Chers coll\u00e8gues,<\/p>\n
Tiers-payant : au secours, les assurances et mutuelles<\/a> arrivent en proposant une solution. C’est \u00e9videmment\u00a0dans le but de\u00a0s’emparer du dispositif, qu’il est strat\u00e9gique de contr\u00f4ler. Il est donc dangereux de le confier \u00e0 de tels organismes plut\u00f4t qu’\u00e0 la s\u00e9curit\u00e9 sociale. Une g\u00e9n\u00e9raliste pratiquant le tiers-payant d\u00e9crit ses d\u00e9boires sur Rue89<\/a><\/em>.<\/p>\n La mutuelle des \u00e9tudiants (LMDE), h\u00e9riti\u00e8re de la Mnef<\/a>, une des p\u00e9pini\u00e8res du parti au pouvoir, a \u00e9t\u00e9 plac\u00e9e sous sauvegarde de justice le 9 f\u00e9vrier dernier en raison d’une mauvaise gestion. Challenges<\/a> <\/em>nous dit que “la dette s’\u00e9l\u00e8ve \u00e0 35 millions d’euros (dont 5 millions d’euros uniquement pour les remboursement de frais de sant\u00e9 des \u00e9tudiants)”. Les \u00e9tudiants sont \u00e9videmment les premi\u00e8res victimes de cette imp\u00e9ritie, comme le montrent les t\u00e9moignages rapport\u00e9s par Le Monde<\/a><\/em>. Il serait \u00e9videmment trop simple que les \u00e9tudiants rel\u00e8vent du r\u00e9gime g\u00e9n\u00e9ral, dussent en p\u00e2tir quelques apparatchiks en herbe.<\/p>\n Le choix des internes a donn\u00e9 lieu \u00e0 un classement des diff\u00e9rents CHU<\/a>\u00a0refl\u00e9tant leurs pr\u00e9f\u00e9rences g\u00e9ographiques. Si, globalement, Lyon remporte la palme, la situation est beaucoup plus contrast\u00e9e si l’on regarde les choix\u00a0sp\u00e9cialit\u00e9 par sp\u00e9cialit\u00e9<\/a>.<\/p>\n Certains h\u00f4pitaux du d\u00e9partement de la Loire ont fait l’objet d’un reportage saisissant diffus\u00e9 par France 3, encore visible pendant quelques\u00a0jours ici<\/a>. Les articles consacr\u00e9s \u00e0 cette \u00e9mission rel\u00e8vent les cons\u00e9quences dangereuses pour les patients et les \u00e9quipes soignantes des errements et de l’irresponsabilit\u00e9 de la politique hospitali\u00e8re men\u00e9e depuis plus de dix ans (voir ici<\/a>, ici<\/a> ou l\u00e0<\/a>). Pour des raisons purement budg\u00e9taires (plans de retour \u00e0 l’\u00e9quilibre, plus ou moins suivis d’effet), l’administration ferme des lits, supprime des postes soignants ou des lignes de garde, cr\u00e9e des d\u00e9serts hospitaliers, les patients sont d\u00e9programm\u00e9s ou transf\u00e9r\u00e9s, les m\u00e9decins qui le peuvent quittent ces navires mal gouvern\u00e9s et devenus sans\u00a0attrait, s\u00e9duits par les sir\u00e8nes du priv\u00e9. Les h\u00f4pitaux publics sont alors plac\u00e9s dans la n\u00e9cessit\u00e9 de recourir\u00a0\u00e0 un int\u00e9rim co\u00fbteux et parfois peu s\u00fbr, ce cercle vicieux \u00e9tant\u00a0largement favoris\u00e9 par la crise de la d\u00e9mographie m\u00e9dicale. Un document \u00e9difiant, loin des discours officiels l\u00e9nifiants tenus habituellement sur ces sujets.<\/p>\n La tarification \u00e0 l’activit\u00e9 (T2A) porte aussi une part de responsabilit\u00e9 dans la crise hospitali\u00e8re. Elle f\u00eate ses dix ans. Finances hospitali\u00e8res<\/a><\/em> en dresse un court bilan. L’article se termine ainsi : “Enfin, force est de conclure que les principaux d\u00e9fauts de la T2A, sa complexit\u00e9, l’instabilit\u00e9 des r\u00e8gles et le manque de visibilit\u00e9, restent pour le moment sans rem\u00e8de, pour ne pas dire qu’ils se sont r\u00e9cemment aggrav\u00e9s.”<\/p>\n A l’heure o\u00f9 les notions de “parcours de soins” et de “territoires de sant\u00e9” connaissent une grande vogue, les d\u00e9codeurs du Monde<\/em><\/a> montrent que pour deux personnes habitant \u00e0 la m\u00eame adresse, le bassin de vie et, par cons\u00e9quent, l’utilisation des structures de soins peuvent \u00eatre tr\u00e8s diff\u00e9rents.<\/p>\n Selon Le Figaro<\/a><\/em>, les donn\u00e9es de sant\u00e9, que certains aimeraient ouvrir aux quatre vents, attirent les hackers. Il faut en conclure qu’elles sont strat\u00e9giques et doivent \u00eatre tr\u00e8s prot\u00e9g\u00e9es.<\/p>\n Dans le JAMA <\/em><\/a>et sur Slate.com<\/a>, le journaliste Charles Seife, professeur \u00e0 la New York University, r\u00e9v\u00e8le que les fraudes d\u00e9couvertes par la FDA lorsqu’elle inspecte le d\u00e9roulement des essais cliniques sont tenues secr\u00e8tes (600 fraudes d\u00e9couvertes en quinze ans).\u00a0Ces fraudes invalident un certain nombre de conclusions scientifiques et remettent en cause plusieurs autorisations de mise sur le march\u00e9. Les raisons invoqu\u00e9es pour justifier ce silence : le secret industriel et les r\u00e9actions du public, qui risquerait de perdre confiance dans les m\u00e9dicaments (sic). Peu d’\u00e9cho chez nous, o\u00f9 il en va peut-\u00eatre de m\u00eame,\u00a0de ces troublantes r\u00e9v\u00e9lations.<\/p>\n La m\u00e9decine dite de pr\u00e9cision transforme tout bien portant en malade g\u00e9n\u00e9tiquement vuln\u00e9rable. Dans le New England Journal of Medicine<\/a><\/em>, Eric S. Lander, un des leaders de la g\u00e9n\u00e9tique am\u00e9ricaine, souligne la n\u00e9cessit\u00e9 d’une r\u00e9gulation pour prot\u00e9ger les patients contre les d\u00e9rives du testing g\u00e9nomique et ses incertitudes, que rappelle par ailleurs le New Yorker<\/a><\/em>.<\/p>\n Au Royaume-Uni, la situation n’est gu\u00e8re brillante : les urgences sont en crise, avec des d\u00e9lais d’attentes qui s’allongent (voir ici<\/a> l’article de la BBC). Le National Health Service<\/em> se sent menac\u00e9 et constitue\u00a0un enjeu \u00e9lectoral de premier plan. Mark Porter, le pr\u00e9sident de la British Medical Association, <\/em>met en garde la classe politique contre toute instrumentalisation de la politique de sant\u00e9. Comme le rapporte\u00a0le Guardian<\/a><\/em>, il\u00a0a d\u00e9clar\u00e9 : \u201cThe NHS is one of the UK\u2019s towering achievements, but for too long it has been used to play political games. With health the public\u2019s number one election issue, this game playing is on the rise with all political parties laying the blame for the current NHS crisis at each other\u2019s door rather than facing the problem head on.”<\/em> L’article ajoute : “The BMA says all political parties should commit to tackling the country\u2019s major public health issues and ensure services are \u2013 and remain \u2013 properly resourced, easy to access and free at the point of use. It also wants a commitment to long-term investment and to put the health and wellbeing of patients before profit.”<\/em> Mark Porter a aussi affirm\u00e9 : “The scale of the campaign just goes to demonstrate just how concerned doctors are, and we aim to ensure that every member of the public sees it and adds their voice to ours in calling for an end to the game-playing and the start of an open and honest public debate on how we create a long-term, sustainable plan for the NHS.”<\/em> On pourrait esp\u00e9rer qu’un tel d\u00e9bat se tienne aussi en France.<\/p>\n Nous terminerons en attirant l’attention sur le texte d’Oliver Sachs, qui, “sentant sa mort prochaine”, a \u00e9crit pour le New York Times<\/a><\/em> un bel hymne \u00e0 la vie.<\/p>\n Amiti\u00e9s et bon courage.<\/p>\n P.-S. 1: voici la r\u00e9action de notre coll\u00e8gue Yannick Aujard au rapport<\/a> de J. de Kervasdou\u00e9 sur l’accueil des patients \u00e9trangers en France :<\/p>\n \u00ab\u00a0Chers coll\u00e8gues<\/em><\/p>\n Difficile de critiquer de principe les travaux d\u2019une commission dirig\u00e9e par des noms si prestigieux et dont certains de ses membres connaissent l\u2019h\u00f4pital de l\u2019int\u00e9rieur.<\/em><\/p>\n Mais le probl\u00e8me le plus urgent de l\u2019h\u00f4pital public est-il de cr\u00e9er des structures d\u2019accueil pour des \u00e9trangers fortun\u00e9s ou, au contraire, de revoir son syst\u00e8me de financement et de mettre en place une politique de restructuration au moins r\u00e9gionale bas\u00e9e sur les besoins de la population ?<\/em><\/p>\n Quant \u00e0 recevoir des patients \u00e9trangers, nous n\u2019arr\u00eatons pas mais le chiffrage des dettes induites par ces patients (dont des chefs d\u2019\u00e9tat semble-t-il) est \u2013 comme vous le savez \u2013\u00a0abyssal\u00a0! La mise en place d\u2019une structure efficiente de r\u00e9cup\u00e9ration (partielle) de cette dette est sans doute plus urgente.<\/em><\/p>\n Bonne journ\u00e9e<\/em><\/p>\n Pr Yannick Aujard, consultant”<\/em><\/p>\n P.-S. 2 : les restaurants du c\u0153ur d\u00e9j\u00e0 invent\u00e9s sous Louis XIV par la femme du Garde des Sceaux, si l’on en croit les M\u00e9moires<\/em><\/a> de Saint-Simon ; Madame de Pontchartrain et Coluche, m\u00eame combat.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Chers coll\u00e8gues, Tiers-payant : au secours, les assurances et mutuelles arrivent en proposant une solution. C’est \u00e9videmment\u00a0dans le but de\u00a0s’emparer du dispositif, qu’il est strat\u00e9gique de contr\u00f4ler. Il est donc dangereux de le confier \u00e0 de tels organismes plut\u00f4t qu’\u00e0 … Continuer la lecture