Chers coll\u00e8gues,<\/p>\n
Les mois de septembre et d’octobre ont \u00e9t\u00e9 riches en \u00e9v\u00e9nements, pol\u00e9miques et rebondissements.<\/p>\n
Le mois de septembre a \u00e9t\u00e9 marqu\u00e9 par la parution du livre du Pr Even, ancien doyen de la facult\u00e9 Necker et ancien directeur, devenu conseiller, de l’Institut Necker, sur les liens d’int\u00e9r\u00eats entre industrie pharmaceutique et universitaires (voir par exemple ici<\/a> le compte rendu du Figaro<\/em>). Les critiques violentes de notre coll\u00e8gue Ph. Even lui sont revenues en plein visage (voir ici<\/a> pour ses liens d’int\u00e9r\u00eats non d\u00e9clar\u00e9s et l\u00e0<\/a> pour l’affaire de la ciclosporine). Et pourtant, le sujet des conflits et des liens d’int\u00e9r\u00eats m\u00e9rite une r\u00e9flexion approfondie. “Tout homme a un prix pour lequel il se vend”, \u00e9crivait Kant. Il est contraire aux exigences de la libert\u00e9 acad\u00e9mique<\/a> de voir certains ali\u00e9ner leur plume et leur salive \u00e0 des int\u00e9r\u00eats commerciaux, quitter la blouse blanche pour les pancartes plus ou moins visibles de l’homme sandwich. Inversement, la recherche scientifique et les progr\u00e8s de la m\u00e9decine \u2013 il y en a eu beaucoup \u2013 ne peuvent s’accomplir sans une coop\u00e9ration entre les milieux acad\u00e9miques et l’industrie.<\/p>\n Pour le reste, feuilletons l’\u00e9ph\u00e9m\u00e9ride.<\/p>\n 1er septembre<\/p>\n Nous sommes tr\u00e8s contents car Hospimedia nous apprend que Claude Evin n’est pas rest\u00e9 longtemps sans emploi et va exercer ses talents dans un cabinet d’avocats d’affaires (Les affaires sont les affaires) :” Remplac\u00e9 mi-ao\u00fbt par Christophe Devys \u00e0 la t\u00eate de l’ARS d’\u00cele-de-France (lire ci-contre), Claude \u00c9vin rejoint le cabinet d’avocats d’affaires DLA Piper au sein de son d\u00e9partement “sciences de la vie et sant\u00e9”. Il y officiera en tant que “counsel”, souligne le cabinet par communiqu\u00e9, intervenant plus particuli\u00e8rement aupr\u00e8s des professionnels et \u00e9tablissements de sant\u00e9 et m\u00e9dico-sociaux : appui strat\u00e9gique, organisation sanitaire, coop\u00e9rations, droit des \u00e9tablissements, droit des professions m\u00e9dicales, droit de la responsabilit\u00e9. Le d\u00e9partement est lui-m\u00eame dirig\u00e9 depuis quelques mois par Mich\u00e8le Anahory et offre aux diff\u00e9rents acteurs du syst\u00e8me de sant\u00e9 “une expertise pluridisciplinaire en conseil et en contentieux”. Par ailleurs, Claude \u00c9vin travaillera “en \u00e9troite collaboration” avec les associ\u00e9s sp\u00e9cialis\u00e9s en droit public et en droit des contrats, ainsi que sur le secteur assurance-r\u00e9assurance aupr\u00e8s des institutions de protection compl\u00e9mentaire sant\u00e9. Il contribuera enfin au renforcement de l’activit\u00e9 du cabinet en Afrique, en particulier en Afrique francophone, ajoute le cabinet : le bureau de Paris y conna\u00eet en effet un d\u00e9veloppement tr\u00e8s important en mati\u00e8re de conseil aux gouvernements dans la mise en \u0153uvre des politiques de sant\u00e9 et d’assurance sociale.”<\/em><\/p>\n Interview\u00e9 par le Monde<\/em><\/a>, Joseph Stiglitz n’est pas tendre avec les dirigeants de l’union europ\u00e9enne.<\/p>\n 3 septembre<\/p>\n Le march\u00e9 des compl\u00e9mentaires sant\u00e9 est en pleine tourmente en raison de l’obligation pour les employeurs de proposer une assurance compl\u00e9mentaire \u00e0 leurs salari\u00e9s \u00e0 compter du 1er janvier 2016, avec en perspective une augmentation prochaine des primes et le d\u00e9veloppement des sur-compl\u00e9mentaires, nous explique la Tribune<\/em><\/a>.<\/p>\n Il est possible d’apprendre l’anatomie tout en douceurs (voir ici<\/a>).<\/p>\n 7 septembre<\/p>\n La soci\u00e9t\u00e9 One Medical<\/em><\/a> est \u00e0 l’heure de la sant\u00e9 3.0, nous dit le Monde<\/em><\/a>.<\/p>\n Dans le New York Times<\/em>, un article<\/a> sur l’\u00e9tude ultra fine des co\u00fbts hospitaliers et la meilleure utilisation des moyens qui en d\u00e9coule.<\/p>\n 8 septembre<\/p>\n Nous avons appris au cours de la s\u00e9ance de la CME de l’APHP que le nouveau site<\/a> de l’institution, truff\u00e9 d’erreurs et peu pratique pour les patients \u00e0 la recherche de notre offre de soins, avait \u00e9t\u00e9 con\u00e7u par une soci\u00e9t\u00e9 ext\u00e9rieure et avait co\u00fbt\u00e9 “moins de 100 000 \u20ac”. Pour moins de 100 000 \u20ac, t’as plus rien.<\/p>\n Hospimedia fait \u00e9tat d’un rapport des m\u00e9decins du travail du CHU de Brest, pr\u00e9sent\u00e9 en ces termes : “Aux prises avec de lourdes difficult\u00e9s budg\u00e9taires avec l’an dernier un d\u00e9ficit proche des 8,7 millions d’euros et de facto depuis un plan de retour \u00e0 l’\u00e9quilibre financier, le CHRU de Brest fait \u00e9galement face \u00e0 un climat social “de plus en plus tendu”. Dans leur rapport d’activit\u00e9 2014, les m\u00e9decins du travail de l’\u00e9tablissement nord-finist\u00e9rien confirment dans “un consensus de service” que leurs principales craintes, d’ores et d\u00e9j\u00e0 exprim\u00e9es en 2013, restent de mise : “incapacit\u00e9 \u00e0 effectuer un travail de qualit\u00e9 pour les patients”, “perte de sens du travail” et “souffrance \u00e9thique”. Mais \u00e0 celles-ci s’est surajout\u00e9e en 2014 “de mani\u00e8re pr\u00e9gnante l’incertitude du futur proche”. (…) Or, rappellent comme une \u00e9vidence les auteurs, un plan de retour \u00e0 l’\u00e9quilibre “se fait avec des r\u00e9percussions en termes de sant\u00e9 au travail pour les agents”. En clair, “il existe l\u00e0 un conflit de logiques entre l’application du plan de retour \u00e0 l’\u00e9quilibre et l’affichage parall\u00e8le de la qualit\u00e9 de vie au travail qui rel\u00e8ve de l’injonction paradoxale. Le monde du travail est fait de conflits entre entit\u00e9s contradictoires. Il s’agit de pouvoir faire dialoguer ces entit\u00e9s sans que l’une n’\u00e9crase toutes les autres”, concluent les m\u00e9decins.”<\/em><\/p>\n Qui a dit que l’hom\u00e9opathie n’\u00e9tait pas dangereuse<\/a> ?<\/p>\n 9 septembre<\/p>\n Ezechiel J. Emanuel s’interroge dans le New York Times<\/em><\/a> sur la fa\u00e7on d’\u00e9viter que les prix des m\u00e9dicaments aux Etats-Unis n’atteignent des hauteurs “stratosph\u00e9riques”. Sa solution est simple : d\u00e9finir un plafond sur des crit\u00e8res objectifs (“While the Australian system of price controls is one approach, another possibility is the Swiss health system, which is frequently applauded by conservative commentators. The Swiss government includes only those drugs that are effective and cost-effective on its approved drug list. It then establishes a maximum allowable price for the drug, but up to that point, companies can decide what to charge. We could cap the price based on objective, quantitative measures of value. Private payers would continue to negotiate with drug companies over prices as they do now, but there would be a ceiling to prevent prices from becoming unsustainable.”)<\/em><\/p>\n 10 septembre<\/p>\n Une note de synth\u00e8se<\/a> de l’observatoire fran\u00e7ais des drogues et des toxicomanies est consacr\u00e9e au co\u00fbt social des drogues. Extrait du r\u00e9sum\u00e9 : “Le \u00ab co\u00fbt social \u00bb de l\u2019alcool et celui du tabac sont presque identiques, 120 milliards d\u2019euros, suivi par les drogues illicites (8,7 milliards d\u2019euros). Le co\u00fbt social engendr\u00e9 par le tabac peut \u00eatre rapproch\u00e9 des 13,4 millions de fumeurs et le co\u00fbt social de l\u2019alcool des 3,8 millions \u00ab d\u2019usagers \u00e0 risques d\u2019alcool \u00bb. Les drogues illicites engendrent un faible \u00ab co\u00fbt social \u00bb total, en comparaison de l\u2019alcool et du tabac, parce qu\u2019elles sont moins consomm\u00e9es.”<\/em><\/p>\n 12 septembre<\/p>\n Dans l’\u00e9mission “R\u00e9pliques”<\/a> de France Culture, Philipe Lan\u00e7on, journaliste gravement bless\u00e9 dans l’attentat contre Charlie Hebdo le 7 janvier dernier, parle de son s\u00e9jour \u00e0 l’h\u00f4pital. Il d\u00e9clare (\u00e0 partir \u00e0 la mn 12) : “J’ai pu appr\u00e9cier la col\u00e8re, la mauvaise humeur, de la plupart des infirmi\u00e8res, des aides-soignantes, des policiers que je croisais. (…) Ce qui m’a beaucoup frapp\u00e9, c’\u00e9tait une certaine exasp\u00e9ration, cette mauvaise humeur, contre leur hi\u00e9rarchie. Ils ont de plus en plus et dans tous les domaines que j’ai pu voir un sentiment qu’un contrat social n’est plus respect\u00e9. (…) Ces gens sont en g\u00e9n\u00e9ral des gens qui veulent faire bien leur travail. C’est des travaux tr\u00e8s particuliers qui leur tiennent \u00e0 c\u0153ur et ils ont le sentiment qu’ils ne peuvent plus le faire dans les conditions qu’ils avaient choisi pour le faire. (…) Ils ont l’impression d’\u00eatre de plus en plus soumis \u00e0 des ordres comptables et hi\u00e9rarchiques qui ne prennent pas en compte la nature et la sp\u00e9cificit\u00e9 du travail qu’ils font.”<\/em><\/p>\n 14 septembre<\/p>\n L’\u00e9mission Cash Investigation<\/a> est consacr\u00e9e \u00e0 la sant\u00e9, avec plus de sensationnalisme que de professionnalisme. On retiendra cependant le passage o\u00f9 une officine priv\u00e9e a acc\u00e8s aux dossiers m\u00e9dicaux pour “optimiser le codage” : \u00e9difiant.<\/p>\n Le Monde<\/em><\/a> nous apprend que l’APHP aurait mis fin aux abus touchant les appartements de fonction (on se prend \u00e0 r\u00eaver), et plus g\u00e9n\u00e9ralement va r\u00e9server son parc immobilier \u00e0 ses agents (il \u00e9tait temps).<\/p>\n 15 septembre<\/p>\n La e-sant\u00e9 explose en Chine selon les Echos<\/em> (voir ici<\/a>).<\/p>\n La DREES communique son rapport<\/a> sur les d\u00e9penses de sant\u00e9 en France pour l’ann\u00e9e 2014.<\/p>\n La Cour des comptes publie son rapport<\/a> annuel sur l’application des lois de financement de la s\u00e9curit\u00e9 sociale. Concernant l’h\u00f4pital, la Cour des comptes d\u00e9plore la faiblesse de la r\u00e9organisation de l’offre de soins et de son pilotage par le minist\u00e8re de la sant\u00e9. Elle tient le discours que l’on peut donner des soins de meilleure qualit\u00e9 en d\u00e9pensant moins. On attend la d\u00e9monstration de cette affirmation passe-partout ch\u00e8re \u00e0 nos \u00e9minents hauts fonctionnaires qui ont solution \u00e0 tout.<\/p>\n 16 septembre<\/p>\n Claude Evin n’est plus directeur g\u00e9n\u00e9ral de l’ARS d’Ile-de-France, mais c’est toujours le m\u00eame pr\u00eachi-pr\u00eacha<\/a>.<\/p>\n 17 septembre<\/p>\n En utilisant un bloqueur de publicit\u00e9s sur votre ordinateur, votre tablette ou votre t\u00e9l\u00e9phone mobile, vous participez, peut-\u00eatre sans le savoir, \u00e0 la guerre qu’Apple livre \u00e0 Google et Facebook, dont l’enjeu est consid\u00e9rable pour l’avenir du net (voir ici<\/a>).<\/p>\n 20 septembre<\/p>\n Le New York Times<\/em><\/a> d\u00e9nonce le laboratoire Turing Pharmaceuticals<\/em> qui a multipli\u00e9 par 50 le prix d’un antiparasitaire commercialis\u00e9 depuis longtemps. Ce n’est pas un exemple isol\u00e9.<\/p>\n 21 septembre<\/p>\n Le Conseil d’Etat rejette le r\u00e9f\u00e9r\u00e9 de Roche demandant la suspension de la RTU \u00e9conomique de l’Avastin (voir ici<\/a>).<\/p>\n Dans son blog<\/a>, un confr\u00e8re voulant garder l’anonymat attire notre attention sur le livre Know Your Chances<\/em><\/a> pour comprendre les statistiques en sant\u00e9 et la r\u00e9duction des risques.<\/p>\n 22 septembre<\/p>\n Malgr\u00e9 l’Obamacare et la crise, les franchises des assurances sant\u00e9 augmentent \u00e0 un rythme soutenu aux Etats-Unis, selon le Wall Street Journal<\/em><\/a>.<\/p>\n Lib\u00e9ration<\/em><\/a> s’interroge sur la d\u00e9mission du pr\u00e9sident de la Haute Autorit\u00e9 de sant\u00e9.<\/p>\n 23 septembre<\/p>\n L’OMS rend public sont rapport<\/a> sur la sant\u00e9 en Europe.<\/p>\n 24 septembre<\/p>\n La ministre de la sant\u00e9 d\u00e9voile les principales mesures du projet de loi de financement de la s\u00e9curit\u00e9 sociale (voir ici<\/a>). On retient surtout un objectif des d\u00e9penses d’assurance maladie en progression de 1,75 % (185,2 Md\u20ac), soit un taux historiquement bas qui annonce des lendemains difficiles, notamment pour les h\u00f4pitaux, dont les d\u00e9penses incompressibles augmentent \u00e0 un taux sup\u00e9rieur (2,48 % selon la FHF). D\u00e9ficits et suppressions d’emplois \u00e0 l’horizon. Le haut conseil des finances publiques juge d’ailleurs ce taux irr\u00e9aliste (voir ici<\/a>) : “S’agissant des d\u00e9penses sociales, le respect d’un taux de croissance de l’ONDAM ramen\u00e9 \u00e0 1,75 % appara\u00eet incertain. Il suppose en effet la mobilisation d’outils de r\u00e9gulation renforc\u00e9s, ainsi que des \u00e9volutions structurelles concernant notamment la d\u00e9pense hospitali\u00e8re et la ma\u00eetrise m\u00e9dicalis\u00e9e des d\u00e9penses de soins de ville. Par ailleurs, s’il est justifi\u00e9 de partager l’effort entre toutes les administrations publiques, le fait que certaines \u00e9conomies soient port\u00e9es par des entit\u00e9s que l’Etat n’a qu’en partie les moyens d’encadrer (notamment les collectivit\u00e9s locales et les r\u00e9gimes conventionnels d’assurance ch\u00f4mage et de retraites compl\u00e9mentaires) accentue l’incertitude quant \u00e0 leur r\u00e9alisation.”<\/em><\/p>\n 27 septembre<\/p>\n Futura-Sciences<\/a> annonce le premier traitement surveill\u00e9 \u00e0 distance, comprim\u00e9 par comprim\u00e9.<\/p>\n 28 septembre<\/p>\n Les d\u00e9put\u00e9s votent un amendement<\/a> permettant aux praticiens hospitaliers de b\u00e9n\u00e9ficier de la protection fonctionnelle lorsqu’ils sont aux prises avec la justice. Quand un \u00e9tablissement attaque au p\u00e9nal un praticien de son \u00e9tablissement, le premier voit ses frais d’avocat pris en charge, mais le praticien en est de sa poche. Il \u00e9tait temps de r\u00e9tablir l’\u00e9quilibre. A cet \u00e9gard, le Dr Tanquerel, qui se bat pour le respect du secret m\u00e9dical, assign\u00e9 en justice par son directeur, toujours placardis\u00e9 alors qu’il a gagn\u00e9 son proc\u00e8s<\/a>, a d\u00fb assumer seul les frais d’avocat (pour le soutenir, aller ici<\/a>).<\/p>\n 1er octobre<\/p>\n Beau papier<\/a> sur les biais opportunistes dans la recherche.<\/p>\n 2 octobre<\/p>\n L’APM nous apprend que, suite \u00e0 la protestation de leur CME, les Hospices civils de Lyon seront soumis \u00e0 une moindre rigueur budg\u00e9taire : “Consciente de la situation, l’ARS discute donc d’un avenant au Cref (contrat de retour \u00e0 l’\u00e9quilibre financier) qui “\u00e9talera” l’objectif de parvenir \u00e0 un taux de marge brut \u00e0 8% afin de permettre d’assurer entre 3% et 3,5% d’investissements courants. V\u00e9ronique Wallon (directrice de l’ARS Rh\u00f4ne-Alpe) a pr\u00e9cis\u00e9 que ce taux avait \u00e9t\u00e9 de 5,4% en 2014 et devrait \u00eatre de 6% en 2015. L’hypoth\u00e8se est de repousser les objectifs financiers de “deux-trois ans”, a-t-elle indiqu\u00e9.”<\/em><\/p>\n 4 octobre<\/p>\n The Guardian<\/em> d\u00e9crit la col\u00e8re des jeunes m\u00e9decins anglais, soutenus par un ancien ministre conservateur de la sant\u00e9. Ils s’opposent \u00e0 une modification r\u00e9cente des contrats de travail propos\u00e9s par le NHS (diminution de salaire, augmentation du nombre d’heures de travail, pouvant aller jusqu’\u00e0 90 heures par semaine; voir ici<\/a>). Extraits : “Hunt set aside an in-principle agreement with the British Medical Association (BMA) and replaced it with plans that endanger patients\u2019 safety by risking exhaustion among all trainee medics in England by forcing them to work up to 90 hours a week, claims Poulter, who is still a Tory MP. (…)He accuses Hunt of changing tack because the NHS is desperate to identify ways of saving money to help tackle a\u00a330bn hole in its budget that is expected to emerge by 2020. And he warns that cutting junior doctors\u2019 pay \u2013 many face losing between 15% and 40% of their earnings under the new contract \u2013 will undermine David Cameron\u2019s ambition to create a seven-day NHS because there will be too few doctors to staff it as a result of disillusionment.”<\/em><\/p>\n 6 octobre<\/p>\n Le pr\u00e9sident de la MGEN ne doute de rien : “La Mutualit\u00e9 doit \u00eatre le centre de gravit\u00e9 de la protection sociale en France”<\/em>, d\u00e9clare-t-il (voir ici<\/a>). Il s’aligne peut-\u00eatre sur le patron de Malakoff M\u00e9d\u00e9ric, qui poursuit la m\u00eame ambition (voir ici<\/a>). Au m\u00eame moment, la s\u00e9curit\u00e9 sociale f\u00eate ses 70 ans. Certains<\/a> la voient couler, d’autres<\/a> voudraient lui insuffler une nouvelle jeunesse.<\/p>\n 7 octobre<\/p>\n L’acc\u00e8s aux donn\u00e9es brutes des \u00e9tudes scientifiques devient un enjeu majeur, notamment en sant\u00e9. Dans Nature<\/em><\/a>, Raphael Silberzahn et Eric L. Uhlmann attirent l’attention sur le fait que pour les m\u00eames donn\u00e9es de d\u00e9part les r\u00e9sultats obtenus peuvent \u00eatre en toute bonne (ou mauvaise) foi diff\u00e9rents selon les \u00e9quipes, leurs m\u00e9thodes, leurs pr\u00e9jug\u00e9s et leurs attentes. Extrait : ” In analyses run by a single team, researchers take on multiple roles: as inventors who create ideas and hypotheses; as optimistic analysts who scrutinize the data in search of confirmation; and as devil’s advocates who try different approaches to reveal flaws in the findings. The very team that invested time and effort in confirmation should subsequently try to make their hard-sought discovery disappear. We propose an alternative set-up, in which the part of the devil’s advocate is played by other research teams.”<\/em>\u00a0<\/em><\/p>\n 8 octobre<\/p>\n L’effet pervers des scores et r\u00e9sultats m\u00e9dicaux est d\u00e9nonc\u00e9 par le New England Journal of Medicine<\/em><\/a>, qui prend l’exemple de la chirurgie cardiaque. Extrait : “In New York, one of a handful of states where outcomes of cardiac surgery and percutaneous coronary intervention (PCI) have been publicly reported for some years, such situations are not uncommon. Although the aim of report cards was to motivate proceduralists to improve quality, they seem instead to have motivated avoidance of the sickest patients.”<\/em><\/p>\n 9 octobre<\/p>\n Sur son blog<\/a>, Jean-Yves Nau commente les d\u00e9bats tenus devant le tribunal administratif de Ch\u00e2lons-en-Champagne dans l’affaire Vincent Lambert. Pour justifier l’attitude du m\u00e9decin ayant d\u00e9cid\u00e9 de ne pas interrompre la prise en charge, l’avocat du CHU de Reims d\u00e9clare : “Une d\u00e9cision m\u00e9dicale n\u2019est pas une d\u00e9cision administrative”. Il ajoute : “Un directeur d\u2019h\u00f4pital ne peut pas donner d\u2019ordres \u00e0 un m\u00e9decin.” Encore heureux !<\/p>\n 12 octobre<\/p>\n Quel est l’impact des campagnes Choosing Wisely<\/em><\/a>, initi\u00e9es par l’Association am\u00e9ricaine de m\u00e9decine interne et qui tendent \u00e0 s’\u00e9tendre \u00e0 de nombreux pays<\/a> ? Une \u00e9tude<\/a> du Jama Internal Medicine<\/em> semble montrer qu’il est limit\u00e9, pour l’instant et sur les th\u00e8mes retenus par l’\u00e9tude.<\/p>\n 14 octobre<\/p>\n Dans The Atlantic<\/a><\/em>, Adrienne Lafrance parle du cimeti\u00e8re des pages web. Le net n’est pas l’immortalit\u00e9. Quelques jours plus tard, Julian Assange conseille de revenir au papier et \u00e0 la poste pour \u00e9chapper \u00e0 la surveillance g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e des m\u00e9ls (voir ici<\/a>).<\/p>\n 15 octobre<\/p>\n La pol\u00e9mique sur la r\u00e9sistance aux antibiotiques est-elle justifi\u00e9e (voir ici<\/a>) ?<\/p>\n 16 octobre<\/p>\n La journ\u00e9e du praticien, organis\u00e9e par un syndicat de praticiens hospitaliers, a accueilli l’\u00e9l\u00e8ve directeur qui aide le s\u00e9nateur Le Menn dans sa mission sur l’attractivit\u00e9 des carri\u00e8res m\u00e9dicales \u00e0 l’h\u00f4pital public. Il se confirme \u00e0 travers les propos de ce jeune homme que le rapport Le Menn est quasiment vide de propositions (voir ici<\/a> sur Youtube). On appr\u00e9ciera aussi l’extraordinaire ma\u00eetrise de la novlangue dont fait preuve le repr\u00e9sentant de la DGOS. Il faut attendre environ une heure vingt pour que le d\u00e9bat devienne int\u00e9ressant avec l’intervention d’un pr\u00e9sident de CME sur la T2A suivie des remarques du Dr V\u00e9ran.<\/p>\n Le secr\u00e9taire d’Etat \u00e0 la sant\u00e9 du Royaume-Uni a menti sur l’exc\u00e8s de mortalit\u00e9 le weekend dans le NHS, comme le r\u00e9v\u00e8le le Mirror<\/em><\/a>. Il fait face \u00e0 la fronde des jeunes m\u00e9decins, car cette surmortalit\u00e9 avait justifi\u00e9 la mise en place de nouveaux contrats, pr\u00e9voyant jusqu’\u00e0 90 heures de travail par semaine et une pr\u00e9sence 7 jours sur 7. De nombreuses manifestations ont d\u00e9j\u00e0 eu lieu (voir par exemple ici<\/a>), une gr\u00e8ve est envisag\u00e9e pour d\u00e9cembre (voir ici<\/a>) et beaucoup de jeunes m\u00e9decins menacent de partir \u00e0 l’\u00e9tranger ou de s’installer dans le priv\u00e9 (voir ici<\/a>). Le 9 octobre, la BBC avait r\u00e9v\u00e9l\u00e9 le pi\u00e8tre \u00e9tat financier dans lequel se trouve le NHS et ses mauvaises performances (voir ici<\/a>).<\/p>\n 21 octobre<\/p>\n Le New England Journal of Medicine<\/em><\/a> s’inqui\u00e8te de la fraude touchant le processus de revue par les pairs. Publish or perish !<\/em><\/p>\n 22 octobre<\/p>\n L’Assembl\u00e9e nationale a vot\u00e9 la “protection maladie universelle” pour faciliter les d\u00e9marches administratives des assur\u00e9s sociaux (voir ici<\/a>). Il en est attendu 20 M\u20ac d’\u00e9conomies en 2016 et 100 M\u20ac \u00e0 moyen terme.<\/p>\n 23 octobre<\/p>\n The Economist<\/em><\/a> pense que le NHS est \u00e0 la crois\u00e9e des chemins, avec trois sc\u00e9narios possibles : la persistance de la situation actuelle, dont les r\u00e9sultats sont insuffisants, une augmentation des contributions pour un meilleur financement, ou la privatisation, \u00e0 l’image de ce qui se passe ailleurs en Europe. Conclusion de l’\u00e9ditorialiste : ” I am as fond as anyone of the NHS. As a child I had a life-saving operation on it. Two of my closest relatives work for it. When living in New York I was disgusted by the cost (to my insurers, luckily for me) of my treatment for a fractured ankle. But like most Britons, I want the health service to work as well as possible for those who need it. And there are big questions about whether the model under which the NHS currently operates\u2014and, perhaps more importantly, the political and cultural climate in which it operates\u2014makes that outcome more likely than the alternatives. Britain should never give up the principle of universal health care. But it should recognise that it is not the same as the tax-funded NHS.”<\/em> Pour le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste anglais Youssef El-Gingihy, la privatisation du NHS est d\u00e9j\u00e0 en marche (voir ici<\/a>).<\/p>\n 25 octobre<\/p>\n Dans la derni\u00e8re livraison de son blog<\/a>, notre coll\u00e8gue Jean-Pascal Devailly d\u00e9nonce “la grande gidouille manag\u00e9riale” \u00e0 l’\u0153uvre dans les h\u00f4pitaux, avec en exergue cette citation d’Einstein : “La th\u00e9orie, c’est quand on sait tout et que rien ne fonctionne. La pratique, c’est quand tout fonctionne et que personne ne sait pourquoi. Ici, nous avons r\u00e9uni th\u00e9orie et pratique : Rien ne fonctionne… et personne ne sait pourquoi !”,<\/em> suivie de la remarque que “l’une des causes majeures de la crise du syst\u00e8me de sant\u00e9, outre l’imp\u00e9cuniosit\u00e9 des politiques publiques, c’est la d\u00e9connexion stup\u00e9fiante entre les nouveaux concepteurs du \u00ab syst\u00e8me de sant\u00e9 \u00bb et les pratiques professionnelles. Cette d\u00e9connexion d\u00e9l\u00e9t\u00e8re est aujourd’hui reconnue et analys\u00e9e par toutes les \u00e9coles sociologiques des organisations”.<\/em><\/p>\n 26 octobre<\/p>\n Para\u00eet dans la Los Angeles Review of Books<\/em> le compte rendu<\/a> du livre de A.W. Gaffney, Beyond Obamacare : Life, Death, and Social Policy<\/em>, une r\u00e9flexion sur les in\u00e9galit\u00e9s de sant\u00e9 et les d\u00e9terminants sociaux de la sant\u00e9 aux Etats-Unis.<\/p>\n Selon une d\u00e9p\u00eache Hospimedia, “Les grandes lignes du futur contrat de retour \u00e0 l\u2019\u00e9quilibre financier (Cref) de l’Assistance publique-h\u00f4pitaux de Marseille (AP-HM) ont \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9es aux instances la semaine derni\u00e8re. Si ce dernier n’est pas encore finalis\u00e9 \u2014 il doit \u00eatre pr\u00e9sent\u00e9 devant le Comit\u00e9 de performance et de modernisation de l’offre de soins hospitaliers (Copermo) d’ici la fin de l’ann\u00e9e 2015 (lire ci-contre) \u2014, le projet de contrat pr\u00e9voirait n\u00e9anmoins, ont indiqu\u00e9 des sources concordantes \u00e0 Hospimedia, que le montant des \u00e9conomies avoisine les 51 millions d’euros (M\u20ac) sur 2016-2020. Soit plus d’une trentaine de millions d’euros de moins que les \u00e9conomies pr\u00e9vues dans le Cref pr\u00e9sent\u00e9 aux instances en mars 2015 par l’ancien directeur g\u00e9n\u00e9ral (DG), Jean-Jacques Romatet. Pour rappel, \u00e0 la suite de la pr\u00e9sentation de ce Cref, le DG avait d\u00fb faire face \u00e0 l’opposition de la communaut\u00e9 m\u00e9dicale et des syndicats et donner sa d\u00e9mission.” <\/em>La r\u00e9action de la communaut\u00e9 m\u00e9dicale marseillaise n’est pas rest\u00e9e sans effet. Il en va de m\u00eame pour les Hospices civils de Lyon (voir ci-dessus \u00e0 la date du 2 octobre), mais pas pour l’APHP. Pourtant, les communaut\u00e9s m\u00e9dicales des trois plus grands CHU fran\u00e7ais avaient protest\u00e9 contre les restrictions qui leur sont impos\u00e9es et les emp\u00eachent d’assumer leurs missions (voir ici<\/a>).<\/p>\n 27 octobre<\/p>\n Le sociologue Dominique Cardon se tient \u00e0 \u00e9gale distance des adulateurs et des contempteurs du net dans sa conf\u00e9rence de cl\u00f4ture du forum “L’ann\u00e9e vu par le num\u00e9rique”, organis\u00e9 par France Culture et Sciences Po (voir ici<\/a>).<\/p>\n 30 octobre<\/p>\n Sur le site R\u00e9daction m\u00e9dicale et scientifique, une pr\u00e9sentation admirative du livre de Mich\u00e8le Bergada\u00e0 sur le plagiat acad\u00e9mique<\/a>, une plaie aussi grave que l’\u00e9valuation quantitative<\/a> des chercheurs et des candidats aux postes d’enseignants par les facteurs d’impacts ou le score sigaps.<\/p>\n L’Agence de presse m\u00e9dicale indique que le d\u00e9ficit net des \u00e9tablissements publics de sant\u00e9 s’est \u00e9lev\u00e9 \u00e0 208 millions d’euros \u00e0 la fin de l’exercice 2014, contre 93 millions en 2013, selon des donn\u00e9es provisoires de la direction g\u00e9n\u00e9rale des finances publiques (DGFIP) figurant dans le rapport au Parlement 2015 sur le financement des \u00e9tablissements de sant\u00e9. Comment pouvait-il en \u00eatre autrement quand les frais fixes augmentent plus vite que les moyens accord\u00e9s aux h\u00f4pitaux par l’objectif national des d\u00e9penses d’assurance maladie ? La cons\u00e9quence ? De nouvelles suppressions d’emplois et une inexorable d\u00e9gradation du tissu hospitalier et du service public.<\/p>\n 31 octobre<\/p>\n Et si la belle histoire d’Elizabeth Holmes et de la soci\u00e9t\u00e9 Theranos \u00e9tait une imposture (voir ici<\/a> l’article de The Economist<\/em> ; extrait : “the <\/em>Wall Street Journal ran a report that Theranos has overstated its technology\u2019s reach and reliability. Theranos has attracted great acclaim because it claims to be able to perform a wide variety of tests by drawing a few drops of blood instead of using a full-sized needle to take larger samples; and because of its promises to make it cheaper and easier for consumers to get blood tests without having to go through a doctor. However, the Journal\u2019s article argued that its tests are not reliable, and revealed that it does only a few tests with its own devices, using other firms\u2019 technology for most of them.”<\/em>). Cette jeune milliardaire propose de faire un grand nombre de dosages biologiques \u00e0 partir de quelques gouttes de sang pr\u00e9lev\u00e9es au bout du doigt. Les r\u00e9sultats obtenus par Theranos\u00a0vont \u00eatre soumis \u00e0 v\u00e9rification.<\/p>\n Un certain Bernard Gosset r\u00e9agit \u00e0 l’accord sur les 35 heures<\/a> sign\u00e9 le 27 octobre entre la direction g\u00e9n\u00e9rale de l’APHP et la CFDT (voir ici<\/a> sa tribune sur le site Mediapart). Il faudrait conna\u00eetre les sacrifices demand\u00e9s aux directeurs et autres cadres administratifs en cette p\u00e9riode o\u00f9 les moyens sont “contraints” et voir si ces sacrifices, \u00e0 supposer qu’il y en ait, sont \u00e0 la mesure de ceux impos\u00e9s au personnel soignant.<\/p>\n Amiti\u00e9s et bon courage.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Chers coll\u00e8gues, Les mois de septembre et d’octobre ont \u00e9t\u00e9 riches en \u00e9v\u00e9nements, pol\u00e9miques et rebondissements. Le mois de septembre a \u00e9t\u00e9 marqu\u00e9 par la parution du livre du Pr Even, ancien doyen de la facult\u00e9 Necker et ancien directeur, … Continuer la lecture