Chers coll\u00e8gues,<\/p>\n
Comment ne pas d\u00e9plorer l\u2019inanit\u00e9 de certaines pratiques bureaucratiques et leur part grandissante dans le travail, que ce soit \u00e0 l\u2019AP-HP ou ailleurs, mais particuli\u00e8rement \u00e0 l\u2019AP-HP (lire ici<\/span><\/a> un article des Echos<\/em> sur deux livres d\u00e9non\u00e7ant le cancer bureaucratique g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9 de nos soci\u00e9t\u00e9s post-modernes)\u00a0?<\/p>\n La messagerie des m\u00e9decins de l\u2019AP-HP est encombr\u00e9e par\u00a0les courriels de l\u2019administration. Ils sont inform\u00e9s que l\u2019on va purger les robinets d\u2019eau du 3e<\/sup> \u00e9tage du b\u00e2timent B tel jour \u00e0 telle heure, ou que la direction a le plaisir de leur annoncer l\u2019arriv\u00e9e de monsieur Tartempion \u00e0 la sous-direction S, en remplacement de monsieur Trucmuche, appel\u00e9 \u00e0 exercer ses talents dans un autre bureau, ou encore le recrutement de Monsieur Bidule comme charg\u00e9 de mission pour renforcer la direction D. Il faut remarquer que jamais de telles informations ne nous sont donn\u00e9es lorsqu\u2019il s\u2019agit de personnels autres que les bureaucrates de niveau interm\u00e9diaire. On ne compte plus les m\u00e9ls rectifiant le m\u00e9l pr\u00e9c\u00e9dent dans lequel il manquait la pi\u00e8ce jointe, ou les rappels \u00e0 l\u2019ordre pour des demandes d\u00e9j\u00e0 honor\u00e9es. R\u00e9cemment, dans un groupe hospitalier (GH) de notre institution, l\u2019administration a tir\u00e9 l\u2019oreille des responsables de service, car, selon elle, il restait \u00e0 valider 7374 articles scientifiques dans le logiciel SIGAPS<\/span><\/a>. Rien que \u00e7a. Le bureaucrate charg\u00e9 de cette question, connaissant mal ce logiciel, s\u2019\u00e9tait simplement tromp\u00e9 de case\u00a0! Nous sommes parfois boulevers\u00e9s d\u2019apprendre que la salle S sera ferm\u00e9e pendant le pont de l\u2019Ascension, ainsi que l\u2019unit\u00e9 fonctionnelle U, que le stationnement est momentan\u00e9ment impossible autour du pavillon P en raison de travaux dont la dur\u00e9e n\u2019est pas connue, qu\u2019il va faire chaud demain,\u00a0etc.<\/p>\n Chaque GH a son service de communication et le si\u00e8ge de l\u2019AP-HP poss\u00e8de aussi le sien, plus \u00e9toff\u00e9, moyennant quoi quand un journaliste de t\u00e9l\u00e9vision veut r\u00e9aliser un reportage dans l\u2019enceinte hospitali\u00e8re, il devra franchir les 8 \u00e9tapes suivantes\u00a0: 1. le journaliste t\u00e9l\u00e9phone au m\u00e9decin devant \u00eatre film\u00e9, qui accepte, pr\u00e9cisant toutefois qu\u2019il faut l\u2019autorisation de l\u2019administration, le journaliste r\u00e9pondant\u00a0: \u00ab\u00a0Oui, je sais, ils sont p\u00e9nibles, on a d\u00e9j\u00e0 eu des probl\u00e8mes\u00a0\u00bb\u00a0; 2. le journaliste adresse sa demande au service de communication du si\u00e8ge de l\u2019APHP\u00a0; 3. le si\u00e8ge se tourne vers le service de communication du GH o\u00f9 travaille le m\u00e9decin\u00a0; 4 le service de communication du GH demande au m\u00e9decin par m\u00e9l s\u2019il est d\u2019accord pour \u00eatre interview\u00e9\u00a0; 5. le m\u00e9decin r\u00e9pond par m\u00e9l que oui (\u00e9videmment, puisque sans son accord le journaliste n\u2019aurait pas sollicit\u00e9 d\u2019autorisation)\u00a0; 6. le GH informe le si\u00e8ge que c\u2019est possible puisque le m\u00e9decin est d\u2019accord\u00a0; 7. le si\u00e8ge s\u2019adresse au journaliste pour lui donner l\u2019autorisation de filmer (les \u00e9tapes intra-si\u00e8ge ne sont pas d\u00e9crites ni compt\u00e9es car nimb\u00e9es de myst\u00e8re)\u00a0; 8. au bout de cet insoutenable suspense, le journaliste rappelle le m\u00e9decin pour fixer le rendez-vous, \u00e0 moins qu\u2019il ne soit trop tard. Conclusion pratique\u00a0: si le journaliste est press\u00e9, il vaut mieux pr\u00e9voir\u00a0un reportage sur la voie publique, devant l\u2019h\u00f4pital,\u00a0en une \u00e9tape tout compris\u00a0: le journaliste appelle le m\u00e9decin, qui dit oui, et ils fixent le rendez-vous tout de suite.<\/p>\n Il s\u2019agit d\u2019un simple exemple, peu fr\u00e9quent certes, mais illustratif. Beaucoup de proc\u00e9dures administratives suivent ce long jeu de ping pong. Qui peut comprendre que tout dossier soit instruit au si\u00e8ge et dans les GH, avec de multiples allers-retours entre l\u2019administration centrale et les administrations locales, parfois pendant plusieurs semaines ou plusieurs mois ? Il arrive m\u00eame que la demande initiale se perde en route et ne trouve jamais de r\u00e9ponse. Il est impossible de savoir combien d\u2019heures sont perdues en r\u00e9unions st\u00e9riles, ou en proc\u00e9dures complexes pour les besoins les plus simples. Cette dilution des processus de d\u00e9cision est une grande source de d\u00e9responsabilisation et d\u2019inefficacit\u00e9, de perte de temps et d\u2019\u00e9nergie, et finalement de d\u00e9couragement et de d\u00e9parts. Il faudrait chiffrer les d\u00e9penses directes et indirectes que cela g\u00e9n\u00e8re.<\/p>\n Le pire de tout est s\u00fbrement la direction qualit\u00e9, une par GH, et un service qualit\u00e9 bien fourni au si\u00e8ge de l\u2019avenue Victoria. Lors de notre derni\u00e8re r\u00e9union de p\u00f4le, le directeur qualit\u00e9 nous a inflig\u00e9 une s\u00e9ance de deux heures sur les indicateurs, pr\u00e9sent\u00e9s comme autant de v\u00e9rit\u00e9s sacr\u00e9es, distribuant bonnes et mauvaises notes. Un orf\u00e8vre en mati\u00e8re d\u2019\u00e9valuation, notre coll\u00e8gue le Pr Laurent Degos, ancien pr\u00e9sident du Coll\u00e8ge de la Haute Autorit\u00e9 de Sant\u00e9 (le site<\/span><\/a> de la HAS vaut le d\u00e9tour), \u00e9crivait r\u00e9cemment\u00a0: \u00ab\u00a0Apr\u00e8s trente ann\u00e9es pendant lesquelles les agences de r\u00e9gulation du monde ont s\u00e9lectionn\u00e9 des indicateurs pour comparer les h\u00f4pitaux, base des palmar\u00e8s qui font la une des journaux, o\u00f9 l\u2019assurance maladie r\u00e9tribue la \u00ab performance \u00bb du m\u00e9decin, la question centrale est de savoir si ces crit\u00e8res correspondent \u00e0 un mieux pour le malade. H\u00e9las non ! Les indicateurs \u00e9valuent le suivi de proc\u00e9dures, de normes ou de protocoles et les \u00e9tudes n\u2019ont montr\u00e9 aucune corr\u00e9lation entre ces indicateurs et le r\u00e9sultat clinique final comme la mortalit\u00e9, les complications, les handicaps et la qualit\u00e9 de vie.\u00a0\u00bb Vous trouverez ici<\/span><\/a> l\u2019int\u00e9gralit\u00e9 de son texte. Voir aussi \u00e0 ce sujet la lettre \u00e0 l\u2019expert visiteur<\/span><\/a>, qui va dans le m\u00eame sens.<\/p>\n Les d\u00e9marches fond\u00e9es sur des indicateurs heurtent le bon sens, mais elles sont servilement appliqu\u00e9es par les bureaucrates hospitaliers, soumis \u00e0 la d\u00e9marche de certification et pris dans un syst\u00e8me dont ils per\u00e7oivent pourtant bien vite le caract\u00e8re quantophr\u00e9nique. Rappelons la loi de Goodhart\u00a0dans son \u00e9nonc\u00e9 originel\u00a0: \u00ab\u00a0Once a social or economic indicator or other surrogate measure is made a target for the purpose of conducting social or economic policy, then it will lose the information content that would qualify it to play such a role. \u00bb<\/em> De leur c\u00f4t\u00e9, les ing\u00e9nieurs utilisent cette formule\u00a0: \u00ab\u00a0Personne ne croit \u00e0 une th\u00e9orie, sauf celui qui l\u2019a faite, tout le monde croit \u00e0 une mesure, sauf celui qui l\u2019a faite.\u00a0\u00bb<\/p>\n Qu\u2019a entrepris la direction g\u00e9n\u00e9rale de l\u2019AP-HP pour r\u00e9former ce fonctionnement bureaucratique d\u00e9nonc\u00e9 depuis toujours ? Rien. Il est vrai que l\u2019administration est r\u00e9gie par des bureaucrates de niveau sup\u00e9rieur qui ch\u00e9rissent tout ce qui peut alimenter le travail de l\u2019administration. Ils multiplient ces bullshit jobs<\/span><\/a><\/em> dont parle David Graeber. Dilapidant l\u2019argent public au nom de l\u2019int\u00e9r\u00eat g\u00e9n\u00e9ral, mais en r\u00e9alit\u00e9 au profit de la bureaucratie, ils cherchent \u00e0 s\u2019immiscer dans toute activit\u00e9 \u00e9chappant \u00e0 leur contr\u00f4le et \u00e0 leur comp\u00e9tence. Les logiques d\u2019organisation et de r\u00e9gulation (quelle nouvelle couche de bureaucratie va-t-on bien pouvoir cr\u00e9er\u00a0?), et le reporting (quel indicateur suppl\u00e9mentaire va-t-on bien pouvoir inventer\u00a0?) prennent le pas sur les moyens \u00e0 donner aux \u00e9quipes de soins pour mieux soigner les malades.<\/p>\n Dans le projet de loi de modernisation de notre syst\u00e8me de sant\u00e9 actuellement en discussion au Parlement (il faut bien s\u00fbr entendre bureaucratisation \u00e0 la place de modernisation), sous pr\u00e9texte de meilleures coop\u00e9rations et d\u2019\u00e9conomies, il est question d\u2019instituer de fa\u00e7on obligatoire des groupements hospitaliers de territoire (GHT), regroupements d\u2019h\u00f4pitaux qui risquent d\u2019\u00eatre autant de petites assistances publiques diss\u00e9min\u00e9es sur tout le territoire, avec le r\u00e9sultat que l\u2019on devine.<\/p>\n Chaque r\u00e9forme est l\u2019occasion pour les bureaucrates du minist\u00e8re de la Sant\u00e9 d\u2019alourdir inutilement notre charge de travail et de paralyser un peu plus nos \u00e9tablissements. Jusqu\u2019\u00e0 quand cet expansionnisme bureaucratique va-t-il durer\u00a0?<\/p>\n Amiti\u00e9s (non valid\u00e9es par la DGOS) et bon courage (non certifi\u00e9 par la HAS).<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Chers coll\u00e8gues, Comment ne pas d\u00e9plorer l\u2019inanit\u00e9 de certaines pratiques bureaucratiques et leur part grandissante dans le travail, que ce soit \u00e0 l\u2019AP-HP ou ailleurs, mais particuli\u00e8rement \u00e0 l\u2019AP-HP (lire ici un article des Echos sur deux livres d\u00e9non\u00e7ant le … Continuer la lecture