Chers coll\u00e8gues,<\/p>\n
Voici le journal de bord tenu ces deux mois d\u2019\u00e9t\u00e9.<\/p>\n
1er<\/sup> juillet\u00a0: la Los Angeles Review of Books <\/span><\/a><\/em>\u00a0retrace l\u2019histoire de ce qui fut initialement un m\u00e9dicament, le LSD.<\/p>\n 1er<\/sup> juillet\u00a0: un chercheur ayant truqu\u00e9 ses r\u00e9sultats est condamn\u00e9 \u00e0 pr\u00e8s de cinq ans de prison et \u00e0 rembourser 7 M$. Cela se passe aux Etats-Unis (voir ici<\/span><\/a>).<\/p>\n 2 juillet\u00a0: Ted J. Kaptchuk et Franklin G. Miller nous rappellent dans le NEJM<\/span><\/a><\/em> que l\u2019effet placebo n\u2019est pas l\u2019effet z\u00e9ro. Dans le m\u00eame num\u00e9ro<\/span><\/a>, Eric S. Lander d\u00e9finit les nouveaux enjeux m\u00e9dicaux maintenant que l\u2019on peut non plus seulement lire le g\u00e9nome, mais le r\u00e9\u00e9crire avec une grande facilit\u00e9.<\/p>\n 4 juillet\u00a0: the Guardian<\/span><\/a><\/em> analyse le dernier livre de Richard H. Thaler, un des cr\u00e9ateurs de l\u2019\u00e9conomie comportementale et auteur du c\u00e9l\u00e8bre Nudge<\/span><\/a><\/em>. Ili a fait faire un bond en avant conceptuel aux \u00e9conomistes en consid\u00e9rant, contrairement aux th\u00e9ories dites classiques, que l\u2019Homme n\u2019\u00e9tait pas un agent rationnel.<\/p>\n 6 juillet\u00a0: les responsables m\u00e9dicaux des Hospices civils de Lyon font para\u00eetre dans le Monde<\/em> une tribune<\/span><\/a> expliquant pourquoi ils refusent de voter le budget 2015. Leur conclusion\u00a0: \u00ab\u00a0Les m\u00e9decins du CHU lyonnais posent un acte public fort et in\u00e9dit. Ils ne le font pas par corporatisme ou parce qu\u2019ils refusent l\u2019effort. Ils ne le font pas en opposition avec la Direction ou avec les autres corps de m\u00e9tier de l\u2019\u00e9tablissement. Ils le font par attachement visc\u00e9ral au service public hospitalier et \u00e0 ses missions. Pour pr\u00e9server son r\u00f4le de formation des m\u00e9decins de demain. Pour garantir l\u2019excellence du CHU et le rayonnement de sa recherche. Ils le font, surtout, pour que jamais ne soit entam\u00e9e la qualit\u00e9 des soins prodigu\u00e9s aux patients.\u00a0\u00bb<\/em><\/p>\n 10 juillet\u00a0: parution de l\u2019instruction minist\u00e9rielle<\/span><\/a> d\u00e9finissant la gestion du temps de travail m\u00e9dical dans les structures de m\u00e9decine d\u2019urgence. Les dispositions principales sont les suivantes\u00a0:<\/p>\n \u00ab\u00a0– la g\u00e9n\u00e9ralisation du principe du d\u00e9compte horaire du temps de travail dans les structures de m\u00e9decine d\u2019urgence (urgences, SAMU et SMUR) ;\u00a0<\/em><\/p>\n \u00ab\u00a0– la mise en place d\u2019un r\u00e9f\u00e9rentiel national de r\u00e9partition et de gestion du temps de travail permettant d\u2019identifier, dans le respect du maximum de 48 heures hebdomadaires en moyenne par quadrimestre, un temps d\u00e9di\u00e9 au travail clinique post\u00e9 de 39 heures et un temps r\u00e9serv\u00e9 aux activit\u00e9s non cliniques \u00e0 forfaitiser\u00a0\u00bb.<\/em><\/p>\n Inutile de dire que ces dispositions introduisent une diff\u00e9rence entre urgentistes et autres praticiens hospitaliers, et qu\u2019elle ne manque pas de provoquer des prises de position diverses et surtout des difficult\u00e9s d\u2019application importantes en raison du manque d\u2019urgentistes (voir ici<\/span><\/a> par exemple la d\u00e9p\u00eache AFP reprise par La Croix<\/em> concernant la r\u00e9action de notre coll\u00e8gue Stanislas Chaussade).<\/p>\n Le passage suivant \u00ab\u00a0La capacit\u00e9 pour les praticiens exer\u00e7ant dans ces structures de pouvoir consacrer une partie de leur temps de travail \u00e0 des activit\u00e9s non post\u00e9es est essentielle \u00e0 l\u2019attractivit\u00e9 dans la dur\u00e9e de leur exercice professionnel, \u00e0 la qualit\u00e9 des soins, \u00e0 l\u2019am\u00e9lioration continue de leur pratique ainsi qu\u2019\u00e0 leur implication dans la vie institutionnelle, compte tenu des suj\u00e9tions li\u00e9es \u00e0 la pr\u00e9dominance d\u2019activit\u00e9s en travail clinique post\u00e9 et en permanence de soins\u00a0\u00bb<\/em> est-il sp\u00e9cifique aux urgentistes\u00a0?<\/p>\n 11 juillet\u00a0: les consultations virtuelles en plein d\u00e9veloppement aux Etats-Unis selon le NYT<\/span><\/a><\/em>.<\/p>\n 13 juillet\u00a0: un ami me signale le livre Check the Numbers: The Case for Due Diligence in Policy Formation<\/span><\/a><\/em> de B. D. McCullough et Ross McKitrick, qui met en garde contre les d\u00e9cisions fond\u00e9es sur des \u00e9tudes dont les donn\u00e9es de bases et leurs modalit\u00e9s d\u2019exploitation ne sont pas accessibles, ce qui pose le probl\u00e8me de leur r\u00e9plication ou de leur v\u00e9rification. Les exemples montrent que beaucoup de ces \u00e9tudes sont largement biais\u00e9s. C\u2019est un probl\u00e8me g\u00e9n\u00e9ral pour tous les travaux \u00e0 vocation \u00ab\u00a0scientifique\u00a0\u00bb. Voici le r\u00e9sum\u00e9\u00a0: \u00ab\u00a0Empirical research in academic journals is often cited as the basis for public policy decisions, in part because people think that the journals have checked the accuracy of the research. Yet such work is rarely subjected to independent checks for accuracy during the peer review process, and the data and computational methods are so seldom disclosed that post-publication verification is equally rare. This study argues that researchers and journals have allowed habits of secrecy to persist that severely inhibit independent replication. Non-disclosure of essential research materials may have deleterious scientific consequences, but our concern herein is something different: the possible negative effects on public policy formation. When a piece of academic research takes on a public role, such as becoming the basis for public policy decisions, practices that obstruct independent replication, such as refusal to disclose data, or the concealment of details about computational methods, prevent the proper functioning of the scientific process and can lead to poor public decision making. This study shows that such practices are surprisingly common, and that researchers, users of research, and the public need to consider ways to address the situation. We offer suggestions that journals, funding agencies, and policy makers can implement to improve the transparency of the publication process and enhance the replicability of the research that is published. \u00bb<\/em> Voir ici<\/span><\/a> une liste de publications appelant \u00e0 cette m\u00eame transparence en m\u00e9decine.<\/p>\n 14 juillet\u00a0: lancement sans grand contenu pour l\u2019instant du site Hospitalid\u00e9e<\/span><\/a>, qui se propose d\u2019\u00e9valuer les services hospitaliers comme d\u2019autres sites \u00e9valuent les restaurants ou les h\u00f4tels.<\/p>\n 21 juillet\u00a0: le site Howmuch.net publie un diagramme<\/span><\/a> tr\u00e8s lisible montrant le poids respectif des diff\u00e9rentes \u00e9conomies nationales.<\/p>\n 21 juillet\u00a0: l\u2019Insitute for Economical and Clinical Review <\/em>annonce le lancement d\u2019un programme dot\u00e9 de 5,2 M$ pour \u00e9tudier comment les nouveaux m\u00e9dicaments sont \u00e9valu\u00e9s et comment leur prix est fix\u00e9 aux Etats-Unis, dans le but de les rendre plus accessibles (voir ici<\/span><\/a>).<\/p>\n 22 juillet\u00a0: le minist\u00e8re de la sant\u00e9 rend public le rapport<\/span><\/a> Grall \u00a0sur les urgences. Extraits\u00a0: p. 12 \u00a0\u00ab\u00a0Il faut donc appr\u00e9hender l\u2019avenir en adaptant la strat\u00e9gie aux enjeux : conforter et adapter, si besoin, dans un souci permanent de garantir la s\u00e9curit\u00e9, les dispositifs permettant la prise en compte de fa\u00e7on diff\u00e9renci\u00e9e l\u2019urgence vraie et les demandes de soins non programm\u00e9es en mobilisant tous les acteurs dans un cadre territorial, dans le cadre d\u2019un pilotage op\u00e9rationnel par la plateforme de r\u00e9gulation m\u00e9dicale.\u00a0\u00bb<\/em>\u00a0; p. 15 \u00ab\u00a0Ainsi, ce n\u2019est pas tant la prise en charge des \u00abvraies urgences \u00bb qui pose probl\u00e8me et provoque l\u2019affluence dans les services d\u2019urgence, que les demandes de soins non programm\u00e9s dont la nature est vari\u00e9e, reposant sur des situations diverses (maladies chroniques, personnes \u00e2g\u00e9es, d\u00e9tresse psychique ou sociale, ressentis divers\u2026) et qui, souvent, pourraient trouver r\u00e9ponse adapt\u00e9e aupr\u00e8s d\u2019autres structures et\/ou d\u2019autres professionnels. Cette dichotomie de prise en charge entre urgences r\u00e9elles et autres demandes de soins non programm\u00e9s est une des causes du \u00ab malaise \u00bb des m\u00e9decins urgentistes. En effet, leur formation de sp\u00e9cialiste de l\u2019urgence s\u2019accommode difficilement, et qui plus est au long cours, de la r\u00e9alit\u00e9 de leur exercice, dans un contexte d\u2019exigence de la part de la population.\u00a0\u00bb<\/em>\u00a0; p. 23-24 \u00ab\u00a0Sur la base d\u2019une r\u00e9gulation m\u00e9dicale, pivot du dispositif, il pourrait \u00eatre revu la stratification des niveaux des structures d\u2019accueil des \u00ab urgences \u00bb. Ceci permettrait de graduer l\u2019adressage optimal des patients selon leur \u00e9tat. Ainsi, il pourrait \u00eatre distingu\u00e9 trois types de structures repr\u00e9sentant quatre niveaux de prise en charge:<\/em><\/p>\n 25 juillet\u00a0: comme le rappelle The Economist<\/span><\/a><\/em>, les \u00ab\u00a0preuves\u00a0\u00bb d\u2019efficacit\u00e9 des m\u00e9dicaments, nouveaux ou anciens, sont parfois remises en question lorsqu\u2019on prend en compte les biais de publication et les donn\u00e9es des essais non publi\u00e9s, le plus souvent n\u00e9gatifs.<\/p>\n 27 juillet\u00a0: un article<\/span><\/a> du JAMA<\/em> affirme ceci\u00a0: \u00ab\u00a0Drug Manufacturers\u2019 Delayed Disclosure of Serious and Unexpected Adverse Events to the US Food and Drug Administration. \u00bb<\/em><\/p>\n 27 juillet\u00a0: nous apprenons que 700 g\u00e9n\u00e9riques fabriqu\u00e9s en Inde ne seront plus commercialis\u00e9s \u00e0 partir d\u2019ao\u00fbt en raison de leur mauvaise qualit\u00e9 (voir ici<\/span><\/a>).<\/p>\n 31 juillet\u00a0: le tribunal administratif confirme en appel la responsabilit\u00e9 de l\u2019Etat dans l\u2019affaire du M\u00e9diator et consid\u00e8re que le produit aurait d\u00fb \u00eatre interdit d\u00e8s 1999 (voir ici<\/span><\/a>).<\/p>\n 2 ao\u00fbt\u00a0: un tweet attire l\u2019attention le site Our World In Data<\/span><\/a>, avec de remarquables courbes et cartes<\/span><\/a> sur l\u2019\u00e9volution de la situation sanitaire mondiale depuis des si\u00e8cles.<\/p>\n 3 ao\u00fbt\u00a0: \u00ab\u00a0Avant de partir le roi d\u2019Arabie saoudite pourrait payer ses factures de 3,7 millions d\u2019euros aux h\u00f4pitaux de Paris Un geste de politesse!\u00a0\u00bb Par ce raccourci approximatif, Patrick Pelloux a d\u2019un seul tweet lanc\u00e9 la presse sur la piste des impay\u00e9s des malades \u00e9trangers soign\u00e9s \u00e0 l\u2019h\u00f4pital public, notamment \u00e0 l\u2019AP-HP (voir par exemple ici<\/span><\/a>).<\/p>\n 4 ao\u00fbt\u00a0: dans sa s\u00e9rie \u00ab\u00a0Sur le sentier de la guerre : 1791-2015 : qu\u2019est-ce qui fait bouger les m\u00e9decins ?\u00a0\u00bb, le Quotidien du M\u00e9decin<\/span><\/a><\/em> revient sur la manifestation des hospitaliers du 28 avril 2009, avec en lien une vid\u00e9o<\/span><\/a> qui se regarde avec une pointe de nostalgie.<\/p>\n 4 ao\u00fbt\u00a0: les pr\u00e9visions concernant la population mondiale communiqu\u00e9es par The Economist\u00a0<\/span><\/a><\/em>: 9,7 Md d\u2019habitants en 2050.<\/p>\n 5 ao\u00fbt\u00a0: le Conseil constitutionnel a censur\u00e9 l\u2019article de la loi Macron qui assouplissait la loi Evin sur la publicit\u00e9 en faveur de l\u2019alcool, consid\u00e9rant qu\u2019il s\u2019agissait d\u2019un cavalier l\u00e9gislatif (voir ici<\/span><\/a>). Le lobby de l\u2019alcool en est pour ses frais, mais il reviendra \u00e0 la charge \u00e0 la premi\u00e8re occasion.<\/p>\n 6 ao\u00fbt\u00a0: le centre hospitalier de Valognes d\u00e9cide de fermer ses urgences faute de m\u00e9decins en nombre suffisant (voir ici<\/span><\/a> cet \u00e9pisode et ses suites).<\/p>\n 9 ao\u00fbt\u00a0: selon le New York Times<\/span><\/a><\/em>, l\u2019entreprise Coca-Cola subventionne largement des travaux \u00ab\u00a0scientifiques\u00a0\u00bb tendant \u00e0 passer sous silence les m\u00e9faits des boissons sucr\u00e9es sur la sant\u00e9 et incitant les populations \u00e0 faire plus d\u2019exercice.<\/p>\n 12 ao\u00fbt\u00a0: un article<\/span><\/a> fouill\u00e9 de la Croix sur l\u2019accueil des patients \u00e9trangers en France, avec cette d\u00e9claration de Guy Vallancien\u00a0: \u00ab\u00a0Et si un patient arrive \u00e0 20 heures \u00e0 l\u2019a\u00e9roport, il faut qu\u2019il puisse \u00eatre re\u00e7u en consultation \u00e0 21 heures.\u00a0\u00bb <\/em>Ceux \u00e0 qui on demande un d\u00e9lai de plusieurs mois pour une simple consultation hospitali\u00e8re appr\u00e9cieront. Lire aussi l\u2019entretien<\/span><\/a> avec Lo\u00efck Menvielle intitul\u00e9 \u00ab\u00a0Le monde est devenu un grand supermarch\u00e9 de la sant\u00e9\u00a0\u00bb.<\/p>\n 12 ao\u00fbt\u00a0: un article<\/span><\/a> du Lancet<\/em> indique que la musique avant, pendant ou apr\u00e8s une intervention chirurgicale diminue la douleur et l\u2019anxi\u00e9t\u00e9, ce que salue imm\u00e9diatement France musique<\/span><\/a>.<\/p>\n 13 ao\u00fbt\u00a0: les Echos<\/span><\/a><\/em> ont eu acc\u00e8s aux propositions de Dominique Polton, charg\u00e9e d\u2019un rapport sur l\u2019\u00e9valuation des produits de sant\u00e9 par Marisol Touraine. S\u2019oriente-t-on vers un taux unique de remboursement\u00a0? R\u00e9ponse en septembre.<\/p>\n 13 ao\u00fbt\u00a0: la DREES publie les r\u00e9sultats<\/span><\/a> d\u2019une enqu\u00eate un jour donn\u00e9 aux urgences montrant, comme la presse l\u2019a abondamment repris, que \u00ab\u00a0sept patients sur dix attendent moins d\u2019une heure avant le d\u00e9but des soins\u00a0\u00bb. On peut discuter de la m\u00e9thodologie<\/span><\/a> et de la fiabilit\u00e9 des r\u00e9sultats. On peut surtout se demander si l\u2019obsession des flux ne devrait pas laisser place \u00e0 l\u2019obsession de la qualit\u00e9 des soins. Il est bien de ne pas trop attendre aux urgences, m\u00eame si la majorit\u00e9 des soins requis n\u2019a rien d\u2019urgent (comme le souligne le rapport Grall cit\u00e9 ci-dessus), mais il est mieux d\u2019y \u00eatre bien pris en charge, et de cela l\u2019enqu\u00eate ne dit rien, passant \u00e0 c\u00f4t\u00e9 de l\u2019essentiel.<\/p>\n 13 ao\u00fbt\u00a0: un texte du NEJM<\/span><\/a><\/em> sur la d\u00e9cision th\u00e9rapeutique partag\u00e9e et le souhait de certains patients de s\u2019en remettre \u00e0 l\u2019avis du m\u00e9decin, sans porter le poids de la d\u00e9cision. Les patients ne sont pas toujours des experts (sur le m\u00eame sujet voir cette diapositive<\/span><\/a> post\u00e9e le 5 juillet dernier).<\/p>\n 14 ao\u00fbt\u00a0: un article paru dans BMC Medicine<\/span><\/a><\/em> montre que les effets ind\u00e9sirables graves recens\u00e9s sur le site ClinicalTrials.gov ne se retrouvent pas toujours dans les publications de ces m\u00eames essais.<\/p>\n 17 ao\u00fbt\u00a0: Christophe Devys, math\u00e9maticien et technocrate \u00e0 la formation et au parcours tr\u00e8s larges (voir ici<\/span><\/a> et l\u00e0<\/span><\/a> pour une pr\u00e9sentation compl\u00e8te), prend ses fonctions de directeur g\u00e9n\u00e9ral de l\u2019Agence r\u00e9gional de sant\u00e9 d\u2019Ile-de-France en succ\u00e9dant \u00e0 Claude Evin, touch\u00e9 par la limite d\u2019\u00e2ge.<\/p>\n 19 ao\u00fbt\u00a0: Public Health England<\/span><\/a> publie un rapport<\/span><\/a> pr\u00e9conisant l\u2019usage de la e-cigarette, qui serait \u00ab\u00a095 % moins dangereuse que le tabac\u00a0\u00bb, affirmation aussit\u00f4t reprise dans le monde entier. Comme le souligne le Lancet<\/em> dans son commentaire<\/span><\/a> offusqu\u00e9, ce chiffre provient d\u2019une \u00e9valuation au doigt mouill\u00e9 d\u2019un petit groupe d\u2019experts, dont certains ayant des liens d\u2019int\u00e9r\u00eats avec les fabricants d\u2019e-cigarettes.<\/p>\n 27 ao\u00fbt\u00a0: le Journal officiel publie l\u2019arr\u00eat\u00e9<\/span><\/a> autorisant le remboursement \u00e0 partir du 1er<\/sup> septembre de l\u2019Avastin dans la d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence maculaire li\u00e9e \u00e0 l\u2019\u00e2ge, produit qui b\u00e9n\u00e9ficie d\u2019une recommandation temporaire d\u2019utilisation<\/span><\/a> dans cette indication. Il est 15 fois moins cher que le Lucentis, lequel co\u00fbte plus d\u2019un million d\u2019euros par jour \u00e0 la s\u00e9curit\u00e9 sociale. La bagarre n\u2019est pas termin\u00e9e puisque le laboratoire Roche conteste cette d\u00e9cision.<\/p>\n 27 ao\u00fbt\u00a0: l\u2019\u00e9tat sanitaire du monde dans l\u2019\u00e9tude The Global Burden of Disease Study 2013<\/em> que publie le Lancet<\/span><\/a><\/em>.<\/p>\n 28 ao\u00fbt\u00a0: la revue Science<\/span><\/a><\/em> publie un travail montrant qu\u2019en psychologie aussi, les r\u00e9sultats pourtant consid\u00e9r\u00e9s comme acquis ne sont pas toujours reproductibles (voir ici<\/span><\/a> le commentaire paru dans The Atlantic<\/em>).<\/p>\n 29 ao\u00fbt\u00a0: dans un entretien<\/span><\/a> pour Mediapart, Yves Clot, titulaire de la chaire de psychologie du travail au Conservatoire national des arts et m\u00e9tiers, analyse les impasses du dialogue social et offre des pistes pour en sortir. Il explique pourquoi la source principale des risques psycho-sociaux est l\u2019emp\u00eachement de bien faire son travail, et comment on voile les difficult\u00e9s \u00e0 d\u00e9finir la qualit\u00e9 et l\u2019organisation du travail en les \u00ab\u00a0pasteurisant\u00a0\u00bb par le recours aux proc\u00e9dures. Une r\u00e9flexion qui s\u2019applique pleinement aux soins et \u00e0 l\u2019h\u00f4pital.<\/p>\n 30 ao\u00fbt\u00a0: le mois se termine tristement par la disparition d\u2019Oliver Sachs (lire ici<\/span><\/a> et l\u00e0<\/span><\/a>).<\/p>\n Amiti\u00e9s et bonne rentr\u00e9e.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Chers coll\u00e8gues, Voici le journal de bord tenu ces deux mois d\u2019\u00e9t\u00e9. 1er juillet\u00a0: la Los Angeles Review of Books \u00a0retrace l\u2019histoire de ce qui fut initialement un m\u00e9dicament, le LSD. 1er juillet\u00a0: un chercheur ayant truqu\u00e9 ses r\u00e9sultats est … Continuer la lecture \n