{"id":354,"date":"2016-11-26T17:10:31","date_gmt":"2016-11-26T16:10:31","guid":{"rendered":"http:\/\/www.dernieresnouvellesdufront.com\/?p=354"},"modified":"2016-11-27T10:30:35","modified_gmt":"2016-11-27T09:30:35","slug":"de-quoi-sera-fait-demain","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.dernieresnouvellesdufront.com\/?p=354","title":{"rendered":"De quoi sera fait demain ?"},"content":{"rendered":"

Chers coll\u00e8gues,<\/span><\/span><\/p>\n

Vous trouverez\u00a0ici<\/a> l\u2019article du Parisien<\/span><\/i><\/span> de ce jour sur la carte de France de la maltraitance et du harc\u00e8lement dans les h\u00f4pitaux publics fran\u00e7ais, partie \u00e9merg\u00e9e de l\u2019iceberg. Au passage, pr\u00e9cisons que, contrairement \u00e0 ce que pr\u00e9tendent la directrice et le pr\u00e9sident de la CME de l\u2019h\u00f4pital d\u2019Amiens, plusieurs autres cas signal\u00e9s dans ce CHU ont fait ou font l\u2019objet de proc\u00e9dures, dont certaines ont \u00e9t\u00e9 gagn\u00e9es par les victimes, ce que ces deux hauts responsables ne peuvent pas ignorer.<\/span><\/span><\/p>\n

Les questions de sant\u00e9 font enfin irruption dans la campagne \u00e9lectorale. Notre coll\u00e8gue Andr\u00e9 Grimaldi passe au banc d\u2019essai le programme des deux finalistes de la primaire de la droite et du centre\u00a0: il n\u2019y a pas photo (voir <\/span>ici<\/span><\/span><\/a>).<\/span><\/span><\/p>\n

Un Am\u00e9ricain \u00e0 Paris complimente dans le <\/span>Los Angeles Times<\/span><\/span><\/a><\/i> l\u2019h\u00f4pital public fran\u00e7ais apr\u00e8s un passage \u00e0 l\u2019h\u00f4pital Lariboisi\u00e8re. Il affirme que notre syst\u00e8me de sant\u00e9 est un syst\u00e8me \u00e0 un seul payeur. Ah si seulement c\u2019\u00e9tait vrai\u00a0! Son t\u00e9moignage est \u00e0 la gloire de l\u2019h\u00f4pital public fran\u00e7ais. Pr\u00e9servons-le et allons v\u00e9ritablement vers un syst\u00e8me \u00e0 un seul payeur, le plus rationnel (\u00e0 ce sujet voir la <\/span>charte pour une sant\u00e9 solidaire<\/span><\/span><\/a> proposant que la s\u00e9curit\u00e9 sociale puisse \u00eatre aussi assurance compl\u00e9mentaire\u00a0: c\u2019est la voie vers le payeur unique).<\/span><\/span><\/p>\n

La T2A est \u00e0 bout de souffle, maintenue encore sous perfusion id\u00e9ologique par les technocrates de la sant\u00e9 qui sont \u00e0 l\u2019origine de sa mise en \u0153uvre. Ils ont soumis l\u2019\u00e9thique m\u00e9dicale \u00e0 des imp\u00e9ratifs comptables d\u00e9sincarn\u00e9s, les soignants aux bureaucrates obs\u00e9d\u00e9s par les d\u00e9penses et les recettes. Un <\/span>article<\/span><\/span><\/a> paru dans <\/span>Gestions hospitali\u00e8res<\/span><\/i> et un autre <\/span>article<\/span><\/span><\/a> de Pierre-Andr\u00e9 Juven dans la <\/span>Revue de la r\u00e9gulation<\/span><\/i> (auteur \u00e0 ne pas confondre avec notre coll\u00e8gue Philippe Juvin, ex-conseiller sant\u00e9 de l\u2019ex-pr\u00e9sident de la R\u00e9publique ex-candidat malheureux aux primaires Nicolas Sarkozy) montrent les limites de ce mode de financement \u00e0 la fois sur un plan politique et \u00e9conomique. La T2A a eu pour principale cons\u00e9quence de pousser les h\u00f4pitaux \u00e0 faire de l\u2019activit\u00e9 pour l\u2019activit\u00e9 et \u00e0 se laisser aller au surcodage (terme m\u00e9dian de ce que les uns appellent optimisation du codage, les autres fraude \u00e0 la s\u00e9curit\u00e9 sociale). <\/span><\/span><\/p>\n

Quelques extraits du premier article\u00a0:<\/span><\/span><\/p>\n

\u00ab\u00a0Tout d\u2019abord, la classification elle-m\u00eame \u00e9volue rapidement<\/span><\/i>\u2009<\/span><\/i>; nous sommes \u00e0 la onzi\u00e8me version des GHM, sachant que ce d\u00e9compte ne tient pas compte de variantes qui ne sont en rien anodines (en fait, \u00e0 l\u2019heure actuelle, la version utilis\u00e9e est la V11g, donc septi\u00e8me variante de la V11). Le passage \u00e0 cette \u00ab<\/span><\/i>\u2009<\/span><\/i>fameuse<\/span><\/i>\u2009<\/span><\/i>\u00bb V11 a provoqu\u00e9 une perturbation consid\u00e9rable en 2009, puisque le syst\u00e8me est pass\u00e9 brutalement, en introduisant des niveaux de lourdeur des cas dans la plupart des GHM, de 800 GHM environ \u00e0 plus de 2<\/span><\/i>\u2009<\/span><\/i>400 (il y en avait 483 en 1982, d\u00e9but du PMSI). <\/span><\/i><\/span><\/p>\n

(\u2026) Finalement, on se retrouve tr\u00e8s loin des conditions d\u2019application des th\u00e9or\u00e8mes micro-\u00e9conomiques de la concurrence fictive. Les tarifs notamment peuvent s\u2019\u00e9loigner sensiblement des co\u00fbts fournis par l\u2019ENC. On a affaire plut\u00f4t \u00e0 un dispositif hybride entre incitatif \u00e9conomique et planification, cette ambigu\u00eft\u00e9 \u00e9tant introduite dans l\u2019outil lui-m\u00eame, \u00e9galement \u00e0 un m\u00e9lange entre science et technique, \u00e0 un \u00ab<\/span><\/i>\u2009<\/span><\/i>bricolage<\/span><\/i>\u2009<\/span><\/i>\u00bb intensif, qui mixte des travaux scientifiques de haute tenue (voir l\u2019algorithme de redressement statistique dans l\u2019ENC) et toute une s\u00e9rie de conventions, de choix, r\u00e9pondant davantage \u00e0 la logique du \u00ab<\/span><\/i>\u2009<\/span><\/i>faute de mieux<\/span><\/i>\u2009<\/span><\/i>\u00bb ou de la r\u00e8gle du pouce que de la d\u00e9monstration.<\/span><\/i><\/span><\/p>\n

(\u2026) D\u2019o\u00f9 la tentation, \u00e0 laquelle ont succomb\u00e9 les \u00e9tablissements<\/span><\/i>\u2009<\/span><\/i><\/span>: plut\u00f4t que de se lancer dans des op\u00e9rations p\u00e9nibles de r\u00e9duction des co\u00fbts, il vaut mieux d\u00e9velopper l\u2019activit\u00e9, au gr\u00e9 des opportunit\u00e9s, sans se guider par un signal peu clair et mouvant, d\u2019autant que si on ne le fait pas, d\u2019autres le feront<\/span><\/span><\/span>, et par le fait de la r\u00e9gulation prix\/volume en place, <\/span>non seulement la vertu de l\u2019efficience ne sera pas r\u00e9compens\u00e9e, mais elle sera p\u00e9nalis\u00e9e<\/span><\/span>.\u00a0\u00bb<\/span><\/span><\/i><\/p>\n

L\u2019efficience globale du syst\u00e8me de sant\u00e9 et la T2A sont en effet antinomiques. Qui mesure la consolation que re\u00e7oivent les malades dans nos h\u00f4pitaux, qui \u00e9value le soulagement de leurs maux et qui calcule les taux de gu\u00e9rison\u00a0? Qui comptabilise les hospitalisations \u00e9vitables, qui lutte contre les erreurs diagnostiques ou les prescriptions abusives d\u2019examens compl\u00e9mentaires et de traitements\u00a0? Nos administrateurs et certains de nos coll\u00e8gues rivent leurs yeux sur les tableaux d\u2019activit\u00e9s, qui ne disent rien de la qualit\u00e9 des soins dispens\u00e9s, mais seulement de leur quantit\u00e9. Plus on vend de s\u00e9jours, plus on est content.<\/span><\/span><\/p>\n

Comme le dit notre coll\u00e8gue Guy Beno\u00eet, pr\u00e9sident de la commission activit\u00e9 recherche de la CME de l\u2019AP-HP\u00a0, le mod\u00e8le \u00e9conomique de l\u2019h\u00f4pital est aujourd\u2019hui celui du producteur de porc breton\u00a0: plus on produit, plus les revenus\u00a0baissent.<\/span><\/span><\/p>\n

De quoi sera fait demain\u00a0?<\/span><\/span><\/p>\n

Amiti\u00e9s et bon, tr\u00e8s bon courage.<\/span><\/span><\/p>\n

<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"