Chers coll\u00e8gues,<\/p>\n
Le 13 novembre 2015, Paris a \u00e9t\u00e9 attaqu\u00e9 par trois groupes de psychopathes fanatis\u00e9s se r\u00e9clamant de l’\u00e9tat islamique. Semant la terreur, ils ont abattu avec une rage sanguinaire cent trente personnes dans diff\u00e9rents lieux de la capitale, surtout au Bataclan, th\u00e9\u00e2tre de sc\u00e8nes indicibles.<\/p>\n
Les \u00e9quipes soignantes se sont imm\u00e9diatement mobilis\u00e9es et organis\u00e9es pour accueillir et traiter les centaines de personnes touch\u00e9es par ces attentats. Tous les bless\u00e9s ont \u00e9t\u00e9 pris en charge avec une efficacit\u00e9 et un professionnalisme unanimement salu\u00e9s. Cela a \u00e9t\u00e9 possible en raison de la remarquable coordination et de l’excellente pr\u00e9paration des services de secours et d’urgence civils et militaires, mais aussi gr\u00e2ce \u00e0 la r\u00e9action spontan\u00e9e des personnels hospitaliers venus en nombre pr\u00eater main forte \u00e0 leurs coll\u00e8gues d\u00e9j\u00e0 en poste. Dans ces circonstances exceptionnelles, l’h\u00f4pital public s’est montr\u00e9 une fois de plus digne de la confiance que lui accordent nos concitoyens.<\/p>\n
Le 19 d\u00e9cembre 1964, \u00e0 l’occasion du transfert des cendres de Jean Moulin au Panth\u00e9on, Andr\u00e9 Malraux terminait son m\u00e9morable discours en faisant allusion au Chant des partisans qui allait s’\u00e9lever dans un murmure envo\u00fbtant :\u00a0“Ecoute aujourd’hui, jeunesse de France, ce qui fut pour nous le chant du malheur. C’est la marche fun\u00e8bre des cendres que voici. A c\u00f4t\u00e9 de celles de Carnot avec les soldats de l’an II, de celles de Victor Hugo avec Les Mis\u00e9rables, de celle de Jaur\u00e8s veill\u00e9es par la justice, qu’elles reposent avec leur long cort\u00e8ge d’ombres d\u00e9figur\u00e9es. Aujourd’hui, jeunesse, puisses-tu penser \u00e0 cet homme comme tu aurais approch\u00e9 tes mains de sa pauvre face informe du dernier jour, de ses l\u00e8vres qui n’avaient pas parl\u00e9. Ce jour-l\u00e0, elle \u00e9tait le visage de la France.”\u00a0<\/em>Le 13 novembre, de nouveaux martyrs de la barbarie ont rejoint le long cort\u00e8ge d’ombres d\u00e9figur\u00e9es dont parlait Andr\u00e9 Malraux. Lors de l’hommage national qui leur a \u00e9t\u00e9 rendu, un nouveau chant du malheur s\u2019est \u00e9lev\u00e9 lorsque leur nom et leur \u00e2ge ont \u00e9t\u00e9 longuement psalmodi\u00e9s. En conclusion de son discours, le pr\u00e9sident de la R\u00e9publique a repris les mots\u00a0de\u00a0l\u2019\u00e9crivain, disant que ces hommes et ces femmes tomb\u00e9s tragiquement \u00e9taient eux aussi “le visage de la France”.<\/p>\n <\/p>\n Le reste de l’actualit\u00e9 de ce mois para\u00eet bien\u00a0secondaire apr\u00e8s de tels \u00e9v\u00e9nements.<\/p>\n Le\u00a0rapport<\/span><\/a>\u00a0Le Menn sur l’attractivit\u00e9 de l’exercice m\u00e9dical \u00e0 l’h\u00f4pital public a \u00e9t\u00e9 rendu public d\u00e9but novembre. Il a servi de fondement au\u00a0plan d’action<\/span><\/a>\u00a0annonc\u00e9 par\u00a0la ministre de la sant\u00e9. Les intersyndicales de m\u00e9decins hospitaliers n’ont pas r\u00e9agi tr\u00e8s favorablement. Dans un\u00a0communiqu\u00e9 commun<\/span><\/a>, elles viennent de\u00a0manifester leur d\u00e9ception et leur impatience.<\/p>\n La Finlande s’engage dans une r\u00e9forme de son\u00a0syst\u00e8me de protection sociale et de sant\u00e9\u00a0en harmonisant son organisation et en diminuant le nombre d’intervenants, notamment locaux, pour adopter une rationalisation des soins selon une organisation r\u00e9gionale. Sur le\u00a0site<\/span><\/a>\u00a0du gouvernement finlandais, un diaporama parle de r\u00e9duction des d\u00e9penses et d’efficience. Extrait de la pr\u00e9sentation du minist\u00e8re des affaires sociales et de la sant\u00e9 :\u00a0“The objective of the reform of social welfare and health care services is to reduce inequalities in well-being and health, and to manage costs.\u00a0 The social welfare and health care services will be combined on all levels in order to reach the objective. The aim is to create seamless service chains for the provision of key social welfare and health care services, and to improve the functioning of basic services. The organisers’ service capacity will also be improved.\u00a0<\/em>This will have a significant impact on the sustainability gap of public finances.”<\/em>\u00a0Un air d\u00e9j\u00e0 entendu.<\/p>\n Le\u00a0NEJM<\/span><\/a><\/em>\u00a0consacre un article au syst\u00e8me de sant\u00e9 japonais, plut\u00f4t performant, mais dont il faut assurer l’avenir :\u00a0“Maintaining Japan’s current system by increasing premiums or taxes while cutting benefits, as was done in the past, might buy some time \u2014 but it would be very costly politically and would not resolve fundamental structural problems.\u00a0<\/em>Incremental changes at the margins will no longer suffice. Instead, we believe that Japan needs a new vision of health care and health systems for the future.\u00a0<\/em>In June 2015, an advisory panel of young experts, appointed by Health Minister Yasuhisa Shiozaki, presented its vision of health care for Japan in 2035.<\/em>\u00a0<\/em>The panel’s report proposes a paradigm shift for Japan’s health system, to redirect its focus from inputs to outcomes, from the quantity of services provided to patients’ concerns about quality, from governmental regulation to professional self-regulation, from cure to care and well-being, and from specialization of services to integrated approaches across medical and social service sectors. The new health system would continue to emphasize fairness and solidarity, while building on individual patient values and desires and emphasizing global health perspectives.<\/em>\u00a0<\/em>The government, recognizing that Japan needs new solutions for its profound problems, has explicitly called on the younger generation to produce innovative ideas for improving the health system.”<\/em><\/p>\n Alors que les d\u00e9put\u00e9s assouplissent la loi\u00a0Evin r\u00e9glementant la publicit\u00e9\u00a0sur l’alcool, deuxi\u00e8me cause de mortalit\u00e9 \u00e9vitable apr\u00e8s le tabac,\u00a0la Croix<\/span><\/a>\u00a0indique que cette modification l\u00e9gislative profitera aux grands\u00a0groupes et non aux petits producteurs de nos terroirs. Mais, aupr\u00e8s des parlementaires de tous bords, la force et les \u00e0-c\u00f4t\u00e9s du lobbying l’emportent sur la volont\u00e9 de d\u00e9fendre l’int\u00e9r\u00eat g\u00e9n\u00e9ral.\u00a0“Nous sommes face \u00e0 une bombe \u00e0 retardement sanitaire. L’Inca, en tant qu’agence d’expertise, doit donner un \u00e9clairage sur ces mesures. On ne pr\u00f4ne pas la prohibition mais on veut expliquer au public les cons\u00e9quences de ces dispositions”<\/em>, a d\u00e9clar\u00e9 notre\u00a0coll\u00e8gue le Pr Agn\u00e8s\u00a0Buzyn, pr\u00e9sidente de l’institut national du cancer, au cours\u00a0d’un point presse le mardi 10 novembre.\u00a0<\/p>\n Pourquoi vaut-il mieux \u00eatre soign\u00e9 en France qu’aux Etats-Unis ? Jean-Yves Nau l’illustre en rapportant le cas d’une patiente fran\u00e7aise victime d’un infarctus massif \u00e0 New York et soign\u00e9e finalement \u00e0 la Piti\u00e9. Elle a surv\u00e9cu, et son compte en banque aussi.<\/p>\n Le 11 novembre, le\u00a0NEJM<\/span><\/em><\/a>\u00a0revient sur les fondamentaux : une bonne m\u00e9decine commence par un bon diagnostic. Cela va sans dire, mais va mieux en le disant.<\/p>\n Un\u00a0d\u00e9cret<\/span><\/a>\u00a0du 13 novembre supprime un grand nombre de commissions administratives \u00e0 caract\u00e8re consultatif, dont huitrelevant\u00a0du minist\u00e8re des affaires sociales, de la sant\u00e9 et des droits des femmes (le conseil de l’hospitalisation\u00a0;\u00a0le comit\u00e9 national de sant\u00e9 publique ; la commission de suivi des programmes de pr\u00e9vention des infections associ\u00e9es aux soins en \u00e9tablissements de sant\u00e9 et en secteur des soins de ville ; le comit\u00e9 national de suivi du d\u00e9veloppement des soins palliatifs et de l’accompagnement de la fin de vie ; le groupe d’appui technique sur les pratiques non conventionnelles \u00e0 vis\u00e9e th\u00e9rapeutique ;\u00a0le comit\u00e9 de pilotage et le comit\u00e9 de suivi du programme national relatif \u00e0 la nutrition et \u00e0 la sant\u00e9 et du plan Ob\u00e9sit\u00e9 ; le comit\u00e9 de la m\u00e9daille d’honneur de la sant\u00e9 et des affaires sociales ; le comit\u00e9 scientifique du site Intervention pr\u00e9coce, soutien \u00e0 la parentalit\u00e9).<\/p>\n Les soci\u00e9t\u00e9s Pfizer et Allergan ont annonc\u00e9 leur fusion. Est-ce pour am\u00e9liorer la recherche, servir le progr\u00e8s m\u00e9dical, mieux aider les malades ? Non, c’est pour optimiser leur taxation fiscale, comme le r\u00e9v\u00e8le le\u00a0NYT<\/span><\/em><\/a>.<\/p>\n Malgr\u00e9 l’Obamacare<\/em>, l’opinion des Am\u00e9ricains sur leur syst\u00e8me de sant\u00e9 n’\u00e9volue gu\u00e8re et reste tr\u00e8s critique, selon un sondage comment\u00e9 par\u00a0The American Interest<\/span><\/em><\/a>.<\/em><\/p>\n Le\u00a0NYT<\/span><\/em><\/a>\u00a0rapporte que la\u00a0responsable de la recherche de la firme Coca Cola a d\u00e9missionn\u00e9. Rhona S. Applebaum avait organis\u00e9 et\u00a0soutenu des recherches universitaires biais\u00e9es pour minimiser les cons\u00e9quences n\u00e9fastes des boissons sucr\u00e9es sur la sant\u00e9.<\/p>\n Pour ses h\u00f4pitaux et certains soins extra-hospitaliers, l’\u00e9tat\u00a0du Maryland a abandonn\u00e9 le paiement \u00e0 l’acte en faveur d’un budget global. Le\u00a0NEJM<\/span><\/a><\/em>\u00a0publie un article sur les premiers r\u00e9sultats de ce changement.\u00a0En voici quelques extraits :\u00a0“The state established a new hospital global budget payment program in which all payers in aggregate pay hospitals a fixed annual amount for inpatient and outpatient services, adjusted for quality and irrespective of hospital utilization.\u00a0<\/em>The premise behind hospital global budgets is simple: providing fixed, predictable revenue allows hospitals to focus on value rather than volume and rewards them for investing in population health improvement. (…) The terms of Maryland\u2019sagreement with CMS require the state to transition to a model that will reduce costs and improve quality over the full spectrum of care \u2014 not just hospital services \u2014 by 2019. In 2014, the state\u2019s total per capita costs of care decreased by 0.64%, almost entirely as a result of reductions in hospital expenditures. CMS has launched a number of programs that can guide efforts to promote delivery-system transformation, such as bundled-payment initiatives and patient-centered medical homes. Because of the unique nature of the all-payer rate-setting system, however, CMS has empowered Maryland to develop its own payment models. This opportunity to test all-payer reform over the full spectrum of care will not only benefit Maryland but also provide important insights for other states seeking to further accelerate delivery-system reform.”<\/em><\/p>\n Le docteur Olivier V\u00e9ran, praticien hospitalier au CHU de Grenoble et ancien d\u00e9put\u00e9 socialiste (il \u00e9tait le suppl\u00e9ant de madame Genevi\u00e8ve Fioraso lorsque celle-ci \u00e9tait ministre de l’enseignement sup\u00e9rieur et de la recherche),\u00a0lira\u00a0cette \u00e9tude avec attention et\u00a0devra\u00a0s’informer de toutes les initiatives internationales pour trouver des modes de financement hospitalier plus pertinents que la tarification \u00e0 l’activit\u00e9. La ministre de la sant\u00e9 lui a confi\u00e9 une\u00a0mission<\/span><\/a>\u00a0pour r\u00e9former “en profondeur” le financement des h\u00f4pitaux. Il devra faire “des propositions concr\u00e8tes pour r\u00e9former le financement de la recherche et de l\u2019innovation, ainsi que l\u2019investissement dans les \u00e9tablissements de sant\u00e9”, et explorer “la piste d\u2019une dotation modul\u00e9e \u00e0 l\u2019activit\u00e9 (…) avec une attention pariculi\u00e8re”. Cette initiative est justifi\u00e9e par l’\u00e9chec du\u00a0Coretah<\/span><\/a>,\u00a0comit\u00e9\u00a0pilot\u00e9 par la direction g\u00e9n\u00e9rale de l’offre de soins et qui n’a pas fait \u00e9voluer la tarification \u00e0 l’activit\u00e9 de fa\u00e7on sensible.\u00a0Les technocrates et les bureaucrates de la sant\u00e9 qui l’ont impos\u00e9e et g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e restent quasiment les seuls\u00a0soutiens de cette tarification, tant\u00a0ce syst\u00e8me para\u00eet\u00a0d\u00e9sormais condamn\u00e9 \u00e0 cause de ses nombreux effets pervers. Nous verrons si la technostructure et ses succursales loco-r\u00e9gionales feront \u00e9chouer cette nouvelle mission.<\/p>\n Selon\u00a0le Monde<\/span><\/em><\/a>, “pr\u00e8s de 2,5 millions de Fran\u00e7ais vivent dans un d\u00e9sert m\u00e9dical”. Cette affirmation s’appuie sur les\u00a0Atlas r\u00e9gionaux<\/span><\/a>\u00a0de la\u00a0d\u00e9mographie m\u00e9dicale \u00e9tablis par le conseil\u00a0de l’ordre des m\u00e9decins.<\/p>\n Que signifie l’uberisation de la sant\u00e9 ? Dominique Dupagne tente d’y r\u00e9pondre sur son\u00a0blog<\/span><\/a>.<\/p>\n En d\u00e9saccord avec le nouveau contrat tr\u00e8s d\u00e9favorable que les pouvoirs publics veulent leur imposer, les jeunes m\u00e9decins anglais se sont prononc\u00e9s massivement en faveur de trois jours de gr\u00e8ve en d\u00e9cembre prochain. Ce vote (27741 pour, 564 contre) a incit\u00e9 le gouvernement \u00e0\u00a0ouvrir enfin des\u00a0n\u00e9gociations.\u00a0Un \u00e9ditorial du\u00a0Lancet<\/span><\/a><\/em>\u00a0paru le 28 novembre regrette cette forme d’action tout en d\u00e9fendant les revendications des jeunes m\u00e9decins, les repla\u00e7ant dans le contexte de difficult\u00e9s financi\u00e8res du NHS et des r\u00e9cents attentats de Paris :\u00a0“Junior doctors deserve a contract that is just, fair, and competitive. Medicine was once regarded as a good career choice in the UK, attracting school leavers with the highest grades, and promising a fulfilling, challenging, and financially rewarding working life in the service of others. Now the NHS is haemorrhaging young medical talent to other countries including the USA, Australia, and New Zealand, where salaries are higher, career prospects better, or a healthier work\u2013life balance is achievable. Those who stay face huge disparities with their university peers, especially those choosing careers in the financial services or legal profession. The proposed new contract risks disadvantaging some medical specialties, penalising those who take time out to have or care for children, and discouraging those who wish to go into medical research. (…) The collective deficit of hospitals in England is now \u00a31\u00b76 billion, in part due to increased spending on agency and contract staff, a rising demand for services, and beds blocked because of a lack of capacity for social care. Most indicators, including increasing waiting list times, suggest an NHS that is teetering on the brink of collapse. A welcome above-inflation investment in the NHS was announced by the government on Nov 24, but will need to be spent wisely. (…) The tragic events in Paris last week illustrate the value of professionalism, solidarity, self-sacrifice, efficiency, and care by health workers. In an essay by front-line doctors treating those injured in the attacks, trust, professionalism, and a desire to help others shine through, mirroring descriptions of the medical response to 9\/11, and the Madrid, London, and Boston bombings. The Paris attacks show once again how essential and valuable doctors are to society. Professional codes are not negotiable by resorting to strike action. Junior doctors deserve more from their representative bodies, the government, and their employers. Respect, status, and fair pay are just and necessary rewards in return for putting patients first in all circumstances.”<\/em>Sur la situation du NHS, voir aussi\u00a0ici<\/span><\/a>,\u00a0ici<\/span><\/a>,\u00a0ici<\/span><\/a>\u00a0et\u00a0l\u00e0<\/span><\/a>.<\/p>\n Une d\u00e9p\u00eache de l’Agence de presse m\u00e9dicale du 26\u00a0novembre nous fait part de la r\u00e9action\u00a0des deux premi\u00e8res organisations syndicales de directeurs d’h\u00f4pital aux annonces\u00a0portant\u00a0sur les futurs groupements hospitaliers de territoire :“Le Syncass-CFDT et le Syndicat des manageurs publics de sant\u00e9 (SMPS) font part, dans des communiqu\u00e9s, de leurs inqui\u00e9tudes sur les futurs groupements hospitaliers de territoire (GHT), craignant notamment la constitution de trop grosses structures. “Depuis le colloque du 9 septembre et nos r\u00e9flexions des Journ\u00e9es nationales de Lyon, les 5 et 6 novembre, les contours probables des GHT se r\u00e9v\u00e8lent peu \u00e0 peu et ne sont gu\u00e8re rassurants”, indique le Syncass-CFDT dans le dernier num\u00e9ro de son\u00a0<\/em>Journal des n\u00e9gociations statutaires. Le syndicat remarque que les agences r\u00e9gionales de sant\u00e9 (ARS) et les f\u00e9d\u00e9rations hospitali\u00e8res “annoncent souvent un seul GHT par territoire de sant\u00e9” (soit environ 150 GHT, NDLR). Cela “risque de cr\u00e9er des ensembles surdimensionn\u00e9s, en nombre d’\u00e9tablissements et en \u00e9tendue, pr\u00e9figurant des ‘assistances publiques d\u00e9partementales'”, alerte-t-il.”\u00a0<\/em>Dans les Pays de Loire, la FHF a organis\u00e9 un vote indicatif qui a approuv\u00e9 la cr\u00e9ation de 5 groupements hospitaliers de territoire, un par d\u00e9partement. Le cauchemar d’assistances publiques sur\u00a0tout l\u2019hexagone est\u00a0sur le point de se r\u00e9aliser, avec la lourdeur de fonctionnement et l’inefficience administrative que cela entra\u00eenera in\u00e9vitablement. Voil\u00e0 le r\u00e9sultat de la loi de modernisation denotre syst\u00e8me de sant\u00e9, qu\u2019il vaudrait appeler loi de bureaucratisation de notre syst\u00e8me de sant\u00e9.<\/p>\n Dans une\u00a0tribune<\/span><\/a>\u00a0publi\u00e9e par\u00a0Lib\u00e9ration<\/em>, l’\u00e9crivain et philosophe Eric Sadin critique le discours tenu “par le monde num\u00e9rico-industriel et les laboratoires pharmaceutiques” sur “la m\u00e9decine des donn\u00e9es” et “le corps connect\u00e9”, en insistant sur les cons\u00e9quences \u00e9conomiques de cette prolif\u00e9ration. Sur le site\u00a0Bionicly<\/span><\/a>\u00a0sont recens\u00e9es les nombreuses initiatives\u00a0prises\u00a0dans ce domaine.\u00a0Cette vision d’un futur m\u00e9dical enti\u00e8rement automatis\u00e9 est temp\u00e9r\u00e9e par\u00a0The Guardian<\/span><\/em><\/a>, qui consacre un long article aux changements \u00e0 attendre dans le monde du travail (extrait :\u00a0“Data analysis work in areas such as advertising and finance is being outsourced to computers and even the authority of medical experts is being\u00a0<\/em>challenged:\u00a0<\/em>IBM\u2019s Watson computer<\/span><\/em><\/a>,\u00a0which won the American TV quiz Jeopardy in 2011, is being used to diagnose cancer patients in the US.\u00a0<\/em>Watson can sift through symptoms, medical histories and the latest research to deliver diagnoses and suggest potential treatments, but there are limits to its diagnostic abilities and, unlike a human doctor, it cannot treat patients with empathy and understanding.”<\/em>).\u00a0The Economist<\/span><\/em><\/a>\u00a0<\/em>affirme que la r\u00e9volution des\u00a0big data\u00a0n’en est qu’\u00e0 ses premiers\u00a0balbutiements. Il s’interroge\u00a0sur le respect de la vie priv\u00e9e et sur les r\u00e9sultats \u00e0 attendre de ces montagnes de donn\u00e9es de plus en plus\u00a0accessibles, mais souvent inutiles et difficiles \u00e0 exploiter.<\/p>\n L’Institute for Health Metrics and Evaluation<\/span><\/a>,\u00a0soutenu fianci\u00e8rement par la Fondation Bill et Melinda Gates et par l’\u00e9tat deWashington, est une source importante de donn\u00e9es sur la sant\u00e9 dans le monde, pr\u00e9sent\u00e9es de fa\u00e7on interactive. Elles concernent la sant\u00e9 publique, le financement de la sant\u00e9, la morbidit\u00e9 et la mortalit\u00e9. Un\u00a0article<\/span><\/a>\u00a0r\u00e9cent sur le fardeau global de la maladie et ses difficult\u00e9s d’\u00e9valuation est signal\u00e9 sur la page d’accueil.<\/p>\n Une campagne de la s\u00e9curit\u00e9 sociale fait jaser. “Qui conna\u00eet un m\u00e9decin qui re\u00e7oit apr\u00e8s 19 heures ?” demande-t-elle, \u00e0 quoi il lui est r\u00e9pondu : “Qui conna\u00eet une CPAM qui re\u00e7oit apr\u00e8s 16 h 30\u00a0?\u00a0” (voir\u00a0ici<\/span><\/a>).<\/p>\n Pourquoi la plupart des\u00a0r\u00e9sultats des travaux de recherche publi\u00e9s sont-ils\u00a0faux ? se demande John P.A. Ioannidis, dans un\u00a0article<\/span><\/a>\u00a0d’ao\u00fbt 2005 et que vient\u00a0de me transmettre un ami. L\u2019auteur essaie\u00a0d’apporter des r\u00e9ponses, qu’on esp\u00e8re vraies, \u00e0 cette d\u00e9sesp\u00e9rante question qui reste d’actualit\u00e9.<\/p>\n Le site\u00a0xkcd<\/span><\/a>\u00a0pr\u00e9sente la science sous un jour\u00a0d\u00e9cal\u00e9. Le microbiote a inspir\u00e9 \u00e0 son auteur un\u00a0dessin<\/span><\/a>\u00a0intitul\u00e9\u00a0Team Effort<\/em>.<\/p>\n Amiti\u00e9s et bon courage.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Chers coll\u00e8gues, Le 13 novembre 2015, Paris a \u00e9t\u00e9 attaqu\u00e9 par trois groupes de psychopathes fanatis\u00e9s se r\u00e9clamant de l’\u00e9tat islamique. Semant la terreur, ils ont abattu avec une rage sanguinaire cent trente personnes dans diff\u00e9rents lieux de la capitale, … Continuer la lecture