{"id":378,"date":"2017-01-20T19:13:53","date_gmt":"2017-01-20T18:13:53","guid":{"rendered":"http:\/\/www.dernieresnouvellesdufront.com\/?p=378"},"modified":"2017-01-20T19:14:18","modified_gmt":"2017-01-20T18:14:18","slug":"eviterons-nous-la-sovietisation-de-notre-systeme-de-sante","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.dernieresnouvellesdufront.com\/?p=378","title":{"rendered":"Eviterons-nous la sovi\u00e9tisation int\u00e9grale de notre syst\u00e8me de sant\u00e9 ?"},"content":{"rendered":"

La\u00a0tribune<\/u><\/a> de Martin Hirsch et Didier Tabuteau propose un projet qui m\u00e9rite consid\u00e9ration, mais la fa\u00e7on cavali\u00e8re dont il est pr\u00e9sent\u00e9 laisse perplexe.<\/p>\n

Didier Tabuteau avait \u00e9t\u00e9 \u00e0 l\u2019origine de la charte pour une sant\u00e9 solidaire<\/u><\/a>, que j\u2019avais sign\u00e9e,\u00a0comme beaucoup d\u2019autres. L\u2019assurance maladie comme compl\u00e9mentaire y \u00e9tait pr\u00e9sent\u00e9e comme une option (c\u2019\u00e9tait le point 11 \u00ab\u00a0Libert\u00e9 de choix de la S\u00e9curit\u00e9 sociale pour la protection compl\u00e9mentaire\u00a0\u00bb<\/em>)\u00a0: la voici devenue obligatoire, ce qui revient \u00e0 une \u00e9tatisation de l\u2019assurance maladie, qui d\u2019universelle (universelle signifie qu\u2019elle s\u2019applique \u00e0 tous) devient int\u00e9grale, mot plus appropri\u00e9 \u00e0 la proposition d\u2019un remboursement \u00e0 100 % des soins. La charte pr\u00e9cisait dans son point 10 \u00ab\u00a0S\u00e9curit\u00e9 sociale finan\u00e7ant au moins \u00e0 80 % les soins pris en charge par la solidarit\u00e9 et \u00e0 100 % au-del\u00e0 d’un plafond en cas de d\u00e9penses \u00e9lev\u00e9es restant \u00e0 la charge du malade\u00a0\u00bb<\/em>. Nous voil\u00e0 \u00e0 100 %.<\/p>\n

Int\u00e9grale ou presque, car la copie de DT et MH ne dit pas ce qu\u2019il en est des remboursements pour chambre seule, des remboursements des d\u00e9passements d\u2019honoraires, ni des multiples autres prestations prises en charge par les assurances compl\u00e9mentaires et ne figurant pas \u00e0 la nomenclature de l\u2019assurance maladie. Vouloir rayer d\u2019un trait de plume les mutuelles et assurances priv\u00e9es est illusoire. A l\u2019heure actuelle, beaucoup de nos concitoyens ont une mutuelle d\u2019entreprise, basique et souvent peu avantageuse, et une sur-compl\u00e9mentaire pour s\u2019assurer sur ce que ne prend pas en charge la premi\u00e8re assurance compl\u00e9mentaire. Cela continuera, et m\u00eame s\u2019amplifiera. La m\u00e9decine dite \u00e0 deux vitesses sera ainsi clairement mise en place.<\/p>\n

Passons sur la p\u00e9nalisation des patients qui n\u2019honorent pas leurs rendez-vous, qui est une ineptie, sauf cas particuliers.<\/p>\n

Le temps est aux promesses, mais il convient d\u2019\u00eatre r\u00e9aliste lorsqu\u2019on envisage leur financement. Comment dire qu\u2019il y a trop de d\u00e9penses de sant\u00e9 en France, annoncer 6 Mds \u20ac d\u2019\u00e9conomies avec la disparition des assurances compl\u00e9mentaires (ce qui est douteux car elles continueront d\u2019exister) et redistribuer aussit\u00f4t ces 6 Mds \u20ac\u00a0en promettant de relever les honoraires des m\u00e9decins, de cr\u00e9er des postes de praticiens et d\u2019infirmiers dans les h\u00f4pitaux\u00a0? Il y a l\u00e0 une incoh\u00e9rence difficile \u00e0 comprendre.<\/p>\n

Surtout, il n\u2019est pas pr\u00e9cis\u00e9 dans une tribune qui \u00e9videmment n\u2019en laisse pas la place, sur quelle assiette seraient pr\u00e9lev\u00e9es les cotisations de cette assurance maladie \u00e9tatique int\u00e9grale. Ce ne serait pas un transfert pur et simple au budget de la s\u00e9curit\u00e9 sociale des cotisations pay\u00e9es pour les compl\u00e9mentaires selon son choix personnel ou celui de l\u2019employeur. Il conviendrait que l\u2019assiette soit large et que l\u2019ensemble des revenus soit concern\u00e9. Le financement sera-t-il toujours assis en partie sur les revenus du travail ? Ou reposera-t-il int\u00e9gralement sur l\u2019imp\u00f4t\u00a0?<\/p>\n

Il manque donc un chiffrage affin\u00e9 de cette r\u00e9volution, qui ferait passer le syst\u00e8me de sant\u00e9 fran\u00e7ais d\u2019un r\u00e9gime mixte<\/u><\/a>, de moins en moins bismarckien, \u00e0 un r\u00e9gime carr\u00e9ment beveridgien, pour ne pas dire \u00e0 une sovi\u00e9tisation quasi int\u00e9grale (d\u00e9j\u00e0 bien avanc\u00e9e \u00e0 l\u2019h\u00f4pital depuis HPST\u00a0: voir ici<\/u><\/a>). C\u2019est un des points cruciaux du d\u00e9bat en cours sur le financement de notre syst\u00e8me de sant\u00e9, et sur la place de l\u2019Etat, des assur\u00e9s sociaux, des syndicats, des \u00e9lus et des usagers dans sa gestion.<\/p>\n

Enfin, d\u2019autres points d\u00e9terminants ne sont pas mentionn\u00e9s\u00a0: crise de la d\u00e9mographie m\u00e9dicale qui perturbe profond\u00e9ment notre syst\u00e8me de sant\u00e9, absence de politique de pr\u00e9vention efficace par une lutte r\u00e9solue contre les lobbys du tabac, de l\u2019alcool et de l\u2019agro-alimentaire, d\u00e9litement du tissu m\u00e9dical de ville, d\u00e9gradation des soins hospitaliers en raison d\u2019une politique de restriction budg\u00e9taire et d\u2019un management pathog\u00e8ne, remboursement par l\u2019assurance maladie de pratiques ou de traitements sans efficacit\u00e9, surcodage des actes et des s\u00e9jours, multiplication des hospitalisations et actes inutiles pour g\u00e9n\u00e9rer des recettes, bureaucratisation galopante, etc. C\u2019est l\u00e0 que gisent les \u00e9conomies potentielles, bien plus que dans les frais de gestion des assurances compl\u00e9mentaires.<\/p>\n

Pour ce qui est de la s\u00e9curit\u00e9 sociale, je pr\u00e9f\u00e8re la charte pour une sant\u00e9 solidaire<\/u><\/a> (qui exprime bien la notion de reconqu\u00eate de la s\u00e9cu, d\u00e9fendue dans une tribune<\/u><\/a> sign\u00e9e Andr\u00e9 Grimaldi et Fr\u00e9d\u00e9ric Pierru) \u00e0 ces fantasmes de hauts fonctionnaires d\u00e9sireux de tout contr\u00f4ler, et en d\u00e9finitive, avec le temps, capables de tout d\u00e9grader.<\/p>\n

Amiti\u00e9s et bon courage.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"