Chers coll\u00e8gues,<\/p>\n
Aux Etats-Unis, la formation par compagnonnage des jeunes m\u00e9decins a subi la m\u00eame \u00e9volution qu’en France (voir ici l’article de la New York Review of Books<\/em><\/a> : r\u00e8glementation limitant la dur\u00e9e du travail et mettant en p\u00e9ril la continuit\u00e9 des soins, pression financi\u00e8re et surcharge de travail, \u00e9puisement professionnel et souffrance au travail, dictature des proc\u00e9dures, manque de temps pour approfondir l’exp\u00e9rience clinique, d\u00e9bauche d’examens compl\u00e9mentaires inutiles et co\u00fbteux, d\u00e9valorisation des fonctions d\u2019enseignement dans les carri\u00e8res… Extraits : “Members of the faculty were under pressure to increase their clinical productivity and to obtain research funding, and for the most part, they were promoted and paid on the basis of these income-generating activities, not teaching. Ludmerer writes that some faculty members \u201cnoted sardonically that the surest way not to receive tenure in a clinical department was to win an award for teaching.\u201d […]For example, many teaching hospitals provide their residents with \u201cprotocols\u201d (often in the form of flow diagrams, or prewritten orders for tests and treatments) for common problems such as chest pain, pneumonia, heart failure, and stroke. While protocols may make residents more efficient and provide a basic safety check, they also devalue innovation and individual initiative, and discourage thoughtful consideration of unusual or unique features of individual patients. As Ludmerer points out, while standardization may impose a floor on performance, it may also impose a ceiling. With so little time to think about patients, we would order batteries of tests roughly corresponding to whatever anatomic area was brought to our attention, sometimes before we\u2019d even seen the patient. This was the only way to make sure (we hoped) that we wouldn\u2019t \u201cmiss anything.\u201d The tendency to overtest began as a survival technique, but by the end of residency it was ingrained as a style of practice\u2014and this excessive use of tests is one driver of health costs.[…] Today, half of residents (and more in some specialties) experience \u201cburnout,\u201d a syndrome of emotional exhaustion with feelings of alienation from patients and low personal accomplishment.[…] Residency programs responded to the new regulations with ingenious, byzantine schedules designed to eliminate the peaks of workload by spreading it as evenly as possible among the house officers, including interns. But these fragmented schedules require frequent handoffs (in which a patient is transferred from one resident to another), which themselves create extra work and increase the risk of error. […] This may sound overstated, but the stakes are indeed high: doctors are only as good as their training. Medical education is essentially a verbal tradition: knowledge is imparted by physicians talking and demonstrating what they mean at the patient\u2019s bedside much more than through the written word.”<\/em>\u00a0<\/em><\/p>\n Le pr\u00e9sident Obama restera dans l’histoire pour sa r\u00e9forme du syst\u00e8me de sant\u00e9 am\u00e9ricain appel\u00e9e commun\u00e9ment Obamacare<\/em>. Comme il le rappelle dans son discours<\/a> prononc\u00e9 le 25 juin dernier apr\u00e8s la d\u00e9cision de la Cour supr\u00eame des Etats-Unis de juger constitutionnelles les subventions f\u00e9d\u00e9rales pour aider les citoyens am\u00e9ricains \u00e0 payer leur assurance sant\u00e9, l’Affordable Care Act <\/em>concr\u00e9tise un projet s\u00e9culaire et donne de bons r\u00e9sultats. Toutes les pr\u00e9visions apocalyptiques de ses adversaires se sont r\u00e9v\u00e9l\u00e9es fausses, comme le rappelle P. Krugman sur son blog<\/a> : “The Affordable Care Act is now in its second year of full operation; how\u2019s it doing? The answer is, better than even many supporters realize. Start with the act\u2019s most basic purpose, to cover the previously uninsured. Opponents of the law insisted that it would actually reduce coverage; in reality, around 15 million Americans have gained insurance.”<\/em> Pour autant, la s\u00e9curisation juridique de l’ACA n’est pas totale et d’autres contestations de ses dispositions sont pendantes devant les tribunaux (voir le d\u00e9tail ici<\/a>).<\/p>\n Le retour du plein emploi est illusoire. The Atlantic<\/em><\/a> explore l’hypoth\u00e8se inverse : un monde sans travail, tout aussi illusoire : “What does the \u201cend of work\u201d mean, exactly? It does not mean the imminence of total unemployment, nor is the United States remotely likely to face, say, 30 or 50 percent unemployment within the next decade. Rather, technology could exert a slow but continual downward pressure on the value and availability of work\u2014that is, on wages and on the share of prime-age workers with full-time jobs. Eventually, by degrees, that could create a new normal, where the expectation that work will be a central feature of adult life dissipates for a significant portion of society.”<\/em> Voir ici<\/a> un article du m\u00eame p\u00e9riodique sur la semaine de quatre jours.<\/p>\n Le secteur de la surveillance \u00e0 vis\u00e9e universelle a de beaux jours devant lui. Le reportage<\/a> d’Arte nous montre comment quelques hackers peuvent en quelques minutes percer votre intimit\u00e9 et en conna\u00eetre sur vous plus que vous n’en connaissez vous-m\u00eame. Les m\u00e9tadonn\u00e9es sont aussi parlantes que les donn\u00e9es, notamment en mati\u00e8re m\u00e9dicale. Le secret m\u00e9dical risque de devenir une notion vid\u00e9e de substance. Une petite vid\u00e9o<\/a> nous explique en quoi les m\u00e9tadonn\u00e9es en disent tr\u00e8s long sur chacun de nous, y compris sur ce qui rel\u00e8ve du secret m\u00e9dical.<\/p>\n Dans le NEJM<\/em><\/a> le Dr P. A. Ubel souligne combien les d\u00e9cisions th\u00e9rapeutiques ne peuvent pas reposer uniquement sur les \u201cdonn\u00e9es actuelles de la science\u201d, mais aussi sur les valeurs du patient, rejoignant notre coll\u00e8gue anglais Bill Fulford<\/a>, grand promoteur de la value-based practice, <\/em>en compl\u00e9ment \u00e0 l\u2019evidence-based medicine<\/em>, dont le cr\u00e9ateur, David Sackett, vient de nous quitter (voir ici<\/a>). Voici ce qu\u2019\u00e9crit le DR P. A. Ubel : \u201cThis distinction between facts and value judgments has long been emphasized by experts on decision making, and not just in the medical domain. In the mid-1970s, amid substantial public debate about the proper role of scientific advisors in the government, Kenneth Hammond and Leonard Adelman wrote an article explaining that the integration of facts and values cannot be accomplished using science alone but also requires value judgments.3 They described a 1974 controversy that was mishandled in part because the community turned a problem over to scientists without recognizing that there was no purely scientific answer to the question at hand. [\u2026] Good decision making requires familiarity with decision-relevant facts and recognition of the values relevant to weighing the pros and cons of the alternatives. If physicians or medical societies \u2014 in presenting treatment alternatives to patients or developing guidelines laying out the standard of care \u2014 fail to recognize when they have gone beyond the medical facts to make value judgments, they will harm patients by taking viable choices away from them.\u201d<\/em> Dans un blog<\/a> sur l\u2019avenir de l\u2019EBM, le Pr Paul Glasziou, professeur d\u2019EBM en Australie, fait une petite place \u00e0 cette d\u00e9cision partag\u00e9e.<\/p>\n Un clinique sans m\u00e9decins vient d’ouvrir au Qu\u00e9bec, tenue par des infirmi\u00e8res clinicienne : “Les services offerts sont de l’ordre des urgences mineures (traitement et pr\u00e9vention), tels le d\u00e9pistage et le traitement des ITSS (infections transmises sexuellement), les soins de plaie et de lac\u00e9ration, les douleurs \u00e0 la gorge, la contraception, les maladies infectieuses infantiles et autres. \u00ab Nous r\u00e9pondons \u00e0 des besoins ponctuels. Tr\u00e8s bient\u00f4t, nous offrirons aussi des services de sant\u00e9 voyage, avec service de vaccination \u00bb, ajoute Mme Huot”<\/em>, nous apprend Acc\u00e8s<\/em><\/a>. De son c\u00f4t\u00e9, le National Health Service<\/em> envisage de cr\u00e9er un corps d’infirmi\u00e8res associ\u00e9es pour seconder les infirmi\u00e8res dans certaines de leurs t\u00e2ches, selon The Gardian<\/em><\/a>. Le Premier ministre du Royaume-Uni souhaite que le NHS offre les m\u00eames prestations et services sept jours sur sept. Un \u00e9ditorial du Lancet<\/em><\/a> commente : “Increased mortality and morbidity attributed solely to hospital admission at night or at the weekend is an unacceptable lottery that no patient should face. The current strategy of staffing out-of-hours hospitals and general practices with the minimum number of often inexperienced staff is a drive for cost efficiency that benefits neither patient nor doctor. […] However, the ambitious aim to combine flexible access with clinical excellence on a nationwide scale is also a challenge that will need realistic consideration of resources and efficiency. Most importantly, NHS staff must feel empowered to rise to the challenge. Although they have the expertise to succeed, staff will need far better resources, investment, and appreciation to avoid exploitation by the complex shift patterns a seven-day service will demand. Given past concerns, the government’s stated commitment to the NHS is welcome. But we should nevertheless be vigilant. Only when the NHS is appropriately re-invigorated by funding, staffing, and leadership will it meet the growing demands for universal health care in a sustainable and patient-oriented way.”<\/em><\/p>\n Le cabinet Astar\u00e8s<\/a>, fond\u00e9 par un \u00e9conomiste, nous donne une vision<\/a> (orient\u00e9e et sans originalit\u00e9) de la m\u00e9decine en 2030. Un extrait que vont appr\u00e9cier mutuelles \u2013 qui sont confort\u00e9es au plus haut niveau, selon les Echos<\/em><\/a> \u2013 et compagnies d’assurances : “<\/em>La sanctuarisation d\u2019une solidarit\u00e9 compl\u00e8te sur les risques m\u00e9dicaux les plus affligeants, et suffisante sur les risques plus l\u00e9gers, passe par une refonte du mode de financement, un resserrement du champ de la couverture publique et, enfin, par une gouvernance coll\u00e9giale du syst\u00e8me tenue par les financeurs, publics comme priv\u00e9s. A ces \u00e9gards, le r\u00f4le des assureurs priv\u00e9s devrait se d\u00e9velopper \u00e0 l’horizon 2030 en m\u00eame temps que leur poids dans le financement de la sant\u00e9. D\u2019une position de \u00ab payeurs aveugles \u00bb \u00e0 faible valeur ajout\u00e9e, ils adopteront progressivement une position plus affirm\u00e9e de \u00ab payeurs r\u00e9gulateurs \u00bb \u00e0 forte valeur ajout\u00e9e. (p. 39)”<\/em> Est-il besoin de pr\u00e9ciser que parmi les rares personnes auditionn\u00e9es \u2013 sept seulement \u2013 se trouve notamment un ancien salari\u00e9 d’AXA aujourd’hui chez Malakoff M\u00e9d\u00e9ric ?<\/p>\n Les facteurs d’impacts nouveaux sont arriv\u00e9s. La chasse aux auto-citations est ouverte, comme le signale Phil Davis sur son blog<\/a> : “This year, 272 journals will receive their first Impact Factor. The JCR will also suppress 39 titles \u201329 for high rates of self-citation and 10 for \u201ccitation stacking,\u201d a behavior that resembles a citation cartel.”<\/em><\/p>\n Dans un rapport<\/a> que trois institutions allemandes consacrent \u00e0 la sant\u00e9 publique outre-Rhin, il est dit p. 26\u00a0: “Attempts to study and reduce obesity exemplify how many public health challenges are linked with commercial interests of transnational companies (for\u00a0<\/em>example, in production of food and soft drinks) \u2013 these are now referred to as the commercial determinants of health. The impact of the commercial environment as a social determinant of health warrants much more research.” <\/em>Dans notre pays, en raison de \u00ab\u00a0l\u2019environnement commercial\u00a0\u00bb, la sant\u00e9 publique a subi un revers d\u00e9plor\u00e9 par beaucoup lorsque la loi Evin sur la publicit\u00e9 en faveur de l\u2019alcool a \u00e9t\u00e9 assouplie. Voici les propos que notre coll\u00e8gue le Pr Agn\u00e8s Buzyn, pr\u00e9sidente de l\u2019Institut national du cancer, a tenus pour la Croix<\/em><\/a>\u00a0<\/em>: \u00ab\u00a0Ces \u00e9lus donnent l\u2019impression d\u2019\u00eatre totalement d\u00e9connect\u00e9s des enjeux de la sant\u00e9 publique en France. Chaque ann\u00e9e, dans notre pays, l\u2019alcool est \u00e0 l\u2019origine de 49 000 d\u00e9c\u00e8s. Et c\u2019est aujourd\u2019hui, la deuxi\u00e8me cause \u00e9vitable de mortalit\u00e9 par cancer apr\u00e8s le tabac. Tous les ans, l\u2019alcool entra\u00eene 15 000 d\u00e9c\u00e8s par cancer<\/em>\u2009<\/em>: 70% d\u2019entre eux sont des cancers des voies a\u00e9ro-digestives sup\u00e9rieures, c\u2019est \u00e0 dire de la bouche, du pharynx, du larynx ou de l\u2019\u0153sophage. Mais beaucoup de Fran\u00e7ais ignorent que l\u2019alcool provoque bien d\u2019autres types de cancers <\/em>\u2009<\/em>: 24% des cancers du foie, 20% des cancers colo-rectaux et m\u00eame 17% des cancers du sein. [\u2026]\u00a0C\u2019est inacceptable pour la sant\u00e9 publique lorsqu\u2019on connait l\u2019impact de la publicit\u00e9, notamment aupr\u00e8s des jeunes. Une analyse de plus de 13 \u00e9tudes internationales, portant sur plus de 38 000 jeunes, montre ainsi clairement un lien significatif entre la publicit\u00e9 et l\u2019augmentation de la consommation, notamment chez les jeunes. C\u2019est irresponsable de vouloir toucher ainsi \u00e0 la loi Evin dans un pays comme le n\u00f4tre o\u00f9 la consommation d\u2019alcool demeure l\u2019une des plus \u00e9lev\u00e9es d\u2019Europe.”<\/em><\/p>\n Sur son blog<\/a>, notre coll\u00e8gue Jean-Pascal Devailly attire notre attention sur un article<\/a> de Henry Mintzberg d\u00e9non\u00e7ant les mythes en politique de sant\u00e9.<\/p>\n Dans son rapport<\/a> annuel sur la situation et les perspectives des finances publiques, la Cour des comptes dit \u00e0 propos des h\u00f4pitaux\u00a0: “La situation financi\u00e8re des h\u00f4pitaux publics et priv\u00e9s participant au service public s\u2019est d\u00e9grad\u00e9e en 2014 : le d\u00e9ficit, mesur\u00e9 sur la base des donn\u00e9es encore provisoires de la comptabilit\u00e9 g\u00e9n\u00e9rale se serait \u00e9lev\u00e9 \u00e0 260 M\u20ac, en aggravation de 160 M\u20ac par rapport \u00e0 2013. Le non-versement en fin d\u2019ann\u00e9e de 250 M\u20ac de dotations hospitali\u00e8res pour couvrir les risques de d\u00e9passement de l\u2019ONDAM li\u00e9s aux d\u00e9penses de traitement de l\u2019h\u00e9patite C a pu contribuer au creusement du d\u00e9ficit. Le d\u00e9ficit repr\u00e9senterait 0,33 % des produits d\u2019exploitation contre 0,13 % en 2013. La masse salariale aurait cr\u00fb de 2,7 %, avec une progression des effectifs estim\u00e9e \u00e0 0,8 %. Les investissements hospitaliers continuent de se r\u00e9duire, pour atteindre 4,6 Md\u20ac en 2014, alors qu\u2019ils d\u00e9passaient 6,5 Md\u20ac en 2009. Ils ont \u00e9t\u00e9 financ\u00e9s aux trois quarts par la capacit\u00e9 d\u2019autofinancement (3,5 Md\u20ac), pourtant en r\u00e9duction de 8 % en 2014, ce qui a permis, pour la premi\u00e8re fois depuis 15 ans, de stabiliser l\u2019encours de dette \u00e0 29,2 Md\u20ac.”<\/em> Ce n\u2019est pas brillant, surtout pour l\u2019avenir en raison de la faiblesse de l\u2019investissement, inf\u00e9rieur de 30 % en euros courants, et de 34 % en euros constants \u00e0 ce qu\u2019ils \u00e9taient il y a 5 ans. La f\u00e9d\u00e9ration hospitali\u00e8re de France de son c\u00f4t\u00e9 accuse “les pouvoirs publics”, c’est-\u00e0-dire le gouvernement, d’organiser le d\u00e9ficit des h\u00f4pitaux dans un communiqu\u00e9<\/a> virulent.<\/p>\n Une des mesures phare du projet de loi de sant\u00e9 consiste \u00e0 cr\u00e9er obligatoirement des groupements hospitaliers de territoire, principalement pour faire des \u00e9conomies, au pr\u00e9texte de meilleure organisation ou de \u00ab\u00a0parcours de soins\u00a0\u00bb. L\u2019ancien directeur g\u00e9n\u00e9ral de l\u2019ARS de la r\u00e9gion Rh\u00f4ne-Alpes s\u2019interroge, selon l’Agence de presse m\u00e9dicale :\u00a0“Christophe Jacquinet, qui a dirig\u00e9 les ARS Picardie puis Rh\u00f4ne-Alpes entre 2010 \u00e0 2014 et pr\u00e9side aujourd’hui le cabinet Sant\u00e9liance Conseil, a indiqu\u00e9 qu’il avait un double avis sur les GHT, “positif et n\u00e9gatif”. Il a salu\u00e9 l’obligation qui sera faite aux h\u00f4pitaux d’adh\u00e9rer \u00e0 un GHT. “De ce point de vue-l\u00e0, cela va dans le bons sens”, a-t-il comment\u00e9. Mais pour lui, le dispositif tel qu’il est pr\u00e9vu pr\u00e9sente “deux faiblesses”. Le premier point de faiblesse est de “dire aux directeurs d’h\u00f4pitaux ‘d\u00e9brouillez-vous'”, “dans un contexte social et politique compliqu\u00e9”, en particulier avec la perspective des \u00e9lections pr\u00e9sidentielles de 2017. Actuellement, “toutes les ARS re\u00e7oivent des consignes pour \u00e9viter les restructurations hospitali\u00e8res dans le contexte politique dans lequel on rentre”, a affirm\u00e9 Christophe Jacquinet. Pour lui, la question sur les GHT est: “pour quoi faire?”. Il a estim\u00e9 que l’\u00e9tude d’impact du projet de loi de sant\u00e9 \u00e9tait “extr\u00eamement lapidaire” sur les GHT et “ne parlait pas d’acc\u00e8s aux soins et de restructurations”. Il a observ\u00e9 qu’en revanche, cette \u00e9tude \u00e9voquait un objectif d’\u00e9conomies chiffr\u00e9es \u00e0 400 millions d’euros sur trois ans, dont 270 millions par une r\u00e9duction du co\u00fbt des fonctions techniques, administratives et logistiques, 50 millions par une diminution de l’int\u00e9rim m\u00e9dical et 38 millions par une baisse du nombre des gardes et astreintes. “Si l’enjeu est de permettre aux \u00e9tablissement d’\u00eatre plus forts alors que l’Ondam [objectif national des d\u00e9penses d’assurance maladie] ne progressera que de 1,75% et de mieux g\u00e9rer les \u00e9quipes m\u00e9dicales, alors qu’est-ce qu’on attend? A-t-on besoin des GHT?”, a demand\u00e9 l’ancien DG d’ARS. “Le vrai sujet est de quelle fa\u00e7on les autorit\u00e9s de tutelle et le minist\u00e8re de la sant\u00e9 prennent leurs responsabilit\u00e9s”, a-t-il insist\u00e9. “On est en train d’inventer un dispositif juridique qui a de la valeur. Mais on pourrait aller plus vite si on avait l’audace de reconna\u00eetre que les ressources allaient baisser et que l’enjeu est le regroupement des plateaux techniques”, a-t-il d\u00e9plor\u00e9. “\u00c7a va \u00eatre difficile pour des \u00e9tablissements d’accepter d’aggraver leur d\u00e9ficit en arr\u00eatant des activit\u00e9s”, a-t-il \u00e9galement observ\u00e9.”<\/em>\u00a0<\/em><\/p>\n Quand le compte qualit\u00e9 (sic) n\u2019y est pas, la bureaucratie sanitaire se d\u00e9fonce. Lu dans le Journal officiel<\/a> du juin\u00a0: “A tout moment, la HAS, si elle estime que les conditions ne sont pas r\u00e9unies pour assurer le d\u00e9roulement d\u2019une proc\u00e9dure de certification, peut prendre une d\u00e9cision de suspension temporaire de la proc\u00e9dure. L\u2019\u00e9tablissement reste tenu de produire son compte qualit\u00e9. La HAS en informe le repr\u00e9sentant l\u00e9gal de l\u2019\u00e9tablissement ainsi que l\u2019autorit\u00e9 de tutelle concern\u00e9e et publie cette d\u00e9cision sur son site internet. Elle d\u00e9finit avec l\u2019autorit\u00e9 de tutelle les conditions n\u00e9cessaires \u00e0 la reprise de la proc\u00e9dure au plus tard dans un d\u00e9lai de six mois \u00e0 compter de la d\u00e9cision de la HAS.\u00bb A l\u2019article 8.3, le mot: \u00ab\u00e9galement\u00bb est supprim\u00e9 de la derni\u00e8re phrase. Apr\u00e8s l\u2019article 8.4 est ajout\u00e9 l\u2019article 8.5 suivant, intitul\u00e9 \u00abProduction d\u2019un compte qualit\u00e9 suppl\u00e9mentaire\u00bb: \u00abLorsque l\u2019\u00e9tablissement est certifi\u00e9 avec une plusieurs obligations d\u2019am\u00e9lioration ou lorsque la HAS sursoit \u00e0 statuer \u00e0 la certification en raison de r\u00e9serves, l\u2019\u00e9tablissement est tenu de produire un compte qualit\u00e9 suppl\u00e9mentaire dans un d\u00e9lai de douze mois maximum \u00e0 compter de la notification de la d\u00e9cision de certification \u00e0 l\u2019\u00e9tablissement. L\u2019analyse de ce compte qualit\u00e9 peut conduire la HAS \u00e0 modifier les dates habituelles d\u2019envoi des autres comptes qualit\u00e9”, <\/em>etc. \u00a0Pour mettre en perspective cette incontinence r\u00e9glementaire relative aux men\u00e9es d\u00e9risoires de la HAS, rappelons que selon le Pr Laurent Degos\u00a0: “Apr\u00e8s trente ann\u00e9es pendant lesquelles les agences de r\u00e9gulation du monde ont s\u00e9lectionn\u00e9 des indicateurs pour comparer les h\u00f4pitaux, base des palmar\u00e8s qui font la une des journaux, o\u00f9 l\u2019assurance maladie r\u00e9tribue la \u00ab performance \u00bb du m\u00e9decin, la question centrale est de savoir si ces crit\u00e8res correspondent \u00e0 un mieux pour le malade. H\u00e9las non ! Les indicateurs \u00e9valuent le suivi de proc\u00e9dures, de normes ou de protocoles et les \u00e9tudes n\u2019ont montr\u00e9 aucune corr\u00e9lation entre ces indicateurs et le r\u00e9sultat clinique final comme la mortalit\u00e9, les complications, les handicaps et la qualit\u00e9 de vie.”<\/em> Autrement dit, la HAS ferait bien de s\u2019int\u00e9resser moins \u00e0 son autorit\u00e9 et davantage \u00e0 la sant\u00e9.<\/p>\n Comme nous l\u2019apprend Lib\u00e9ration<\/em><\/a>, un ancien \u00e9l\u00e8ve de l\u2019\u00e9cole nationale d’administration chasse l\u2019autre comme directeur de cabinet de Mme Marisol Touraine, et la rumeur annonce qu\u2019un autre ancien \u00e9l\u00e8ve de l\u2019ENA risque d\u2019arriver \u00e0 la t\u00eate de l\u2019ARS d\u2019Ile-de-France\u00a0: “Claude Evin pourrait \u00eatre remplac\u00e9 par Christophe Devys, ancien conseiller social de Lionel Jospin puis de Jean-Marc Ayrault \u00e0 Matignon.”<\/em><\/p>\n Une manie se r\u00e9pand chez certains directeurs d’h\u00f4pital lorsque leur action ou leur inaction est d\u00e9nonc\u00e9e par un praticien de leur \u00e9tablissement, la manie proc\u00e9duri\u00e8re (syndrome bien connu des psychiatres), et plus exactement les plaintes pour “diffamation”. Nous connaissions le cas de Saint-Malo<\/a> et de Saint-Maurice<\/a>, deux proc\u00e8s perdus par une administration susceptible. Voil\u00e0 maintenant le tour de Strasbourg<\/a>, dont le CHU poursuit le Pr Christian Marescaux. On croit r\u00eaver.<\/p>\n Les propositions<\/a> du mouvement de d\u00e9fense de l’h\u00f4pital public pour sortir l’h\u00f4pital de la crise gagnent du terrain. M. G\u00e9rard Vincent, d\u00e9l\u00e9gu\u00e9 g\u00e9n\u00e9ral de la f\u00e9d\u00e9ration hospitali\u00e8re de France a d\u00e9clar\u00e9 sur Radio France International au cours de l’\u00e9mission “Priorit\u00e9 sant\u00e9”<\/a> qu’il pourrait les signer (\u00e0 partir de la mn 36). Au cours de la m\u00eame \u00e9mission, M. Michel Rosenblatt, secr\u00e9taire g\u00e9n\u00e9ral du Syncass-CFDT, premier syndicat de directeurs d’h\u00f4pital, a partag\u00e9 l’essentiel des remarques faites par nos coll\u00e8gues Julie Peltier et Andr\u00e9 Grimaldi. Michel Rosenblatt a \u00e9galement sign\u00e9 \u00e0 titre personnel la charte pour une sant\u00e9 solidaire<\/a>. Un peu d’espoir que les alternatives raisonnables finissent par s’imposer.<\/p>\n Amiti\u00e9s et bon courage.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Chers coll\u00e8gues, Aux Etats-Unis, la formation par compagnonnage des jeunes m\u00e9decins a subi la m\u00eame \u00e9volution qu’en France (voir ici l’article de la New York Review of Books : r\u00e8glementation limitant la dur\u00e9e du travail et mettant en p\u00e9ril la … Continuer la lecture