Chers coll\u00e8gues,<\/p>\n
Ce matin, la commission m\u00e9dicale d\u2019\u00e9tablissement de l\u2019Assistance publique \u2013 h\u00f4pitaux de Paris a rejet\u00e9 \u00e0 une large majorit\u00e9 le plan global de financement pluriannuel (PGFP) pr\u00e9sent\u00e9 par la direction g\u00e9n\u00e9rale (34 voix contre, 20 pour, 1 abstention, 5 refus de participation au vote). Il ne s\u2019agit pas de remettre en cause la construction habile de ce PGFP, qui \u00e9tait une correction de celui de l\u2019an dernier, et qui sera s\u00fbrement encore corrig\u00e9 l\u2019an prochain en raison des restrictions budg\u00e9taires impos\u00e9es aux h\u00f4pitaux un peu plus lourdement chaque ann\u00e9e.<\/p>\n
Les repr\u00e9sentants m\u00e9dicaux du CHU francilien ont voulu adresser aux pouvoirs publics un message tr\u00e8s clair\u00a0: l\u2019h\u00f4pital ne peut pas supporter les \u00e9conomies demand\u00e9es par le gouvernement (3 milliards d\u2019euros d\u2019ici 2009) sans mettre en p\u00e9ril ses missions. Faute d\u2019investissements et d\u2019effectifs suffisants, l\u2019APHP diminue son offre de soins et peine \u00e0 garantir leur qualit\u00e9, dans un climat g\u00e9n\u00e9ral d\u00e9grad\u00e9. D\u2019autres pistes d\u2019\u00e9conomies sont possibles, comme le montre l\u2019appel ci-dessous, que vous avez d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 tr\u00e8s nombreux \u00e0 signer.<\/p>\n
Nous allons continuer \u00e0 d\u00e9velopper et d\u00e9fendre nos arguments aupr\u00e8s des responsables politiques pour que l\u2019h\u00f4pital public reste digne de la confiance de nos concitoyens et soit \u00e0 la hauteur de leurs attentes.<\/p>\n
Amiti\u00e9s et bon courage.<\/p>\n
Appel des m\u00e9decins hospitaliers pour sortir l\u2019h\u00f4pital public de la crise<\/strong><\/p>\n Les h\u00f4pitaux publics connaissent une double crise, une crise de financement, et une crise d\u2019adaptation au progr\u00e8s de la m\u00e9decine et aux changements des besoins des patients.<\/p>\n La crise financi\u00e8re est due \u00e0 la volont\u00e9 des gouvernements successifs de contraindre un peu plus chaque ann\u00e9e le budget hospitalier. Ce sont 3 milliards d\u2019\u00e9conomie qui sont \u00e0 nouveau demand\u00e9s aux h\u00f4pitaux d\u2019ici 2019, Les directeurs d\u2019h\u00f4pitaux en d\u00e9ficit devront prendre les mesures n\u00e9cessaires pour assurer le retour \u00e0 l\u2019\u00e9quilibre\u00a0: geler les investissements, supprimer des activit\u00e9 non rentables, r\u00e9duire les emplois, utiliser de plus en plus des personnels sous contrats temporaires et demander aux personnels sous statut de travailler plus sans gagner plus, alors m\u00eame que la\u00a0\u00ab productivit\u00e9\u00a0\u00bb hospitali\u00e8re a augment\u00e9 selon les sources officielles de 2% par an depuis 2003 et que des journ\u00e9es travaill\u00e9es et non pay\u00e9es s\u2019accumulent sur des comptes \u00e9pargne-temps.<\/p>\n La crise de mutation est la cons\u00e9quence du progr\u00e8s m\u00e9dical et de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie de maladies chroniques. Le progr\u00e8s des prises en charge hospitali\u00e8re ambulatoire de moins d\u2019une journ\u00e9e ou d\u2019hospitalisation br\u00e8ves intensifie de travail des soignants qui doivent en faire toujours plus, toujours plus vite. Le raccourcissement du temps de s\u00e9jour hospitalier n\u00e9cessite une parfaite coordination entre la ville et l\u2019h\u00f4pital et au sein de l\u2019h\u00f4pital entre les professionnels m\u00e9dicaux et non m\u00e9dicaux. Toute activit\u00e9 m\u00e9dicale hospitali\u00e8re, n\u00e9cessite de penser et d\u2019organiser l\u2019amont et l\u2019aval, l\u2019avant et l\u2019apr\u00e8s. C\u2019est parce qu\u2019on n\u2019a pas su construire un service public de la m\u00e9decine de proximit\u00e9 assurant la permanence des soins qu\u2019il y a 20 millions de passage aux urgences par an. Et c\u2019est le d\u00e9faut d\u2019aval des urgences qui explique le temps pass\u00e9 par les urgentistes \u00e0 \u00ab\u00a0trouver un lit\u00a0\u00bb. De m\u00eame le vieillissement de la population et l\u2019augmentation \u00e9pid\u00e9mique des maladies chroniques n\u00e9cessitent une m\u00e9decine globale de la personne o\u00f9 le patient et \/ ou son entourage deviennent des partenaires de soins. L\u00e0 encore, l\u2019h\u00f4pital se retrouve trop souvent en premi\u00e8re ligne, sans coordination satisfaisante avec les soignants exer\u00e7ant en ville. Le cloisonnement des soins entre la ville et l\u2019h\u00f4pital et au sein de l\u2019h\u00f4pital lui-m\u00eame a \u00e9t\u00e9 aggrav\u00e9 par les r\u00e9formes d\u00e9cid\u00e9es depuis 15 ans\u00a0: mise en place des 35 heures hebdomadaires inapplicable faute d\u2019embauches suffisantes et ayant entra\u00een\u00e9 l\u2019octroi de jours de repos suppl\u00e9mentaires (RTT) variable selon les \u00e9tablissements, tarification \u00e0 l\u2019activit\u00e9(T2A) conduisant \u00e0 une recherche permanente d\u2019augmentation des activit\u00e9s \u00ab\u00a0rentables\u00a0\u00bb et suscitant des pratiques \u00e9go\u00efstes non coop\u00e9ratives, mise en place d\u2019une \u00ab\u00a0gouvernance d\u2019entreprise verticale \u00bb et d\u2019un \u00ab\u00a0management\u00a0\u00bb d\u2019inspiration taylorienne, obs\u00e9d\u00e9s par la fragmentation des t\u00e2ches et par la \u00ab\u00a0flexibilit\u00e9\u00a0\u00bb des personnels. Tout doit d\u00e9sormais \u00eatre quantifi\u00e9 et mesur\u00e9. Le temps \u00ab\u00a0administratif\u00a0\u00bb d\u00e9vore le temps soignant, transformant un travail choisi en un exercice subi. Ces r\u00e9formes mettant en \u0153uvre \u00ab\u00a0l\u2019h\u00f4pital-entreprise\u00a0\u00bb entra\u00eenent une perte de sens du m\u00e9tier de soignant et sont responsables de l\u2019amertume et de la d\u00e9motivation que beaucoup ressentent. Adapt\u00e9es aux gestes techniques standardis\u00e9s programm\u00e9s pour des pathologies de gravit\u00e9 moyenne, soit environ 30% de l\u2019activit\u00e9 hospitali\u00e8re, ces r\u00e9formes ont h\u00e9las \u00e9t\u00e9 g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9es \u00e0 toutes les activit\u00e9s et appliqu\u00e9es indistinctement \u00e0 tous les personnels. Plut\u00f4t que de corriger leurs erreurs, les d\u00e9cideurs politiques ont pers\u00e9v\u00e9r\u00e9 en empilant les r\u00e9formes d\u00e9stabilisant l\u2019h\u00f4pital public, Cette instabilit\u00e9 finit par d\u00e9truire ce qui est une des conditions essentielles de la qualit\u00e9 des soins et de la satisfaction au travail\u00a0: le travail en \u00e9quipe.<\/strong><\/p>\n C\u2019est pourquoi nous m\u00e9decins des h\u00f4pitaux appelons \u00e0 redonner du temps et de la libert\u00e9 aux \u00e9quipes soignantes en desserrant l\u2019\u00e9tau actuel qui emp\u00eache ou retarde l\u2019adaptation du fonctionnement hospitalier. Nous estimons\u00a0:<\/p>\n 1 qu\u2019il faut en finir au plus vite avec la dictature du \u00ab\u00a0tout T2A\u00a0\u00bb<\/strong> et utiliser conjointement les 3 modes de financement possibles (T2A, dotation et prix de journ\u00e9e) en fonction des activit\u00e9s. La dotation de service, modul\u00e9e chaque ann\u00e9e en fonction de l\u2019activit\u00e9 (la D2A<\/strong>) permettrait par exemple aux professionnels prenant en charge des patients atteints de maladies chroniques de d\u00e9velopper les prises en charge alternatives \u00e0 l\u2019hospitalisation classique et de mettre en place de nouvelles conditions de travail, y compris avec de nouvelles modalit\u00e9s d\u2019application des 35 heures.<\/p>\n 2 qu\u2019il faut d\u00e9finir par \u00e9tablissement et par unit\u00e9 de soins les conditions de travail permettant un travail d\u2019\u00e9quipe stable<\/strong>. Le travail d\u2019\u00e9quipe doit \u00eatre coordonn\u00e9 par un m\u00e9decin et un cadre de sant\u00e9 co-d\u00e9cidant avec l\u2019administration et non seulement charg\u00e9s d\u2019appliquer les d\u00e9cisions prises par les \u00ab\u00a0manageurs\u00a0\u00bb. Il faut d\u00e9finir au niveau de chaque \u00e9tablissement pour chaque unit\u00e9 de soin, le nombre minimal de soignants<\/strong> permettant d\u2019assurer la qualit\u00e9 et la s\u00e9curit\u00e9 des soins.<\/p>\n 3 qu\u2019 il faut donner aux h\u00f4pitaux la libert\u00e9 de s\u2019organiser<\/strong> comme ils le souhaitent pour r\u00e9aliser leurs missions\u00a0: libert\u00e9 pour constituer ou non des p\u00f4les de gestion ou des d\u00e9partements m\u00e9dicaux, l\u2019unit\u00e9 de base de l\u2019h\u00f4pital restant les structures o\u00f9 travaillent les \u00e9quipes de soins\u00a0: services ou unit\u00e9s fonctionnelles.<\/p>\n 4 que les lits hospitaliers ne doivent pas \u00eatre supprim\u00e9s mais redistribu\u00e9s<\/strong> avec plus de lits pour l\u2019aval des urgences et pour les soins de suite.<\/p>\n 5 que l\u2019h\u00f4pital doit aider les professionnels de ville partenaires \u00e0 construire un service public de la m\u00e9decine de 1er<\/sup> recours<\/strong>.<\/p>\n 6 que l\u2019\u00e9valuation du syst\u00e8me de sant\u00e9 ne peut pas se limiter \u00e0 la somme d\u2019indices portant sur les proc\u00e9dures qui conduisent chaque professionnel et chaque \u00e9tablissement \u00e0 soigner les chiffres plut\u00f4t que le malade, et \u00e0 ignorer l\u2019aval et l\u2019amont de sa propre activit\u00e9. Elle doit se faire par pathologie et porter sur les r\u00e9sultats de sant\u00e9 globaux et de qualit\u00e9 de vie incluant la ville et l\u2019h\u00f4pital et impliquant les patients et leur entourage<\/strong>.<\/p>\n 7 que les pistes d\u2019\u00e9conomies sont connues<\/strong> et doivent \u00eatre emprunt\u00e9es. Les m\u00e9dicaments g\u00e9n\u00e9riques sont 2 fois moins prescrits et 2 fois plus chers en France qu\u2019en Angleterre avec un gain possible de 2 milliards d\u2019euros par an pour la S\u00e9curit\u00e9 sociale. Le co\u00fbt des transports sanitaires ne cesse de cro\u00eetre pour d\u00e9passer les 4 milliards par an. Les frais de gestion du syst\u00e8me de sant\u00e9 fran\u00e7ais avec ses 500 mutuelles et compagnies d\u2019assurances priv\u00e9es et ses 18 agences d\u2019Etat co\u00fbtent plus de 16 milliards. Le fonctionnement bureaucratique de l\u2019h\u00f4pital est co\u00fbteux La liste est longue des lobbys priv\u00e9s et publics puissants qui s\u2019opposent aux r\u00e9formes utiles.<\/p>\n Il appartient aux pouvoirs publics de d\u00e9fendre l\u2019int\u00e9r\u00eat g\u00e9n\u00e9ral au lieu de choisir la solution de facilit\u00e9\u00a0: r\u00e9duire le d\u00e9ficit de la s\u00e9curit\u00e9 sociale en augmentant celui de l\u2019h\u00f4pital public, qui n\u2019a plus les moyens d\u2019assurer ses missions.<\/p>\n Signataires\u00a0: Za\u00efr Amoura, Frabrizio Andreelli, Daniel Annequin, Elisabeth Aslangul, Bernard Augereau, Michel Azizi, Patrick Barbet, Thierry Baubet, Amine Benyamina, Jean-Fran\u00e7ois Bergmann, Jacques Boddaert, Clara Bouch\u00e9, Fran\u00e7ois Bricaire, Eric Bruckert, Olivier Canceil, Nicole Casadevall, Eric Caumes, Pierre Charbonneau, Fran\u00e7ois Chast, Laurent Chouchana, Davis Cohen, Jean-Philippe Collet, Roland Dardennes, St\u00e9phane Dauger, Jean-Pascal Devailly, Sophie Dimicoli-Salazar, Brigitte Dor\u00e9mus, Jean Dupouy-Camet, Gilles Edan, Olivier Gagey, Olivier Gall, Jo\u00ebl Gaudelus, Alain Gaudric, Anne Gervais, Jacques Gilquin, Pierre-Marie Girard, Christian Gisselbrecht, Anne Gompel, Bernard Granger, Andr\u00e9 Grimaldi, Julien Harroche, Agn\u00e8s Hartemann, Xavier Jeunema\u00eetre, Jean Jouquan, Jean-Pierre Kahn, Amina Lahlou, Christophe Lan\u00e7on, Etienne Larger, V\u00e9ronique Leblond, Laurence Leenhardt, Marc Lejay, Jean-Pierre L\u00e9pine, Philippe L\u00e9vy, Francis Louarn, Xavier Mariette, Donata Marra, Fran\u00e7ois Martin, Jean Marzelle, Emmanuel Masm\u00e9jean, Dominique Mazier, Vincent Meininger, Jean_Claude Melchior, Jean-Philippe Metzger, No\u00ebl Milpied, Isabelle N\u00e8gre, Thomas Papo, Antoine Pelissolo, Julie Peltier, Jean-Fran\u00e7ois Pinel, Sylvain Renolleau, Jean Paul Richalet, Jean-Pierre Riveline, Jean-Jacques Robert, Ronan Roussel, Elisabeth Rouveix, R\u00e9mi Salomon, Marc Samama, Georges Sebbane, Fr\u00e9d\u00e9ric Selle, Daniel Sibertin-Blanc, Nicole Smolski, Alain Sobel, Antoine Tabarin, Eric Thervet, Nicolas Thiounn, Christophe Trivalle, Dominique Valla, Jean-Paul Vernant, Bernard Vialettes, Laurence Weiss, Michel Zerah.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Chers coll\u00e8gues, Ce matin, la commission m\u00e9dicale d\u2019\u00e9tablissement de l\u2019Assistance publique \u2013 h\u00f4pitaux de Paris a rejet\u00e9 \u00e0 une large majorit\u00e9 le plan global de financement pluriannuel (PGFP) pr\u00e9sent\u00e9 par la direction g\u00e9n\u00e9rale (34 voix contre, 20 pour, 1 abstention, … Continuer la lecture