Chers coll\u00e8gues,<\/p>\n
Madame Clara de Bort m’a demand\u00e9 de r\u00e9pondre \u00e0 trois questions pour son blog Directeurs et directrices d’h\u00f4pital<\/a>. Voici le contenu de cet entretien<\/a>.<\/p>\n “Bernard Granger est professeur de psychiatrie \u00e0 l’universit\u00e9 Paris Descartes et dirige l’unit\u00e9 de psychiatrie ambulatoire de l’h\u00f4pital Tarnier (Assistance publique – h\u00f4pitaux de Paris). Investi de nombreuses responsabilit\u00e9s repr\u00e9sentatives et syndicales, il s’exprime ici \u00e0 titre personnel.<\/em><\/p>\n Il est certain que le r\u00f4le de DH s’est accru depuis l’\u00e9poque o\u00f9 j’\u00e9tudiais la m\u00e9decine \u00e0 Bordeaux, avant de venir \u00e0 Paris en 1983 pour accomplir l’internat des h\u00f4pitaux et poursuivre ma carri\u00e8re. Je serais incapable de vous dire qui \u00e9taient les directeurs des h\u00f4pitaux bordelais dans les ann\u00e9es 1976-1983: cela n’avait pour nous aucune importance et nous avions une id\u00e9e tr\u00e8s vague du r\u00f4le de l’administration hospitali\u00e8re. C’est sans doute dommage, car une information re\u00e7ue sur ce point d\u00e8s le d\u00e9but des \u00e9tudes aurait son int\u00e9r\u00eat.<\/em><\/p>\n Au d\u00e9but de mon internat, une r\u00e9union d’accueil des nouveaux internes avait \u00e9t\u00e9 organis\u00e9e par l’AP-HP \u00e0 l’h\u00f4pital de la Piti\u00e9-Salp\u00eatri\u00e8re. Elle \u00e9tait anim\u00e9e par M. Jean de Savigny, alors directeur de la politique m\u00e9dicale. Il \u00e9tait avenant et affable, et j’avais \u00e9t\u00e9 agr\u00e9ablement surpris de cette sollicitude de la part de l’AP-HP envers des petits, des sans grades comme nous l’\u00e9tions alors, malgr\u00e9 notre fiert\u00e9. Seuls comptaient pour nous les chefs des services o\u00f9 nous choisissions d’aller en stage. Ils avaient des personnalit\u00e9s fortes et un prestige avec lesquels aucun administratif ne pouvait rivaliser. Le pouvoir \u00e9tait pour nous exclusivement m\u00e9dical.<\/em><\/p>\n Mes premiers contacts r\u00e9els avec les DH ont eu lieu \u00e0 partir de la fin de l’internat. Ils ont \u00e9t\u00e9 plut\u00f4t positifs et confiants : je repr\u00e9sentais les internes puis les chefs de clinique dans les instances de l’h\u00f4pital Necker, puis les chefs de clinique \u00e0 la commission m\u00e9dicale d’\u00e9tablissement de l’AP-HP. A tort ou \u00e0 raison, on sentait encore que le pouvoir de d\u00e9cision \u00e9tait dans les mains des pr\u00e9sidents de ces instances et du corps m\u00e9dical. C’\u00e9tait avant les \u00e9volutions r\u00e9centes de la vie hospitali\u00e8re marqu\u00e9es par un contexte budg\u00e9taire difficile et un accroissement de la mainmise \u00e9tatique, dont les DH ne sont finalement que les ex\u00e9cutants.<\/em><\/p>\n J’ai eu des conflits avec certains DH ou DG de l’AP-HP, mais dans mes relations et multiples \u00e9changes personnels avec les DH et les DG, j’ai toujours appr\u00e9ci\u00e9 une certaine hauteur de vue, une conscience des difficult\u00e9s rencontr\u00e9es par les soignants dans l’exercice de leurs missions, une sympathie dans le sens o\u00f9 nous partageons un certain nombre de valeurs et subissons tous des conditions de plus en plus difficiles.<\/em><\/p>\n Au niveau global, il faut bien constater une crispation dans les relations entre les DH et les m\u00e9decins hospitaliers. Elle est li\u00e9e \u00e0 un conflit de l\u00e9gitimit\u00e9 et \u00e0 la place beaucoup trop grande donn\u00e9e au pouvoir administratif, ill\u00e9gitime \u00e0 gouverner seul un h\u00f4pital et donc contest\u00e9.<\/em><\/p>\n Il en va des DH comme de toute profession : certains sont remarquables, d’autres m\u00e9diocres, la grande majorit\u00e9 \u00e9tant au milieu de la courbe de Gauss. Par ailleurs, je suis frapp\u00e9 par le corporatisme souvent \u00e9troit des syndicats et associations de DH, toujours pr\u00eats \u00e0 prot\u00e9ger des avantages ou des pr\u00e9rogatives parfois discutables, et \u00e0 en r\u00e9clamer de nouveaux.<\/em><\/p>\n Certains directeurs se sont int\u00e9ress\u00e9s \u00e0 ce que nous faisions dans le service de psychiatrie que je dirige depuis 2009, et o\u00f9 j’ai \u00e9t\u00e9 nomm\u00e9 PU-PH en 1998. Ils ont facilit\u00e9 les \u00e9volutions que nous souhaitions en nous donnant parfois des moyens suppl\u00e9mentaires ou des conditions de travail plus confortables. D’autres n’ont pas eu la m\u00eame attitude.<\/em><\/p>\n Depuis les plans d’\u00e9conomie successifs impos\u00e9s par les gouvernements de ces derniers temps, les DH nous r\u00e9pondent souvent comme les services sociaux selon Coluche : “Dites-nous ce dont vous avez besoin, nous allons vous apprendre \u00e0 vous en passer.”<\/em><\/p>\n Le m\u00e9tier de DH est difficile, avec des responsabilit\u00e9s tr\u00e8s larges. Mais, surtout depuis la loi HPST, l’objectif budg\u00e9taire a pris le pas sur tou le reste et les DH sont dans l’obligation de servir fid\u00e8lement cette politique jug\u00e9e par l’immense majorit\u00e9 des soignants comme contraire \u00e0 la vocation de l’h\u00f4pital public. Les DH sont plac\u00e9s dans un conflit de valeurs et m\u00eame d’int\u00e9r\u00eats, puisque leur prime d\u00e9pend, du moins en partie, des performances \u00e9conomiques de leur \u00e9tablissement. Ils transmettent au niveau local les injonctions paradoxales centrales et r\u00e9gionales : il est demand\u00e9 \u00e0 l’h\u00f4pital des performances toujours meilleures sans que lui soit donn\u00e9s les moyens de les accomplir. Cela g\u00e9n\u00e8re des tensions tr\u00e8s vives, \u00e0 la fois dans le for int\u00e9rieur des DH, comme ils l’expriment en apart\u00e9 ou apr\u00e8s avoir quitt\u00e9 leurs fonctions, mais surtout avec toutes les cat\u00e9gories de soignants et les autres personnels.<\/em><\/p>\n Je crois dans les vertus du dialogue et de l’intelligence collective. La rude franchise des propos est un moyen de provoquer des \u00e9changes que l’on esp\u00e8re constructifs et surtout de mettre sur la table les questions qui f\u00e2chent. Les discours l\u00e9nifiants des autorit\u00e9s n’arrivent pas \u00e0 masquer la d\u00e9gradation que le monde hospitalier subit aujourd’hui. Nous traversons une crise \u00e0 la fois mat\u00e9rielle et morale, dont la collectivit\u00e9 hospitali\u00e8re doit s’alarmer. Si l’image de l’h\u00f4pital public reste forte dans l’opinion, il est de moins en moins attractif, notamment pour les m\u00e9decins.<\/em><\/p>\n Le fonctionnement de l’h\u00f4pital a besoin d’\u00eatre d\u00e9bureaucratis\u00e9 et d\u00e9mocratis\u00e9. La loi HPST a \u00e9t\u00e9 qualifi\u00e9e de sovi\u00e9tique ou de bonapartiste. C’est exag\u00e9r\u00e9, mais en partie vrai. Les diff\u00e9rentes l\u00e9gitimit\u00e9s qui s’expriment \u00e0 l’h\u00f4pital, celle de l’Etat, incarn\u00e9e par les DH, celle du savoir et du savoir-faire incarn\u00e9e par les m\u00e9decins et les autres soignants, qui assument le r\u00f4le premier de l’h\u00f4pital, n’ont pas encore trouv\u00e9 leur point d’\u00e9quilibre. Chacun devrait rester \u00e0 sa place : les soignants doivent soigner en disposant des moyens et de l’ind\u00e9pendance n\u00e9cessaires pour le faire, l’administration doit administrer et g\u00e9rer ces moyens au mieux de l’int\u00e9r\u00eat g\u00e9n\u00e9ral.<\/em><\/p>\n Plus largement, les DH comme l’ensemble des acteurs de la sant\u00e9 doivent participer \u00e0 la r\u00e9flexion collective. La nation doit d\u00e9battre des moyens \u00e0 accorder \u00e0 son syst\u00e8me de sant\u00e9, dont l’efficience s’est d\u00e9grad\u00e9e, en particulier \u00e0 l’h\u00f4pital, en raison d’une politique aveugle de coups de rabot dans les moyens. La course \u00e9perdue \u00e0 l’activit\u00e9 dans le secteur lib\u00e9ral et le secteur hospitalier, le cloisonnement de ces deux secteurs, la r\u00e9gulation prix-volume, qui ne tient aucun compte de la qualit\u00e9 et du r\u00e9sultat des soins, sont irrationnels. Les questions de sant\u00e9 ont fait irruption dans le d\u00e9bat public. L’\u00e9lection pr\u00e9sidentielle de 2017 sera peut-\u00eatre enfin l’occasion de pr\u00e9senter des r\u00e9formes intelligentes. Esp\u00e9rons-le, car elles sont urgentes. Esp\u00e9rons aussi que la voix des hospitaliers d\u00e9passera les corporatismes et sera porteuse d’avenir.”<\/em><\/p>\n Amiti\u00e9s et bon courage.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Chers coll\u00e8gues, Madame Clara de Bort m’a demand\u00e9 de r\u00e9pondre \u00e0 trois questions pour son blog Directeurs et directrices d’h\u00f4pital. Voici le contenu de cet entretien. “Bernard Granger est professeur de psychiatrie \u00e0 l’universit\u00e9 Paris Descartes et dirige l’unit\u00e9 de … Continuer la lecture \n
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