Marisol Touraine au monde hospitalier.<\/p>\n Les chefs de cliniques d\u00e9plorent eux aussi le manque de souffle de la loi de sant\u00e9. Le communiqu\u00e9<\/a> de l\u2019Intersyndicat national des chefs de cliniques-assistants dat\u00e9 du 30 janvier 2015 pr\u00e9cise\u00a0que \u00ab\u00a0le projet de loi de sant\u00e9 ne r\u00e9pond en rien aux v\u00e9ritables d\u00e9fis qui paralysent le syst\u00e8me de sant\u00e9 fran\u00e7ais : le r\u00f4le de l\u2019h\u00f4pital public et sa gouvernance, la cr\u00e9ation d\u2019un premier recours ambulatoire solide et son articulation avec l\u2019h\u00f4pital, la mise en place de fili\u00e8res coh\u00e9rentes prenant en charge les maladies chroniques et la r\u00e9partition de l\u2019offre de soins sur le territoire\u00a0\u00bb.<\/p>\n La dette<\/a> des h\u00f4pitaux bondit \u00e0 cause des emprunts toxiques index\u00e9s sur le franc suisse.<\/p>\n Les d\u00e9terminants sociaux de la sant\u00e9\u00a0: ch\u00f4mage et suicide, un lien que rappelle le Figaro<\/a><\/em>, et que confirment les statistiques am\u00e9ricaines<\/a>.<\/p>\n Un article<\/a> d\u2019Antoine Math dans la revue de l\u2019IRES sur les cons\u00e9quences n\u00e9gatives des politiques d\u2019aust\u00e9rit\u00e9 dans le domaine de la sant\u00e9 (le dernier paragraphe\u00a0: \u00ab\u00a0Les cons\u00e9quences sur le plan social et sanitaire du moindre investissement dans la sant\u00e9 ou l\u2019\u00e9ducation sont \u00e9galement inqui\u00e9tantes, et pas seulement pour les effets n\u00e9gatifs probables \u00e0 long terme, ce dont atteste la d\u00e9gradation de nombreux indicateurs dans les pays les plus frapp\u00e9s. Inefficaces sur le plan \u00e9conomique, d\u00e9sastreuses sur le plan social et sanitaire, les politiques d\u2019aust\u00e9rit\u00e9 engag\u00e9es, en particulier dans des domaines comme celui de la sant\u00e9, ne reposent sur aucune justification s\u00e9rieusement fond\u00e9e.\u00a0\u00bb).<\/p>\n La mondialisation et ses limites\u00a0: l\u2019exemple des g\u00e9n\u00e9riques<\/a>.<\/p>\n La \u00ab\u00a0m\u00e9decine de pr\u00e9cision\u00a0\u00bb promise par Obama dans son discours sur l\u2019\u00e9tat de l\u2019Union (voir ici<\/a> sur le site de la Maison Blanche)\u00a0: rien de nouveau sous le soleil pour The New Republic<\/a><\/em>, et une illusion pour le New York Times<\/a><\/em>. Cela n\u2019emp\u00eache pas la rigueur<\/a> pour les National Institutes of Health.<\/em><\/p>\n Abandon progressif du paiement \u00e0 l\u2019acte<\/a> par Medicaid.<\/p>\n O\u00f9 aller<\/a> pour bien gagner sa cro\u00fbte si l\u2019on est m\u00e9decin aux Etats-Unis\u00a0: l\u00e0 o\u00f9 la densit\u00e9 m\u00e9dicale est faible et l\u00e0 o\u00f9 la d\u00e9l\u00e9gation de t\u00e2ches est retreinte.<\/p>\n Le placebo<\/a> le plus cher est celui qui marche le mieux.<\/p>\n Pour des commentaires plus ouverts et plus accessibles<\/a> apr\u00e8s publication des articles scientifiques.<\/p>\n The Atlantic<\/a><\/em> explique comment les scientifiques apprennent \u00e0 bien r\u00e9diger.<\/p>\n Corr\u00e9lation <\/a>n\u2019est pas causalit\u00e9.<\/p>\n Pourtant, que la recherche est belle\u00a0<\/a>!<\/p>\n Amiti\u00e9s et bon courage.<\/p>\n P.-S. : ci-dessous, l\u2019int\u00e9gralit\u00e9 de la tribune d\u2019un de nos coll\u00e8gues chirurgiens, le Pr A. Bonnard, sur la permanence des soins.<\/p>\n Quotidien du M\u00e9decin, 29 janvier 2015<\/em><\/p>\n Permanence des soins \u00e0 l\u2019h\u00f4pital, o\u00f9 allons-nous<\/em>\u2009?<\/em><\/p>\n Par le Pr Arnaud Bonnard*<\/em><\/p>\n Les changements au sein de l\u2019AP-HP sont en train de modifier en profondeur le principe m\u00eame du volontarisme et de l\u2019engagement moral aux soins des patients de la part des praticiens. Revenons sur l\u2019historique et dressons un \u00e9tat des lieux concernant le temps de travail et la permanence des soins \u00e0 l\u2019h\u00f4pital public tel qu\u2019ils devraient \u00eatre appliqu\u00e9s. Sa mise en place est progressive mais de plus en plus constante, rendant, dans sa conjoncture actuelle et par le truchement de nombreuses autres difficult\u00e9s, l\u2019exercice de la bonne chirurgie p\u00e9rilleuse pour les malades, mais aussi pour les \u00e9tudiants et les praticiens.<\/em><\/p>\n Concernant les internes d\u2019abord, en 2012, la commission europ\u00e9enne \u00e9pingle la France sur la dur\u00e9e hebdomadaire de leur temps de travail qui reste sup\u00e9rieur \u00e0 48h\/semaine (60h en moyenne). Lors de la 1\u00e8re universit\u00e9 de rentr\u00e9e de l\u2019ISNI (Intersyndical National des Internes), une enqu\u00eate r\u00e9alis\u00e9e en 2012 r\u00e9v\u00e8le que 21 % des internes travaillant dans les CHU ne prennent pas leur repos de s\u00e9curit\u00e9 (principalement en chirurgie et en obst\u00e9trique) et 85 % travaillent 60h en moyenne par semaine.<\/em><\/p>\n Les dispositions concernant le temps de travail rappellent que l\u2019interne doit effectuer 11 \u00bd journ\u00e9es par semaine (comprenant 2 jours \u00bd de formation universitaire ou l\u2019interne pourrait th\u00e9oriquement quitter l\u2019h\u00f4pital pour suivre un enseignement ou faire de la recherche) sans d\u00e9passer 48h de travail \/semaine (1). Il doit pouvoir participer \u00e9galement au service de garde, obligation de service, et une garde est compt\u00e9e pour 2 \u00bd journ\u00e9es. Les dispositions quant au repos de s\u00e9curit\u00e9 rappellent que le temps qui lui est consacr\u00e9 n\u2019est pas d\u00e9compt\u00e9 dans les obligations de service hospitali\u00e8res et universitaires (2). Il est d\u2019une dur\u00e9e de onze heures et ne peut donner lieu \u00e0 l\u2019accomplissement des obligations de service hospitali\u00e8res, ambulatoires ou universitaires. Ces dispositions on fait l\u2019objet d\u2019une circulaire N\u00b0DGOS\/RH4\/2012\/337 du 10 septembre 2012 \u00e9manant de madame la ministre de la sant\u00e9 Marisol Touraine et ordonnant l\u2019application imm\u00e9diate de cette circulaire en brandissant la menace de retirer l\u2019agr\u00e9ment au service ne les appliquant pas (le service de chirurgie de l\u2019AP qui ne l\u2019applique pas se verra retirer ses postes d\u2019internes<\/em>\u2009!). Le Pr Lo\u00efc Capron, par la CME, rendait ce dispositif applicable partout \u00e0 partir de mai 2014.<\/em><\/p>\n Concernant les m\u00e9decins hospitaliers, un arr\u00eat\u00e9 du 8 novembre 2013 (article 2), modifiant l\u2019arr\u00eat\u00e9 du 30 avril 2003, et une Instruction DGOS du 31 mars 2014 ont \u00e9tabli un repos quotidien pour les mono-appartenant (non universitaire). Le temps d\u2019intervention sur place et le temps de trajet r\u00e9alis\u00e9s au cours d\u2019une astreinte constituent du temps de travail effectif et sont pris en compte pour l\u2019attribution du repos quotidien (si vous venez en v\u00e9lo et que vous mettez une heure voire plus, c\u2019est du temps de travail\u2026 mais du temps d\u00e9compt\u00e9 pour le patient<\/em>\u2009!). En cas de n\u00e9cessit\u00e9 de service, le praticien peut \u00eatre plac\u00e9 en astreinte (c\u2019est-\u00e0-dire demandant une r\u00e9mun\u00e9ration) durant son repos quotidien. Les hospitalo-universitaires, quant \u00e0 eux, b\u00e9n\u00e9ficient d\u2019un repos de s\u00e9curit\u00e9 d\u2019une dur\u00e9e de 11h, constitu\u00e9, pour les activit\u00e9s, hors celles organis\u00e9es en temps m\u00e9dical continu, par une interruption de toute activit\u00e9 clinique en contact avec le patient, prise imm\u00e9diatement apr\u00e8s chaque garde de nuit.<\/em><\/p>\n Impact \u00e0 tous les \u00e9chelons<\/em><\/p>\n Quel impact de ces lois, ordonnances, circulaires, sur un service de chirurgie p\u00e9diatrique de l\u2019AP-HP ? Elles se r\u00e9percutent \u00e0 tous les \u00e9chelons. Les \u00e9tudiants hospitaliers prennent leur repos de s\u00e9curit\u00e9, m\u00eame s\u2019ils ont dormi 8h dans la nuit. Seul compte la prochaine conf\u00e9rence d\u2019ECN\u2026 ou je ne sais quoi d\u2019autre. D\u00e9motiv\u00e9s, ils viennent de moins en moins en stage, et les praticiens puisent dans leur temps libres pour l\u2019 enseignement, mais \u00e0 quoi bon<\/em>\u2009! Et puisque qu\u2019il n\u2019y en a pas assez, il faut maintenant r\u00e9former l\u2019internat. Songer que l\u2019internat de chirurgie va \u00eatre r\u00e9duit \u00e0 4 ans avec une mise en situation de responsabilit\u00e9 plus pr\u00e9coce\u2026 mais en sont ils vraiment capables<\/em>\u2009?<\/em><\/p>\n En chirurgie, \u00e0 raison d\u2019une garde par semaine et d\u2019un week-end par mois, cela fait environ 5-6 gardes mensuelles\u2026 avec autant de repos de s\u00e9curit\u00e9, soit sur un stage de 6 mois, environ 5 semaines de repos de s\u00e9curit\u00e9 par semestre. Rajoutez y les 6 semaines de vacances par an\u2026 largement n\u00e9cessaires, cela fait 16 semaines ou 3 mois \u00bd d\u2019absence par an, soit l\u2019\u00e9quivalent d\u2019un peu plus d\u2019un an d\u2019absence sur un internat de 4 ans\u2026 et donc une formation r\u00e9duite \u00e0 3 ans (contre 5 ans actuellement). Et l\u2019on veut mettre l\u2019apprenant en situation de responsabilit\u00e9 plus t\u00f4t<\/em>\u2009?<\/em><\/p>\n Des dominos tombant un \u00e0 un<\/em><\/p>\n Encore une fois, ne nous voilons pas la face, mais essayons de r\u00e9pondre \u00e0 la question de qui va devoir \u00eatre encore plus pr\u00e9sent dans le service pour pallier le manque de connaissances de ces jeunes chefs de clinique si ce n\u2019est les praticiens seniors\u2026 qui \u00e9copent d\u00e9j\u00e0<\/em>\u2009! Mais comment le pourrait-on puisqu\u2019il faut aussi qu\u2019ils r\u00e9cup\u00e8rent leurs gardes. Pensons que dans un service de chirurgie moyen, avec 3 internes, 3 salles op\u00e9ratoires ouvertes chaque jour\u2026 si sur les 3, l\u2019un prend sont repos, il n\u2019en reste plus que 2\u2026 qui va aider le chirurgien de la 3\u00e8me salle<\/em>\u2009? Son coll\u00e8gue senior<\/em>\u2009? Oui, mais ce dernier ne pourra faire la visite dans les \u00e9tages, ou sera m\u00eame oblig\u00e9 d\u2019annuler sa consultation pour se rendre disponible\u2026 c\u2019est les dominos qui tombent un \u00e0 un<\/em>\u2009!<\/em><\/p>\n Une solution, la cr\u00e9ation de postes\u2026 \u00e0 tous les \u00e9chelons, interne, chef de clinique, chirurgien senior\u2026 Mais comment parler de cr\u00e9ation alors m\u00eame que l\u2019 AP-HP en est \u00e0 tailler drastiquement dans son effectif hospitalier. Peut-\u00eatre faut-il regarder du c\u00f4t\u00e9 des praticiens temps partiel qui passent un temps pleins dans l\u2019\u00e9tablissement priv\u00e9 d\u2019\u00e0 c\u00f4t\u00e9<\/em>\u2009? Ne faut-il pas cependant de l\u2019organisation, un investissement personnel, une rigueur pour faire que ce service continue d\u2019offrir le meilleur, en faisant avec ces nouvelles conditions<\/em>\u2009? Certainement si.<\/em><\/p>\n Parlons cru<\/em><\/p>\n Finalement, que demande-t-on \u00e0 un service hospitalier<\/em>\u2009? De l\u2019efficience<\/em>\u2009! Que cela signifie-t-il\u00a0? Parlons cru mais parlons bien : faire du chiffre en d\u00e9pensant moins<\/em>\u2009! Comment d\u00e9penser moins\u2026 en pratiquant une m\u00e9decine \u00e0 bas co\u00fbt mais qui g\u00e9n\u00e8re des recettes de plus en plus importantes. Tout cela en demandant \u00e0 ses praticiens d\u2019\u00eatre de plus en plus modernes et innovants. Combien de temps cela va durer<\/em>\u2009? Combien de temps la conjonction du \u00ab travailler le moins de temps possible \u00bb, \u00ab \u00eatre innovants et performants \u00bb \u00ab g\u00e9n\u00e9rer des recettes \u00e0 moindre co\u00fbt \u00bb va tenir sans que le syst\u00e8me implose<\/em>\u2009? Il faut pour cela d\u00e9velopper une activit\u00e9 d\u2019hyper sp\u00e9cialisation : l\u2019un ne s\u2019occupe que des tumeurs, l\u2019autre que des pathologies thoraciques, un autre que de l\u2019urologie etc.\u2026 Comment arriver \u00e0 cette hypersp\u00e9cialisation<\/em>\u2009? Le travail sans doute, \u00e0 \u00ab repos de s\u00e9curit\u00e9 \u00bb moindre, la recherche clinique et fondamentale\u2026 toute activit\u00e9 qui demande des fonds et du temps.<\/em><\/p>\n Comment faire par exemple s\u2019il n\u2019y a qu\u2019une seule personne dans ce service, hyper sp\u00e9cialis\u00e9e dans un domaine<\/em>\u2009? Est ce normal qu\u2019en son absence, on revienne \u00e0 des prises en charge telle que l\u2019on les pratiquait 20 ans auparavant<\/em>\u2009? et tout simplement parce qu\u2019il est le seul et qu\u2019il n\u2019y a pas d\u2019argent pour cr\u00e9er un autre poste\u2026 Il faudra de plus compter sur ces capacit\u00e9s d\u2019enseignement et sur celles de l\u2019apprenant qui en plus de son activit\u00e9 clinique surcharg\u00e9e (moins de temps de travail impose forc\u00e9ment une \u00ab concentration \u00bb des taches en un temps r\u00e9duit) doit assurer son avenir au sein d\u2019un service de chirurgie, souvent celui qui ne l\u2019a pas form\u00e9, qui lui demandera d\u2019\u00eatre efficient.<\/em><\/p>\n Touch\u00e9s de plein fouet<\/em><\/p>\n On per\u00e7oit bien comment on se rapproche du mur que l\u2019on va toucher de plein fouet : moins de temps de travail, plus d\u2019activit\u00e9 et d\u2019efficacit\u00e9 \u00e0 co\u00fbt r\u00e9duit (et \u00e0 effectif constant), surcharge de taches pour les praticiens\u2026 \u00e0 moins d\u2019\u00eatre des \u00ab super-h\u00e9ros \u00bb, \u00e0 d\u00e9faut d\u2019\u00eatre hyper sp\u00e9cialis\u00e9, ils iront droit dans le mur au d\u00e9triment de leur sant\u00e9, de leurs proches, de leurs coll\u00e8gues\u2026 et de leurs malades.<\/em><\/p>\n Qu\u2019a trouv\u00e9 l\u2019AP-HP pour r\u00e9pondre \u00e0 cela<\/em>\u2009? Plut\u00f4t que de payer des gens pour le travail qu\u2019ils font, il vaut mieux leur donner des jours de repos<\/em>\u2009! Responsable de la commission des gardes et astreinte de l\u2019h\u00f4pital dans lequel je travaille, une t\u00e2che de plus qui, je dois en convenir, ne me prend pas le temps qu\u2019il faudrait, je re\u00e7ois les sollicitations r\u00e9guli\u00e8res de mes coll\u00e8gues me rapportant la fa\u00e7on dont ils assurent la continuit\u00e9 des soins au sein de leur service. Pour la plupart, cette continuit\u00e9 des soins est offerte de fa\u00e7on gracieuse : elles viennent certes le samedi matin ce qui est normal pour la plupart statutairement parlant, mais aussi le dimanche jusqu\u2019\u00e0 une heure avanc\u00e9e de la journ\u00e9e. Certaines listes d\u2019astreinte \u00ab officieuses \u00bb ont fleuri au fur et \u00e0 mesure des ann\u00e9es, les praticiens se d\u00e9pla\u00e7ant la nuit au nez et \u00e0 la barbe de l\u2019administration qui ferme gentiment les yeux sur ces activit\u00e9s nocturnes, la plupart occultes\u2026 mais qui g\u00e9n\u00e8rent des b\u00e9n\u00e9fices (exemple de la greffe r\u00e9nale). Que r\u00e9pondre \u00e0 ces coll\u00e8gues qui demandent tout simplement une reconnaissance de cette activit\u00e9 et de leur<\/em><\/p>\n droit<\/em>\u2009? \u00c9videmment qu\u2019ils devraient \u00eatre r\u00e9tribu\u00e9s<\/em>\u2009! Comment l\u2019administration s\u2019en sort -elle<\/em>\u2009 ? En donnant des jours de r\u00e9cup\u00e9ration sur les astreintes d\u00e9plac\u00e9es\u2026 augmentant ainsi le d\u00e9ficit d\u2019effectif des m\u00e9decins par service. Je n\u2019ai aucune solution \u00e0 \u00e7a et chaque jour j\u2019ai honte de cautionner cela sans pouvoir y faire quoi que ce soit.<\/em><\/p>\n Mesdames et messieurs qui \u00eates les d\u00e9cideurs, il faut rapidement trouver une solution\u2026<\/em><\/p>\n * Chirurgien, PU-PH<\/em><\/p>\n 1) Article R6153-2 du code de la sant\u00e9 publique (Modifi\u00e9 par d\u00e9cret n\u00b02011-954 du 10 ao\u00fbt 2011-art. 2)<\/em><\/p>\n 2) Article R6153-2 du code de la sant\u00e9 publique ; arr\u00eat\u00e9 du 10 septembre 2002, Article 2<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Chers coll\u00e8gues, Quelques r\u00e9f\u00e9rences relev\u00e9es la semaine derni\u00e8re. Les d\u00e9penses de sant\u00e9 ont augment\u00e9 plus que souhait\u00e9 en 2014, principalement \u00e0 cause du traitement de l\u2019h\u00e9patite C par le Sovaldi. Le diagramme r\u00e9capitulatif des d\u00e9penses de l\u2019assurance maladie en 2014. … Continuer la lecture
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![diagramme <\/a>r\u00e9capitulatif des d\u00e9penses de l\u2019assurance maladie en 2014.<\/p>\nLes mamours<\/a> de Marisol Touraine au monde hospitalier.<\/p>\nLes chefs de cliniques d\u00e9plorent eux aussi le manque de souffle de la loi de sant\u00e9. Le communiqu\u00e9<\/a> de l\u2019Intersyndicat national des chefs de cliniques-assistants dat\u00e9 du 30 janvier 2015 pr\u00e9cise\u00a0que \u00ab\u00a0le projet de loi de sant\u00e9 ne r\u00e9pond en rien aux v\u00e9ritables d\u00e9fis qui paralysent le syst\u00e8me de sant\u00e9 fran\u00e7ais : le r\u00f4le de l\u2019h\u00f4pital public et sa gouvernance, la cr\u00e9ation d\u2019un premier recours ambulatoire solide et son articulation avec l\u2019h\u00f4pital, la mise en place de fili\u00e8res coh\u00e9rentes prenant en charge les maladies chroniques et la r\u00e9partition de l\u2019offre de soins sur le territoire\u00a0\u00bb.<\/p>\nLa dette<\/a> des h\u00f4pitaux bondit \u00e0 cause des emprunts toxiques index\u00e9s sur le franc suisse.<\/p>\nLes d\u00e9terminants sociaux de la sant\u00e9\u00a0: ch\u00f4mage et suicide, un lien que rappelle le Figaro<\/a><\/em>, et que confirment les statistiques am\u00e9ricaines<\/a>.<\/p>\nUn article<\/a> d\u2019Antoine Math dans la revue de l\u2019IRES sur les cons\u00e9quences n\u00e9gatives des politiques d\u2019aust\u00e9rit\u00e9 dans le domaine de la sant\u00e9 (le dernier paragraphe\u00a0: \u00ab\u00a0Les cons\u00e9quences sur le plan social et sanitaire du moindre investissement dans la sant\u00e9 ou l\u2019\u00e9ducation sont \u00e9galement inqui\u00e9tantes, et pas seulement pour les effets n\u00e9gatifs probables \u00e0 long terme, ce dont atteste la d\u00e9gradation de nombreux indicateurs dans les pays les plus frapp\u00e9s. Inefficaces sur le plan \u00e9conomique, d\u00e9sastreuses sur le plan social et sanitaire, les politiques d\u2019aust\u00e9rit\u00e9 engag\u00e9es, en particulier dans des domaines comme celui de la sant\u00e9, ne reposent sur aucune justification s\u00e9rieusement fond\u00e9e.\u00a0\u00bb).<\/p>\nLa mondialisation et ses limites\u00a0: l\u2019exemple des g\u00e9n\u00e9riques<\/a>.<\/p>\nLa \u00ab\u00a0m\u00e9decine de pr\u00e9cision\u00a0\u00bb promise par Obama dans son discours sur l\u2019\u00e9tat de l\u2019Union (voir ici<\/a> sur le site de la Maison Blanche)\u00a0: rien de nouveau sous le soleil pour The New Republic<\/a><\/em>, et une illusion pour le New York Times<\/a><\/em>. Cela n\u2019emp\u00eache pas la rigueur<\/a> pour les National Institutes of Health.<\/em><\/p>\nAbandon progressif du paiement \u00e0 l\u2019acte<\/a> par Medicaid.<\/p>\nO\u00f9 aller<\/a> pour bien gagner sa cro\u00fbte si l\u2019on est m\u00e9decin aux Etats-Unis\u00a0: l\u00e0 o\u00f9 la densit\u00e9 m\u00e9dicale est faible et l\u00e0 o\u00f9 la d\u00e9l\u00e9gation de t\u00e2ches est retreinte.<\/p>\nLe placebo<\/a> le plus cher est celui qui marche le mieux.<\/p>\nPour des commentaires plus ouverts et plus accessibles<\/a> apr\u00e8s publication des articles scientifiques.<\/p>\nThe Atlantic<\/a><\/em> explique comment les scientifiques apprennent \u00e0 bien r\u00e9diger.<\/p>\nCorr\u00e9lation <\/a>n\u2019est pas causalit\u00e9.<\/p>\nPourtant, que la recherche est belle\u00a0<\/a>!<\/p>\nAmiti\u00e9s et bon courage.<\/p>\nP.-S. : ci-dessous, l\u2019int\u00e9gralit\u00e9 de la tribune d\u2019un de nos coll\u00e8gues chirurgiens, le Pr A. Bonnard, sur la permanence des soins.<\/p>\n\nQuotidien du M\u00e9decin, 29 janvier 2015<\/em><\/p>\nPermanence des soins \u00e0 l\u2019h\u00f4pital, o\u00f9 allons-nous<\/em>\u2009?<\/em><\/p>\nPar le Pr Arnaud Bonnard*<\/em><\/p>\nLes changements au sein de l\u2019AP-HP sont en train de modifier en profondeur le principe m\u00eame du volontarisme et de l\u2019engagement moral aux soins des patients de la part des praticiens. Revenons sur l\u2019historique et dressons un \u00e9tat des lieux concernant le temps de travail et la permanence des soins \u00e0 l\u2019h\u00f4pital public tel qu\u2019ils devraient \u00eatre appliqu\u00e9s. Sa mise en place est progressive mais de plus en plus constante, rendant, dans sa conjoncture actuelle et par le truchement de nombreuses autres difficult\u00e9s, l\u2019exercice de la bonne chirurgie p\u00e9rilleuse pour les malades, mais aussi pour les \u00e9tudiants et les praticiens.<\/em><\/p>\nConcernant les internes d\u2019abord, en 2012, la commission europ\u00e9enne \u00e9pingle la France sur la dur\u00e9e hebdomadaire de leur temps de travail qui reste sup\u00e9rieur \u00e0 48h\/semaine (60h en moyenne). Lors de la 1\u00e8re universit\u00e9 de rentr\u00e9e de l\u2019ISNI (Intersyndical National des Internes), une enqu\u00eate r\u00e9alis\u00e9e en 2012 r\u00e9v\u00e8le que 21 % des internes travaillant dans les CHU ne prennent pas leur repos de s\u00e9curit\u00e9 (principalement en chirurgie et en obst\u00e9trique) et 85 % travaillent 60h en moyenne par semaine.<\/em><\/p>\nLes dispositions concernant le temps de travail rappellent que l\u2019interne doit effectuer 11 \u00bd journ\u00e9es par semaine (comprenant 2 jours \u00bd de formation universitaire ou l\u2019interne pourrait th\u00e9oriquement quitter l\u2019h\u00f4pital pour suivre un enseignement ou faire de la recherche) sans d\u00e9passer 48h de travail \/semaine (1). Il doit pouvoir participer \u00e9galement au service de garde, obligation de service, et une garde est compt\u00e9e pour 2 \u00bd journ\u00e9es. Les dispositions quant au repos de s\u00e9curit\u00e9 rappellent que le temps qui lui est consacr\u00e9 n\u2019est pas d\u00e9compt\u00e9 dans les obligations de service hospitali\u00e8res et universitaires (2). Il est d\u2019une dur\u00e9e de onze heures et ne peut donner lieu \u00e0 l\u2019accomplissement des obligations de service hospitali\u00e8res, ambulatoires ou universitaires. Ces dispositions on fait l\u2019objet d\u2019une circulaire N\u00b0DGOS\/RH4\/2012\/337 du 10 septembre 2012 \u00e9manant de madame la ministre de la sant\u00e9 Marisol Touraine et ordonnant l\u2019application imm\u00e9diate de cette circulaire en brandissant la menace de retirer l\u2019agr\u00e9ment au service ne les appliquant pas (le service de chirurgie de l\u2019AP qui ne l\u2019applique pas se verra retirer ses postes d\u2019internes<\/em>\u2009!). Le Pr Lo\u00efc Capron, par la CME, rendait ce dispositif applicable partout \u00e0 partir de mai 2014.<\/em><\/p>\nConcernant les m\u00e9decins hospitaliers, un arr\u00eat\u00e9 du 8 novembre 2013 (article 2), modifiant l\u2019arr\u00eat\u00e9 du 30 avril 2003, et une Instruction DGOS du 31 mars 2014 ont \u00e9tabli un repos quotidien pour les mono-appartenant (non universitaire). Le temps d\u2019intervention sur place et le temps de trajet r\u00e9alis\u00e9s au cours d\u2019une astreinte constituent du temps de travail effectif et sont pris en compte pour l\u2019attribution du repos quotidien (si vous venez en v\u00e9lo et que vous mettez une heure voire plus, c\u2019est du temps de travail\u2026 mais du temps d\u00e9compt\u00e9 pour le patient<\/em>\u2009!). En cas de n\u00e9cessit\u00e9 de service, le praticien peut \u00eatre plac\u00e9 en astreinte (c\u2019est-\u00e0-dire demandant une r\u00e9mun\u00e9ration) durant son repos quotidien. Les hospitalo-universitaires, quant \u00e0 eux, b\u00e9n\u00e9ficient d\u2019un repos de s\u00e9curit\u00e9 d\u2019une dur\u00e9e de 11h, constitu\u00e9, pour les activit\u00e9s, hors celles organis\u00e9es en temps m\u00e9dical continu, par une interruption de toute activit\u00e9 clinique en contact avec le patient, prise imm\u00e9diatement apr\u00e8s chaque garde de nuit.<\/em><\/p>\nImpact \u00e0 tous les \u00e9chelons<\/em><\/p>\nQuel impact de ces lois, ordonnances, circulaires, sur un service de chirurgie p\u00e9diatrique de l\u2019AP-HP ? Elles se r\u00e9percutent \u00e0 tous les \u00e9chelons. Les \u00e9tudiants hospitaliers prennent leur repos de s\u00e9curit\u00e9, m\u00eame s\u2019ils ont dormi 8h dans la nuit. Seul compte la prochaine conf\u00e9rence d\u2019ECN\u2026 ou je ne sais quoi d\u2019autre. D\u00e9motiv\u00e9s, ils viennent de moins en moins en stage, et les praticiens puisent dans leur temps libres pour l\u2019 enseignement, mais \u00e0 quoi bon<\/em>\u2009! Et puisque qu\u2019il n\u2019y en a pas assez, il faut maintenant r\u00e9former l\u2019internat. Songer que l\u2019internat de chirurgie va \u00eatre r\u00e9duit \u00e0 4 ans avec une mise en situation de responsabilit\u00e9 plus pr\u00e9coce\u2026 mais en sont ils vraiment capables<\/em>\u2009?<\/em><\/p>\nEn chirurgie, \u00e0 raison d\u2019une garde par semaine et d\u2019un week-end par mois, cela fait environ 5-6 gardes mensuelles\u2026 avec autant de repos de s\u00e9curit\u00e9, soit sur un stage de 6 mois, environ 5 semaines de repos de s\u00e9curit\u00e9 par semestre. Rajoutez y les 6 semaines de vacances par an\u2026 largement n\u00e9cessaires, cela fait 16 semaines ou 3 mois \u00bd d\u2019absence par an, soit l\u2019\u00e9quivalent d\u2019un peu plus d\u2019un an d\u2019absence sur un internat de 4 ans\u2026 et donc une formation r\u00e9duite \u00e0 3 ans (contre 5 ans actuellement). Et l\u2019on veut mettre l\u2019apprenant en situation de responsabilit\u00e9 plus t\u00f4t<\/em>\u2009?<\/em><\/p>\nDes dominos tombant un \u00e0 un<\/em><\/p>\nEncore une fois, ne nous voilons pas la face, mais essayons de r\u00e9pondre \u00e0 la question de qui va devoir \u00eatre encore plus pr\u00e9sent dans le service pour pallier le manque de connaissances de ces jeunes chefs de clinique si ce n\u2019est les praticiens seniors\u2026 qui \u00e9copent d\u00e9j\u00e0<\/em>\u2009! Mais comment le pourrait-on puisqu\u2019il faut aussi qu\u2019ils r\u00e9cup\u00e8rent leurs gardes. Pensons que dans un service de chirurgie moyen, avec 3 internes, 3 salles op\u00e9ratoires ouvertes chaque jour\u2026 si sur les 3, l\u2019un prend sont repos, il n\u2019en reste plus que 2\u2026 qui va aider le chirurgien de la 3\u00e8me salle<\/em>\u2009? Son coll\u00e8gue senior<\/em>\u2009? Oui, mais ce dernier ne pourra faire la visite dans les \u00e9tages, ou sera m\u00eame oblig\u00e9 d\u2019annuler sa consultation pour se rendre disponible\u2026 c\u2019est les dominos qui tombent un \u00e0 un<\/em>\u2009!<\/em><\/p>\nUne solution, la cr\u00e9ation de postes\u2026 \u00e0 tous les \u00e9chelons, interne, chef de clinique, chirurgien senior\u2026 Mais comment parler de cr\u00e9ation alors m\u00eame que l\u2019 AP-HP en est \u00e0 tailler drastiquement dans son effectif hospitalier. Peut-\u00eatre faut-il regarder du c\u00f4t\u00e9 des praticiens temps partiel qui passent un temps pleins dans l\u2019\u00e9tablissement priv\u00e9 d\u2019\u00e0 c\u00f4t\u00e9<\/em>\u2009? Ne faut-il pas cependant de l\u2019organisation, un investissement personnel, une rigueur pour faire que ce service continue d\u2019offrir le meilleur, en faisant avec ces nouvelles conditions<\/em>\u2009? Certainement si.<\/em><\/p>\nParlons cru<\/em><\/p>\nFinalement, que demande-t-on \u00e0 un service hospitalier<\/em>\u2009? De l\u2019efficience<\/em>\u2009! Que cela signifie-t-il\u00a0? Parlons cru mais parlons bien : faire du chiffre en d\u00e9pensant moins<\/em>\u2009! Comment d\u00e9penser moins\u2026 en pratiquant une m\u00e9decine \u00e0 bas co\u00fbt mais qui g\u00e9n\u00e8re des recettes de plus en plus importantes. Tout cela en demandant \u00e0 ses praticiens d\u2019\u00eatre de plus en plus modernes et innovants. Combien de temps cela va durer<\/em>\u2009? Combien de temps la conjonction du \u00ab travailler le moins de temps possible \u00bb, \u00ab \u00eatre innovants et performants \u00bb \u00ab g\u00e9n\u00e9rer des recettes \u00e0 moindre co\u00fbt \u00bb va tenir sans que le syst\u00e8me implose<\/em>\u2009? Il faut pour cela d\u00e9velopper une activit\u00e9 d\u2019hyper sp\u00e9cialisation : l\u2019un ne s\u2019occupe que des tumeurs, l\u2019autre que des pathologies thoraciques, un autre que de l\u2019urologie etc.\u2026 Comment arriver \u00e0 cette hypersp\u00e9cialisation<\/em>\u2009? Le travail sans doute, \u00e0 \u00ab repos de s\u00e9curit\u00e9 \u00bb moindre, la recherche clinique et fondamentale\u2026 toute activit\u00e9 qui demande des fonds et du temps.<\/em><\/p>\nComment faire par exemple s\u2019il n\u2019y a qu\u2019une seule personne dans ce service, hyper sp\u00e9cialis\u00e9e dans un domaine<\/em>\u2009? Est ce normal qu\u2019en son absence, on revienne \u00e0 des prises en charge telle que l\u2019on les pratiquait 20 ans auparavant<\/em>\u2009? et tout simplement parce qu\u2019il est le seul et qu\u2019il n\u2019y a pas d\u2019argent pour cr\u00e9er un autre poste\u2026 Il faudra de plus compter sur ces capacit\u00e9s d\u2019enseignement et sur celles de l\u2019apprenant qui en plus de son activit\u00e9 clinique surcharg\u00e9e (moins de temps de travail impose forc\u00e9ment une \u00ab concentration \u00bb des taches en un temps r\u00e9duit) doit assurer son avenir au sein d\u2019un service de chirurgie, souvent celui qui ne l\u2019a pas form\u00e9, qui lui demandera d\u2019\u00eatre efficient.<\/em><\/p>\nTouch\u00e9s de plein fouet<\/em><\/p>\nOn per\u00e7oit bien comment on se rapproche du mur que l\u2019on va toucher de plein fouet : moins de temps de travail, plus d\u2019activit\u00e9 et d\u2019efficacit\u00e9 \u00e0 co\u00fbt r\u00e9duit (et \u00e0 effectif constant), surcharge de taches pour les praticiens\u2026 \u00e0 moins d\u2019\u00eatre des \u00ab super-h\u00e9ros \u00bb, \u00e0 d\u00e9faut d\u2019\u00eatre hyper sp\u00e9cialis\u00e9, ils iront droit dans le mur au d\u00e9triment de leur sant\u00e9, de leurs proches, de leurs coll\u00e8gues\u2026 et de leurs malades.<\/em><\/p>\nQu\u2019a trouv\u00e9 l\u2019AP-HP pour r\u00e9pondre \u00e0 cela<\/em>\u2009? Plut\u00f4t que de payer des gens pour le travail qu\u2019ils font, il vaut mieux leur donner des jours de repos<\/em>\u2009! Responsable de la commission des gardes et astreinte de l\u2019h\u00f4pital dans lequel je travaille, une t\u00e2che de plus qui, je dois en convenir, ne me prend pas le temps qu\u2019il faudrait, je re\u00e7ois les sollicitations r\u00e9guli\u00e8res de mes coll\u00e8gues me rapportant la fa\u00e7on dont ils assurent la continuit\u00e9 des soins au sein de leur service. Pour la plupart, cette continuit\u00e9 des soins est offerte de fa\u00e7on gracieuse : elles viennent certes le samedi matin ce qui est normal pour la plupart statutairement parlant, mais aussi le dimanche jusqu\u2019\u00e0 une heure avanc\u00e9e de la journ\u00e9e. Certaines listes d\u2019astreinte \u00ab officieuses \u00bb ont fleuri au fur et \u00e0 mesure des ann\u00e9es, les praticiens se d\u00e9pla\u00e7ant la nuit au nez et \u00e0 la barbe de l\u2019administration qui ferme gentiment les yeux sur ces activit\u00e9s nocturnes, la plupart occultes\u2026 mais qui g\u00e9n\u00e8rent des b\u00e9n\u00e9fices (exemple de la greffe r\u00e9nale). Que r\u00e9pondre \u00e0 ces coll\u00e8gues qui demandent tout simplement une reconnaissance de cette activit\u00e9 et de leur<\/em><\/p>\ndroit<\/em>\u2009? \u00c9videmment qu\u2019ils devraient \u00eatre r\u00e9tribu\u00e9s<\/em>\u2009! Comment l\u2019administration s\u2019en sort -elle<\/em>\u2009 ? En donnant des jours de r\u00e9cup\u00e9ration sur les astreintes d\u00e9plac\u00e9es\u2026 augmentant ainsi le d\u00e9ficit d\u2019effectif des m\u00e9decins par service. Je n\u2019ai aucune solution \u00e0 \u00e7a et chaque jour j\u2019ai honte de cautionner cela sans pouvoir y faire quoi que ce soit.<\/em><\/p>\nMesdames et messieurs qui \u00eates les d\u00e9cideurs, il faut rapidement trouver une solution\u2026<\/em><\/p>\n* Chirurgien, PU-PH<\/em><\/p>\n1) Article R6153-2 du code de la sant\u00e9 publique (Modifi\u00e9 par d\u00e9cret n\u00b02011-954 du 10 ao\u00fbt 2011-art. 2)<\/em><\/p>\n2) Article R6153-2 du code de la sant\u00e9 publique ; arr\u00eat\u00e9 du 10 septembre 2002, Article 2<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Chers coll\u00e8gues, Quelques r\u00e9f\u00e9rences relev\u00e9es la semaine derni\u00e8re. Les d\u00e9penses de sant\u00e9 ont augment\u00e9 plus que souhait\u00e9 en 2014, principalement \u00e0 cause du traitement de l\u2019h\u00e9patite C par le Sovaldi. 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![Corr\u00e9lation <\/a>n\u2019est pas causalit\u00e9.<\/p>\nPourtant, que la recherche est belle\u00a0<\/a>!<\/p>\nAmiti\u00e9s et bon courage.<\/p>\nP.-S. : ci-dessous, l\u2019int\u00e9gralit\u00e9 de la tribune d\u2019un de nos coll\u00e8gues chirurgiens, le Pr A. Bonnard, sur la permanence des soins.<\/p>\n\nQuotidien du M\u00e9decin, 29 janvier 2015<\/em><\/p>\nPermanence des soins \u00e0 l\u2019h\u00f4pital, o\u00f9 allons-nous<\/em>\u2009?<\/em><\/p>\nPar le Pr Arnaud Bonnard*<\/em><\/p>\nLes changements au sein de l\u2019AP-HP sont en train de modifier en profondeur le principe m\u00eame du volontarisme et de l\u2019engagement moral aux soins des patients de la part des praticiens. Revenons sur l\u2019historique et dressons un \u00e9tat des lieux concernant le temps de travail et la permanence des soins \u00e0 l\u2019h\u00f4pital public tel qu\u2019ils devraient \u00eatre appliqu\u00e9s. Sa mise en place est progressive mais de plus en plus constante, rendant, dans sa conjoncture actuelle et par le truchement de nombreuses autres difficult\u00e9s, l\u2019exercice de la bonne chirurgie p\u00e9rilleuse pour les malades, mais aussi pour les \u00e9tudiants et les praticiens.<\/em><\/p>\nConcernant les internes d\u2019abord, en 2012, la commission europ\u00e9enne \u00e9pingle la France sur la dur\u00e9e hebdomadaire de leur temps de travail qui reste sup\u00e9rieur \u00e0 48h\/semaine (60h en moyenne). Lors de la 1\u00e8re universit\u00e9 de rentr\u00e9e de l\u2019ISNI (Intersyndical National des Internes), une enqu\u00eate r\u00e9alis\u00e9e en 2012 r\u00e9v\u00e8le que 21 % des internes travaillant dans les CHU ne prennent pas leur repos de s\u00e9curit\u00e9 (principalement en chirurgie et en obst\u00e9trique) et 85 % travaillent 60h en moyenne par semaine.<\/em><\/p>\nLes dispositions concernant le temps de travail rappellent que l\u2019interne doit effectuer 11 \u00bd journ\u00e9es par semaine (comprenant 2 jours \u00bd de formation universitaire ou l\u2019interne pourrait th\u00e9oriquement quitter l\u2019h\u00f4pital pour suivre un enseignement ou faire de la recherche) sans d\u00e9passer 48h de travail \/semaine (1). Il doit pouvoir participer \u00e9galement au service de garde, obligation de service, et une garde est compt\u00e9e pour 2 \u00bd journ\u00e9es. Les dispositions quant au repos de s\u00e9curit\u00e9 rappellent que le temps qui lui est consacr\u00e9 n\u2019est pas d\u00e9compt\u00e9 dans les obligations de service hospitali\u00e8res et universitaires (2). Il est d\u2019une dur\u00e9e de onze heures et ne peut donner lieu \u00e0 l\u2019accomplissement des obligations de service hospitali\u00e8res, ambulatoires ou universitaires. Ces dispositions on fait l\u2019objet d\u2019une circulaire N\u00b0DGOS\/RH4\/2012\/337 du 10 septembre 2012 \u00e9manant de madame la ministre de la sant\u00e9 Marisol Touraine et ordonnant l\u2019application imm\u00e9diate de cette circulaire en brandissant la menace de retirer l\u2019agr\u00e9ment au service ne les appliquant pas (le service de chirurgie de l\u2019AP qui ne l\u2019applique pas se verra retirer ses postes d\u2019internes<\/em>\u2009!). Le Pr Lo\u00efc Capron, par la CME, rendait ce dispositif applicable partout \u00e0 partir de mai 2014.<\/em><\/p>\nConcernant les m\u00e9decins hospitaliers, un arr\u00eat\u00e9 du 8 novembre 2013 (article 2), modifiant l\u2019arr\u00eat\u00e9 du 30 avril 2003, et une Instruction DGOS du 31 mars 2014 ont \u00e9tabli un repos quotidien pour les mono-appartenant (non universitaire). Le temps d\u2019intervention sur place et le temps de trajet r\u00e9alis\u00e9s au cours d\u2019une astreinte constituent du temps de travail effectif et sont pris en compte pour l\u2019attribution du repos quotidien (si vous venez en v\u00e9lo et que vous mettez une heure voire plus, c\u2019est du temps de travail\u2026 mais du temps d\u00e9compt\u00e9 pour le patient<\/em>\u2009!). En cas de n\u00e9cessit\u00e9 de service, le praticien peut \u00eatre plac\u00e9 en astreinte (c\u2019est-\u00e0-dire demandant une r\u00e9mun\u00e9ration) durant son repos quotidien. Les hospitalo-universitaires, quant \u00e0 eux, b\u00e9n\u00e9ficient d\u2019un repos de s\u00e9curit\u00e9 d\u2019une dur\u00e9e de 11h, constitu\u00e9, pour les activit\u00e9s, hors celles organis\u00e9es en temps m\u00e9dical continu, par une interruption de toute activit\u00e9 clinique en contact avec le patient, prise imm\u00e9diatement apr\u00e8s chaque garde de nuit.<\/em><\/p>\nImpact \u00e0 tous les \u00e9chelons<\/em><\/p>\nQuel impact de ces lois, ordonnances, circulaires, sur un service de chirurgie p\u00e9diatrique de l\u2019AP-HP ? Elles se r\u00e9percutent \u00e0 tous les \u00e9chelons. Les \u00e9tudiants hospitaliers prennent leur repos de s\u00e9curit\u00e9, m\u00eame s\u2019ils ont dormi 8h dans la nuit. Seul compte la prochaine conf\u00e9rence d\u2019ECN\u2026 ou je ne sais quoi d\u2019autre. D\u00e9motiv\u00e9s, ils viennent de moins en moins en stage, et les praticiens puisent dans leur temps libres pour l\u2019 enseignement, mais \u00e0 quoi bon<\/em>\u2009! Et puisque qu\u2019il n\u2019y en a pas assez, il faut maintenant r\u00e9former l\u2019internat. Songer que l\u2019internat de chirurgie va \u00eatre r\u00e9duit \u00e0 4 ans avec une mise en situation de responsabilit\u00e9 plus pr\u00e9coce\u2026 mais en sont ils vraiment capables<\/em>\u2009?<\/em><\/p>\nEn chirurgie, \u00e0 raison d\u2019une garde par semaine et d\u2019un week-end par mois, cela fait environ 5-6 gardes mensuelles\u2026 avec autant de repos de s\u00e9curit\u00e9, soit sur un stage de 6 mois, environ 5 semaines de repos de s\u00e9curit\u00e9 par semestre. Rajoutez y les 6 semaines de vacances par an\u2026 largement n\u00e9cessaires, cela fait 16 semaines ou 3 mois \u00bd d\u2019absence par an, soit l\u2019\u00e9quivalent d\u2019un peu plus d\u2019un an d\u2019absence sur un internat de 4 ans\u2026 et donc une formation r\u00e9duite \u00e0 3 ans (contre 5 ans actuellement). Et l\u2019on veut mettre l\u2019apprenant en situation de responsabilit\u00e9 plus t\u00f4t<\/em>\u2009?<\/em><\/p>\nDes dominos tombant un \u00e0 un<\/em><\/p>\nEncore une fois, ne nous voilons pas la face, mais essayons de r\u00e9pondre \u00e0 la question de qui va devoir \u00eatre encore plus pr\u00e9sent dans le service pour pallier le manque de connaissances de ces jeunes chefs de clinique si ce n\u2019est les praticiens seniors\u2026 qui \u00e9copent d\u00e9j\u00e0<\/em>\u2009! Mais comment le pourrait-on puisqu\u2019il faut aussi qu\u2019ils r\u00e9cup\u00e8rent leurs gardes. Pensons que dans un service de chirurgie moyen, avec 3 internes, 3 salles op\u00e9ratoires ouvertes chaque jour\u2026 si sur les 3, l\u2019un prend sont repos, il n\u2019en reste plus que 2\u2026 qui va aider le chirurgien de la 3\u00e8me salle<\/em>\u2009? Son coll\u00e8gue senior<\/em>\u2009? Oui, mais ce dernier ne pourra faire la visite dans les \u00e9tages, ou sera m\u00eame oblig\u00e9 d\u2019annuler sa consultation pour se rendre disponible\u2026 c\u2019est les dominos qui tombent un \u00e0 un<\/em>\u2009!<\/em><\/p>\nUne solution, la cr\u00e9ation de postes\u2026 \u00e0 tous les \u00e9chelons, interne, chef de clinique, chirurgien senior\u2026 Mais comment parler de cr\u00e9ation alors m\u00eame que l\u2019 AP-HP en est \u00e0 tailler drastiquement dans son effectif hospitalier. Peut-\u00eatre faut-il regarder du c\u00f4t\u00e9 des praticiens temps partiel qui passent un temps pleins dans l\u2019\u00e9tablissement priv\u00e9 d\u2019\u00e0 c\u00f4t\u00e9<\/em>\u2009? Ne faut-il pas cependant de l\u2019organisation, un investissement personnel, une rigueur pour faire que ce service continue d\u2019offrir le meilleur, en faisant avec ces nouvelles conditions<\/em>\u2009? Certainement si.<\/em><\/p>\nParlons cru<\/em><\/p>\nFinalement, que demande-t-on \u00e0 un service hospitalier<\/em>\u2009? De l\u2019efficience<\/em>\u2009! Que cela signifie-t-il\u00a0? Parlons cru mais parlons bien : faire du chiffre en d\u00e9pensant moins<\/em>\u2009! Comment d\u00e9penser moins\u2026 en pratiquant une m\u00e9decine \u00e0 bas co\u00fbt mais qui g\u00e9n\u00e8re des recettes de plus en plus importantes. Tout cela en demandant \u00e0 ses praticiens d\u2019\u00eatre de plus en plus modernes et innovants. Combien de temps cela va durer<\/em>\u2009? Combien de temps la conjonction du \u00ab travailler le moins de temps possible \u00bb, \u00ab \u00eatre innovants et performants \u00bb \u00ab g\u00e9n\u00e9rer des recettes \u00e0 moindre co\u00fbt \u00bb va tenir sans que le syst\u00e8me implose<\/em>\u2009? Il faut pour cela d\u00e9velopper une activit\u00e9 d\u2019hyper sp\u00e9cialisation : l\u2019un ne s\u2019occupe que des tumeurs, l\u2019autre que des pathologies thoraciques, un autre que de l\u2019urologie etc.\u2026 Comment arriver \u00e0 cette hypersp\u00e9cialisation<\/em>\u2009? Le travail sans doute, \u00e0 \u00ab repos de s\u00e9curit\u00e9 \u00bb moindre, la recherche clinique et fondamentale\u2026 toute activit\u00e9 qui demande des fonds et du temps.<\/em><\/p>\nComment faire par exemple s\u2019il n\u2019y a qu\u2019une seule personne dans ce service, hyper sp\u00e9cialis\u00e9e dans un domaine<\/em>\u2009? Est ce normal qu\u2019en son absence, on revienne \u00e0 des prises en charge telle que l\u2019on les pratiquait 20 ans auparavant<\/em>\u2009? et tout simplement parce qu\u2019il est le seul et qu\u2019il n\u2019y a pas d\u2019argent pour cr\u00e9er un autre poste\u2026 Il faudra de plus compter sur ces capacit\u00e9s d\u2019enseignement et sur celles de l\u2019apprenant qui en plus de son activit\u00e9 clinique surcharg\u00e9e (moins de temps de travail impose forc\u00e9ment une \u00ab concentration \u00bb des taches en un temps r\u00e9duit) doit assurer son avenir au sein d\u2019un service de chirurgie, souvent celui qui ne l\u2019a pas form\u00e9, qui lui demandera d\u2019\u00eatre efficient.<\/em><\/p>\nTouch\u00e9s de plein fouet<\/em><\/p>\nOn per\u00e7oit bien comment on se rapproche du mur que l\u2019on va toucher de plein fouet : moins de temps de travail, plus d\u2019activit\u00e9 et d\u2019efficacit\u00e9 \u00e0 co\u00fbt r\u00e9duit (et \u00e0 effectif constant), surcharge de taches pour les praticiens\u2026 \u00e0 moins d\u2019\u00eatre des \u00ab super-h\u00e9ros \u00bb, \u00e0 d\u00e9faut d\u2019\u00eatre hyper sp\u00e9cialis\u00e9, ils iront droit dans le mur au d\u00e9triment de leur sant\u00e9, de leurs proches, de leurs coll\u00e8gues\u2026 et de leurs malades.<\/em><\/p>\nQu\u2019a trouv\u00e9 l\u2019AP-HP pour r\u00e9pondre \u00e0 cela<\/em>\u2009? Plut\u00f4t que de payer des gens pour le travail qu\u2019ils font, il vaut mieux leur donner des jours de repos<\/em>\u2009! Responsable de la commission des gardes et astreinte de l\u2019h\u00f4pital dans lequel je travaille, une t\u00e2che de plus qui, je dois en convenir, ne me prend pas le temps qu\u2019il faudrait, je re\u00e7ois les sollicitations r\u00e9guli\u00e8res de mes coll\u00e8gues me rapportant la fa\u00e7on dont ils assurent la continuit\u00e9 des soins au sein de leur service. Pour la plupart, cette continuit\u00e9 des soins est offerte de fa\u00e7on gracieuse : elles viennent certes le samedi matin ce qui est normal pour la plupart statutairement parlant, mais aussi le dimanche jusqu\u2019\u00e0 une heure avanc\u00e9e de la journ\u00e9e. Certaines listes d\u2019astreinte \u00ab officieuses \u00bb ont fleuri au fur et \u00e0 mesure des ann\u00e9es, les praticiens se d\u00e9pla\u00e7ant la nuit au nez et \u00e0 la barbe de l\u2019administration qui ferme gentiment les yeux sur ces activit\u00e9s nocturnes, la plupart occultes\u2026 mais qui g\u00e9n\u00e8rent des b\u00e9n\u00e9fices (exemple de la greffe r\u00e9nale). Que r\u00e9pondre \u00e0 ces coll\u00e8gues qui demandent tout simplement une reconnaissance de cette activit\u00e9 et de leur<\/em><\/p>\ndroit<\/em>\u2009? \u00c9videmment qu\u2019ils devraient \u00eatre r\u00e9tribu\u00e9s<\/em>\u2009! Comment l\u2019administration s\u2019en sort -elle<\/em>\u2009 ? En donnant des jours de r\u00e9cup\u00e9ration sur les astreintes d\u00e9plac\u00e9es\u2026 augmentant ainsi le d\u00e9ficit d\u2019effectif des m\u00e9decins par service. Je n\u2019ai aucune solution \u00e0 \u00e7a et chaque jour j\u2019ai honte de cautionner cela sans pouvoir y faire quoi que ce soit.<\/em><\/p>\nMesdames et messieurs qui \u00eates les d\u00e9cideurs, il faut rapidement trouver une solution\u2026<\/em><\/p>\n* Chirurgien, PU-PH<\/em><\/p>\n1) Article R6153-2 du code de la sant\u00e9 publique (Modifi\u00e9 par d\u00e9cret n\u00b02011-954 du 10 ao\u00fbt 2011-art. 2)<\/em><\/p>\n2) Article R6153-2 du code de la sant\u00e9 publique ; arr\u00eat\u00e9 du 10 septembre 2002, Article 2<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Chers coll\u00e8gues, Quelques r\u00e9f\u00e9rences relev\u00e9es la semaine derni\u00e8re. Les d\u00e9penses de sant\u00e9 ont augment\u00e9 plus que souhait\u00e9 en 2014, principalement \u00e0 cause du traitement de l\u2019h\u00e9patite C par le Sovaldi. Le diagramme r\u00e9capitulatif des d\u00e9penses de l\u2019assurance maladie en 2014. … Continuer la lecture →<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[1],"tags":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.dernieresnouvellesdufront.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/149"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.dernieresnouvellesdufront.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.dernieresnouvellesdufront.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dernieresnouvellesdufront.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dernieresnouvellesdufront.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=149"}],"version-history":[{"count":4,"href":"https:\/\/www.dernieresnouvellesdufront.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/149\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":155,"href":"https:\/\/www.dernieresnouvellesdufront.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/149\/revisions\/155"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.dernieresnouvellesdufront.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=149"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dernieresnouvellesdufront.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=149"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dernieresnouvellesdufront.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=149"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}](\"http:\/\/www.dernieresnouvellesdufront.com\/wp-content\/uploads\/correlations.jpg\"){kind=link}