Chers coll\u00e8gues,<\/p>\n
L’actualit\u00e9 nous conduit \u00e0 pr\u00e9senter quelques documents sur le travail en g\u00e9n\u00e9ral, et le travail \u00e0 l’h\u00f4pital en particulier.<\/p>\n
Sur France Inter, l’\u00e9mission\u00a0Affaires sensibles<\/a>\u00a0a retrac\u00e9 l’histoire des 35 heures le 25 mai dernier. Dans son\u00a0rapport<\/a>\u00a0de d\u00e9cembre 2014 sur le m\u00eame sujet, l’Assembl\u00e9e nationale confirme\u00a0l’impr\u00e9voyance\u00a0avec laquelle ce passage a \u00e9t\u00e9 appliqu\u00e9 dans les h\u00f4pitaux (cr\u00e9ation insuffisante de postes pour compenser la r\u00e9duction du temps de travail, dans des organisations o\u00f9 il faut assurer la continuit\u00e9 des soins 24 heures sur 24 et 7 jours sur 7, postes qui de toute fa\u00e7on n’ont pu \u00eatre pourvus faute d’un nombre suffisant de personnes form\u00e9es, ce qui \u00e9tait parfaitement pr\u00e9visible).\u00a0Si l’on en croit Ghislaine Ottenheimer (Poison pr\u00e9sidentiel<\/em>, Albin Michel, 2015, p. 61), le pr\u00e9sident de la R\u00e9publique pr\u00e9c\u00e9dent n’a pas os\u00e9 remettre en cause les 35 heures, car c’e\u00fbt \u00e9t\u00e9 d\u00e9livrer le message de “travailler plus pour gagner moins”.<\/p>\n Les Fran\u00e7ais plus que tout autre peuple attachent une importance tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9e au travail (lire \u00e0 ce sujet l’intervention<\/a>\u00a0de Dominique Meda \u00e0 l’Institut Diderot en septembre 2013, qui \u00e9crit : “les Fran\u00e7ais sont aujourd\u2019hui, en Europe et dans le monde, les meilleurs porteurs de cette repr\u00e9sentation du travail comme vecteur d\u2019\u00e9panouissement et de r\u00e9alisation de soi”; ce sont aussi ceux dont les attentes professionnelles sont les plus d\u00e9\u00e7ues.). L’accent a \u00e9t\u00e9 mis ces derni\u00e8res ann\u00e9es sur les risques psycho-sociaux li\u00e9s aux nouvelles conditions de travail. Ces risques ont \u00e9t\u00e9 accrus par un march\u00e9 de l’emploi d\u00e9favorable et la difficult\u00e9 pour les salari\u00e9s de changer d’employeur, ce qui fragilise leurs droits et leur capacit\u00e9 de r\u00e9sistance.<\/p>\n L’\u00e9puisement professionnel est l’une des formes de souffrance au travail. Il est sur le point d’\u00eatre reconnu officiellement comme maladie professionnelle (ce qu’il est par d\u00e9finition !). Il a d’abord \u00e9t\u00e9 d\u00e9crit chez des soignants par Herbert Freudenberger en 1980 sous le nom de\u00a0burn-out<\/em>\u00a0(terme dont l’origine est litt\u00e9raire, comme\u00a0nous\u00a0l’apprend la revue\u00a0Books<\/em><\/a>). Cette pathologie a fait l’objet d’une rapide et claire mise au point de Marie Pez\u00e9, psychologue et sp\u00e9cialiste de cette question, sur le site du\u00a0Monde<\/em><\/a>. Les premiers sympt\u00f4mes en sont la fatigue, sans r\u00e9cup\u00e9ration malgr\u00e9 le repos, la perte de plaisir \u00e0 travailler, la consommation de substances addictives. Il est n\u00e9cessaire de prot\u00e9ger le salari\u00e9 par un arr\u00eat de travail prolong\u00e9 avant une reprise d’activit\u00e9 dans d’autres conditions, sinon la rechute est assur\u00e9e. Les plus consciencieux sont les plus \u00e0 risque. Les conditions de travail (r\u00e9organisations r\u00e9p\u00e9t\u00e9es, proc\u00e9duralisation et division des t\u00e2ches, ou alourdissement de la charge de travail) sont toujours en cause.\u00a0Un premier salari\u00e9 en \u00e9puisement professionnel dans une entreprise ou une administration annonce que d’autres vont l’\u00eatre. La responsabilit\u00e9 de l’employeur est engag\u00e9e, car le code du travail, dans son article L. 4121-1, lui impose de prendre \u00ab les mesures n\u00e9cessaires pour assurer la s\u00e9curit\u00e9 et prot\u00e9ger la sant\u00e9 physique et mentale des travailleurs \u00bb. S’il ne le fait pas et ne prend pas de mesures pr\u00e9ventives, il se rend coupable d’une faute inexcusable. Pour Christophe Dejours, ce sont les \u00e9volutions manag\u00e9riales de ces derni\u00e8res d\u00e9cennies qui g\u00e9n\u00e8rent la souffrance au travail, comme il le d\u00e9veloppe dans son\u00a0entretien<\/a>\u00a0avec Mediapart.<\/p>\n A l’h\u00f4pital, avant de parler minutes, horaires et RTT, il faut s’interroger sur la vie au travail et la qualit\u00e9 des soins. La direction g\u00e9n\u00e9rale de l’APHP donne des exemples de r\u00e9organisations possibles \u00e0 l’appui de son initiative de remettre en cause l’accord sur l’application des 35 heures. Mais, a-t-elle une connaissance suffisante du terrain ?<\/p>\n Voici ce qu’\u00e9crit un coll\u00e8gue r\u00e9\u00e9ducateur fonctionnel :<\/p>\n ” J’ai relev\u00e9 les propos de Martin Hirsch sur\u00a0RTL<\/a>\u00a0face \u00e0 Yves Calvi le 21 mai 2015 :\u00a0“La m\u00e9decine change et on doit s’adapter, gentiment, mais on doit s’adapter. Je vais vous donner un exemple. Il y avait un m\u00e9decin, qui fait de la r\u00e9\u00e9ducation, qui m’expliquait:\u00a0Je m’occupe de t\u00e9trapl\u00e9giques. Ils ont besoin de r\u00e9\u00e9ducation entre 10:00 du matin et tard l’apr\u00e8s-midi.<\/p>\n Dans mon service, depuis 15 ans, les personnels arrivent \u00e0 7:00 du matin et partent \u00e0 15:00 et quelques…, donc il y a trois heures o\u00f9 je ne peux pas leur mettre les patients en face, ou au d\u00e9but de la matin\u00e9e, voil\u00e0, je ne sais pas ce qu’ils font…Il y a 3 heures \u00e0 la fin de la journ\u00e9e o\u00f9 j’aurai besoin d’eux et il ne sont pas l\u00e0…\u00a0Et on se dit\u00a0voil\u00e0 on se met autour de la table et on se dit : comment on bosse autrement.”<\/p>\n Pardon, mais encore une fois les bras m’en tombent !<\/p>\n On m\u00e9lange sans doute les horaires des aides-soignants et des IDE qui arrivent souvent \u00e0 7:00 car \u00e0 ma connaissance il n’y a pas beaucoup d’endroits o\u00f9 les kin\u00e9sith\u00e9rapeutes ou autres r\u00e9\u00e9ducateurs arrivent \u00e0 7:00 ! L’heure d’arriv\u00e9e, m\u00eame s’il y a parfois des habitudes \u00e0 changer et des pesanteurs syndicales h\u00e9t\u00e9rog\u00e8nes d’un site \u00e0 l’autre, est tout de m\u00eame fonction des besoins, c’est souvent plut\u00f4t autour de 9:00.<\/p>\n Le coll\u00e8gue parlait-il bien ici des r\u00e9\u00e9ducateurs, ou bien faut-il supposer qu’il travaille dans le temple de l’immobilisme et de la paralysie manag\u00e9riale?<\/p>\n Il peut y avoir des pesanteurs locales, mais rien n’emp\u00eache, m\u00eame \u00e0 l’AP-HP, dans le respect de la r\u00e9glementation et notamment des r\u00e8gles de pr\u00e9sence au travail, surtout avec le\u00a0turn over\u00a0effroyable des m\u00e9tiers de r\u00e9\u00e9ducation, de \u00a0couvrir progressivement les plages horaires qu’il convient de couvrir.<\/p>\n Le coll\u00e8gue qu’a interview\u00e9 Martin Hirsch est peut-\u00eatre r\u00e9ellement ennuy\u00e9 par le management local des RH, mais en tout cas cela n’a rien \u00e0 voir avec les 35 heures. Mais est-ce ce que le coll\u00e8gue avait voulu dire?<\/p>\n La v\u00e9ritable question \u00e0 se poser est la suivante: Que veut dire Martin Hirsch en rapportant ainsi ces paroles \u00e0 propos du d\u00e9bat sur les 35 heures?<\/p>\n Le probl\u00e8me crucial, dont ne parle pas MH, mais dont je n’ose croire que tout coll\u00e8gue qui “fait de la r\u00e9\u00e9ducation” ne lui parle pas, c’est bien la d\u00e9sastreuse R\u00e9duction du Temps Th\u00e9rapeutique par patient et les pertes de chances pour les patients qui ne sont pas r\u00e9\u00e9duqu\u00e9s plusieurs jours par semaine, sans aucun garde-fou, face \u00e0 la toute puissance du contr\u00f4le de gestion.<\/p>\n Dans un pacte faustien \u00e0 nul autre pareil, les coalitions qui g\u00e8rent les h\u00f4pitaux ont laiss\u00e9 d\u00e9connecter les co\u00fbts des valeurs du soins, autrement dit de la valeur ajout\u00e9e li\u00e9e aux soins. Tous les v\u00e9ritables crit\u00e8res de qualit\u00e9\u00a0evidence based\u00a0en temps de temps de r\u00e9\u00e9ducation sont ignor\u00e9s, et ce que je dis vaut aussi bien en aigu qu’en SSR, et ce quel que soit l’autorisation.<\/p>\n D\u00e8s lors les co\u00fbts de r\u00e9\u00e9ducation sont consid\u00e9r\u00e9s comme non producteurs de valeur ajout\u00e9e dans notre syst\u00e8me ubuesque. Consid\u00e9r\u00e9s sous l’angle d’inducteurs de co\u00fbt sans \u00e9vidence de valeur ajout\u00e9e pour les gestionnaires, ils sont soumis \u00e0 l\u2019inexorable loi du\u00a0low cost\u00a0et des programmes de soins\u00a0discount.<\/p>\n Soyons s\u00e9rieux. On est \u00e9tonn\u00e9 que le directeur de l’AP-HP qui affirme avec force sa passion de “juste bien s’occuper des malades” puisse \u00e9noncer de tels propos.<\/p>\n On voit \u00e0 quel point le sommet strat\u00e9gique est coup\u00e9 de la r\u00e9alit\u00e9 du travail de soins et n’a qu’un seul son de cloche, celui du management interm\u00e9diaire, des\u00a0discounters.<\/p>\n Il y a certes lieu de critiquer l’application des 35 heures \u00e0 l’AP, mais on ne peut r\u00e9sumer non plus l’h\u00f4pital \u00e0 une bureaucratie au service d’agents irrationnels ignares en termes de management et d’\u00e9conomie dont il faudrait casser au bulldozer les organisations archa\u00efques. Je vois trop bien poindre ici la machine infernale id\u00e9ologique de ceux qui veulent, avec la FHF, casser les statuts de la fonction publique pour briser les derni\u00e8res r\u00e9sistances au management par les co\u00fbts.<\/p>\n Yves Calvi:\u00a0“A vous \u00e9couter on a l’impression qu’il n’y a qu’un probl\u00e8me d’organisation.”\u00a0Yves Calvi a-t-il eu l’intuition du Nouveau Management Public en sant\u00e9 ? Il a peut-\u00eatre lu ou invit\u00e9 Fr\u00e9d\u00e9ric Pierru et Nicolas Belorgey.”<\/p><\/blockquote>\n Le sociologue Nicolas Belorgey, avec des m\u00e9decins de terrain, les “Docteurs Blouses”, a publi\u00e9 en 2013 une\u00a0enqu\u00eate<\/a>\u00a0fond\u00e9e sur des exp\u00e9riences concr\u00e8tes. Cette enqu\u00eate montre que le malaise des soignants est plus affaire de management et de marchandisation que de dur\u00e9e du travail, m\u00eame si l’instauration des 35 heures a particip\u00e9 au d\u00e9litement de la qualit\u00e9 des soins.<\/p>\n Pour conna\u00eetre en profondeur l’h\u00f4pital, il n’y a pas trente-six moyens : il faut y \u00eatre soign\u00e9. On se souvient de\u00a0l’H\u00f4pital vu du lit<\/a>\u00a0<\/em>de Jean de Kervasdou\u00e9, paru en 2004, et du\u00a0t\u00e9moignage<\/a>\u00a0r\u00e9cent de notre\u00a0coll\u00e8gue Jo\u00ebl M\u00e9nard apr\u00e8s son passage \u00e0 l’h\u00f4pital Beaujon. Quelques extraits de ce\u00a0texte\u00a0paru en f\u00e9vrier dernier en disent plus que toutes les d\u00e9clarations entendues en ce moment :<\/p>\n “Le contraste entre les activit\u00e9s des soignants et ce que mart\u00e8le chaque jour la vision\u00a0des cha\u00eenes t\u00e9l\u00e9vis\u00e9es est terrible. En boucle, se r\u00e9p\u00e9tant et se d\u00e9gradant d\u2019une cha\u00eene \u00e0 l\u2019autre, on r\u00e9p\u00e8te toujours la m\u00eame chose : l\u2019impossible \u00e9quilibre des d\u00e9penses de soins, le g\u00e2chis des h\u00f4pitaux, les gains de productivit\u00e9 possibles, la rationalisation des proc\u00e9dures, l\u2019implantation de techniques qualit\u00e9 bien connues dans les industries. Bref, un vocabulaire technocratique. La tonalit\u00e9 est critique, n\u00e9gative et mani\u00e9e avec brio et autosatisfaction par des gens dont la bonne sant\u00e9 insolente, les certitudes, l\u2019habitude de se pavaner dans les m\u00e9dias et la capacit\u00e9 \u00e0 s\u2019exprimer vous \u00e9crasent, vous la personne malade, dans vos doutes et vos souffrances.”<\/p>\n “Ainsi, peu \u00e0 peu s\u2019est construit sur six longues semaines le contraste p\u00e9nible entre les banalit\u00e9s r\u00e9p\u00e9t\u00e9es par certains des chroniqueurs c\u00e9l\u00e8bres, omnipr\u00e9sents et s\u00fbrs d\u2019eux-m\u00eames, et la vie difficile de ceux qui souffrent moins la nuit gr\u00e2ce au professionnalisme et au d\u00e9vouement des soignants ordinaires, les oubli\u00e9s des d\u00e9bats technocratiques.”<\/p>\n “Quant \u00e0 la \u00ab petite interne \u00bb, Pauline, elle est venue de Limoges par le succ\u00e8s \u00e0 l\u2019examen national classant, parce qu\u2019elle veut se former \u00e0 raison de cent heures par semaine (ill\u00e9gales, mais comment faire quand on transplante ?) pour \u00eatre chirurgien d\u2019enfant : 7 ans de travail en plus apr\u00e8s 6 ans de m\u00e9decine !”<\/p>\n “Quand je demandais \u00e0 chacun ce qu\u2019\u00e9tait leur plaisir, les deux m\u00eames r\u00e9ponses se croisaient : la technicit\u00e9 et le contact avec les malades.”<\/p>\n “Une autre faille est \u00e9vidente : le manque de \u00ab temps homme \u00bb pour adapter le rythme des soins au rythme de la personne malade, et pour se coordonner. Certes, le temps, c\u2019est l\u2019argent, mais le temps c\u2019est aussi la qualit\u00e9. Le rythme de distributions de repas, o\u00f9 tous les efforts sont faits pour que le chaud reste chaud et pour tout diversifier, en suivant les avis de la di\u00e9t\u00e9ticienne est plus rapide que le rythme du malade. Le temps de distribution et de retrait des plateaux est forc\u00e9ment minut\u00e9. Quand on est s\u00e9v\u00e8rement malade, douloureux de partout, c\u2019est culpabilisant de ne pas pouvoir suivre ce rythme de distribution et de ramassage, et la tentation cro\u00eet de ne plus manger ! Surtout, un peu plus de temps pour se parler serait utile ! Toutes et tous me l\u2019ont dit: du temps pour que les \u00e9quipes de soignants se parlent entre elles, que les m\u00e9decins parlent plus avec les soignants, que la routine soit \u00e9clair\u00e9e d\u2019une r\u00e9flexion commune plus profonde et ne soit pas restreinte exclusivement au temps minut\u00e9 des soins.”<\/p><\/blockquote>\n Pour finir, Jo\u00ebl M\u00e9nard lance un appel qui va \u00e0 rebours de ce qui est propos\u00e9 :\u00a0“Du temps, s\u2019il vous pla\u00eet, dans tout le syst\u00e8me de soins. Ce n\u2019est pas du laisser-aller le plus souvent. C\u2019est indispensable, pour que la qualit\u00e9 augmente, en m\u00eame temps que s\u2019installe et s\u2019assimile une r\u00e9volution technologique venue de l\u2019ext\u00e9rieur de la m\u00e9decine… “<\/em><\/p>\n Amiti\u00e9s et bon courage.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Chers coll\u00e8gues, L’actualit\u00e9 nous conduit \u00e0 pr\u00e9senter quelques documents sur le travail en g\u00e9n\u00e9ral, et le travail \u00e0 l’h\u00f4pital en particulier. Sur France Inter, l’\u00e9mission\u00a0Affaires sensibles\u00a0a retrac\u00e9 l’histoire des 35 heures le 25 mai dernier. Dans son\u00a0rapport\u00a0de d\u00e9cembre 2014 sur … Continuer la lecture