Chers coll\u00e8gues,<\/p>\n
Voici la suite du feuilleton de l’H\u00f4tel-Dieu de Paris. Il a fallu oublier les fariboles de l’ancienne direction g\u00e9n\u00e9rale et le fameux “h\u00f4pital debout”. Il faut aujourd’hui prendre du recul \u00e0 l’\u00e9gard du pudding imagin\u00e9 par l’actuelle direction g\u00e9n\u00e9rale. En effet, par une lettre diffus\u00e9e hier et que vous trouverez ci-dessous, le professeur Lo\u00efc Capron nous apprend que d\u00e9sormais l’avenir de H\u00f4tel-Dieu est plac\u00e9 en partie entre les mains de la Commission m\u00e9dicale d’\u00e9tablissement (CME) qu’il pr\u00e9side. Sans \u00eatre trop optimistes, gageons qu’il en sortira un projet plus rationnel et moins dispendieux. Le vote de la CME est pr\u00e9vu au printemps 2015. Il est loin d’\u00eatre acquis.<\/p>\n
On aimerait savoir sur quels arguments repose le “principe” qui justifie de garder l’H\u00f4tel-Dieu au nombre des h\u00f4pitaux de l’AP-HP. Selon le document joint \u00e0 ce courrier et que vous trouverez \u00e9galement ci-dessous, tout se passe comme si on ne pouvait totalement transformer l’H\u00f4tel-Dieu et renoncer \u00e0 en faire un h\u00f4pital pour des raisons politiques, \u00e0 cause notamment de la mairie de Paris, plus soucieuse de son image et de ses int\u00e9r\u00eats que de ceux de l’AP-HP (voir ici<\/a>), \u00a0et comme si, pour des raisons m\u00e9dico-\u00e9conomiques, on ne savait trop quelles activit\u00e9s mettre ou laisser dans des b\u00e2timents \u00e0 r\u00e9nover pour un investissement d’au moins 170 M\u20ac. Et tout cela au d\u00e9triment des autres h\u00f4pitaux de l’AP-HP, dont les besoins sont pourtant criants.<\/p>\n In fine<\/em>, l’addition risque d’\u00eatre sal\u00e9e et pourra int\u00e9resser la Cour des comptes. Il sera trop tard.<\/p>\n Amiti\u00e9s et bon courage.<\/p>\n Bernard Granger.<\/p>\n _______________________________________________________________________________<\/strong><\/p>\n Ch\u00e8res et chers \u00e9lus de la CME de l\u2019AP-HP,<\/p>\n Notre directeur g\u00e9n\u00e9ral a \u00e9tabli le principe que l\u2019H\u00f4tel-Dieu de Paris doit rester un h\u00f4pital de l\u2019AP-HP\u00a0; sinon en totalit\u00e9, du moins pour une part de ses surfaces.<\/p>\n \u00c0 de nombreuses reprises, vous et moi avons expos\u00e9 \u00e0 M.\u00a0Hirsch nos objections m\u00e9dicales et budg\u00e9taires \u00e0 ce projet, mais nous sommes aujourd\u2019hui devant une alternative\u00a0:<\/p>\n La premi\u00e8re solution me semble trop charg\u00e9e d\u2019al\u00e9as pour vouloir vous y engager derri\u00e8re moi\u00a0: que ferons-nous quand le dialogue m\u00e9dico-administratif sera bloqu\u00e9\u00a0?<\/p>\n La seconde voie n\u2019est pas une capitulation sans condition\u00a0:<\/p>\n Telle est la position que j\u2019ai d\u00e9fendue devant le directoire du 16\u00a0septembre en r\u00e9ponse \u00e0 la proposition du directeur g\u00e9n\u00e9ral (document joint<\/strong>) et avec l\u2019appui de nos coll\u00e8gues pr\u00e9sents (les Prs<\/sup>\u00a0Ariane Mallat, No\u00ebl Garab\u00e9dian et Beno\u00eet Schlemmer).<\/p>\n Face \u00e0 l\u2019urgence de r\u00e9tablir la libre circulation des biens et des personnes entre l\u2019H\u00f4tel-Dieu et le reste de l\u2019AP-HP, M.\u00a0Hirsch m\u2019a demand\u00e9 un engagement rapide. C\u2019est pourquoi je n\u2019attends pas notre prochaine r\u00e9union pour vous informer de ma position et vous en d\u00e9crire les motifs et conditions.<\/p>\n Avec mon plus cordial d\u00e9vouement,<\/p>\n Lo\u00efc Capron 01 40 27 37 91<\/p>\n http:\/\/cme.aphp.fr\/<\/a><\/p>\n _______________________________________________________________________________<\/strong><\/p>\n L\u2019H\u00f4tel-Dieu de Paris <\/strong><\/p>\n Document adopt\u00e9 par le directoire de l\u2019AP-HP le 16 septembre 2014 <\/strong><\/p>\n Introduction <\/strong><\/p>\n Si les investissements n\u00e9cessaires pour l\u2019H\u00f4tel-Dieu n\u2019ont pas \u00e9t\u00e9 int\u00e9gr\u00e9s dans le PGFP examin\u00e9 par les instances au mois de juillet 2014, il a \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9 que l\u2019instruction de ce projet serait poursuivie, sur la base des premi\u00e8res orientations discut\u00e9es au conseil de surveillance de juin 2014, et en tenant compte de trois imp\u00e9ratifs : la garantie de la qualit\u00e9 et de la s\u00e9curit\u00e9 des soins ; un H\u00f4tel Dieu dont le compte d\u2019exploitation ne soit pas d\u00e9ficitaire ; une mise aux normes qui n\u2019ob\u00e8re pas les besoins de financements des autres projets de l\u2019AP-HP, d\u2019ores et d\u00e9j\u00e0 inscrits au PGFP. La commission m\u00e9dicale d\u2019\u00e9tablissement a \u00e9t\u00e9 particuli\u00e8rement claire sur ces points et y sera, \u00e0 juste titre attentive dans l\u2019avenir.<\/p>\n Dans ce cadre, l\u2019hypoth\u00e8se d\u2019une cession de l\u2019H\u00f4tel Dieu est close. En revanche, la mairie de Paris a fait conna\u00eetre son accord, sur la base des premi\u00e8res orientations discut\u00e9es, d\u2019une modification du PLU rendant possible un projet d\u2019ensemble. En effet, comme expos\u00e9 au conseil de surveillance, le projet de l\u2019H\u00f4tel-Dieu comprendra plusieurs volets, au-del\u00e0 du projet m\u00e9dical stricto-sensu.<\/p>\n – Des activit\u00e9s, qui sans \u00eatre directement des activit\u00e9s de soins, sont utiles \u00e0 l\u2019ensemble des dimensions hospitalo-universitaires de l\u2019AP-HP, comme la d\u00e9l\u00e9gation \u00e0 la recherche clinique, l\u2019AGEPS, des centres de ressources (type GEROND\u2019IF), qui pourraient gagner \u00e0 \u00eatre rassembl\u00e9s sur un m\u00eame lieu et trouveraient leur synergie avec des centres \u00e0 vocation r\u00e9gionale et nationale ainsi qu\u2019avec la chaire d\u2019\u00e9conomie de la sant\u00e9 et la sant\u00e9 publique ; des espaces communs \u00e0 l\u2019AP-HP pour les conf\u00e9rences, r\u00e9ceptions, s\u00e9minaires, mais aussi ouverts au public, avec une ouverture plus forte sur le parvis de l\u2019H\u00f4tel de Ville ; des questions, comme la localisation de l\u2019\u00e9cole de chirurgie (et de formation des IADE\/IBODE) restent ouvertes, en fonction d\u2019une analyse des avantages\/inconv\u00e9nients par rapport aux autres localisations possibles.<\/p>\n – Des logements, en partenariat avec la ville de Paris, pourront inclure des logements sociaux, des logements \u00e9tudiants, mais aussi, des logements sp\u00e9cifiques \u00e0 l\u2019AP-HP pour l\u2019accueil de \u00ab visiteurs \u00bb dans le cadre des programmes internationaux de l\u2019AP-HP.<\/p>\n – L\u2019accueil d\u2019activit\u00e9s li\u00e9es \u00e0 des partenariats avec la Ville de Paris, avec des organismes m\u00e9dico-sociaux, coh\u00e9rentes avec la vocation de l\u2019H\u00f4tel-Dieu et dans un cadre conventionnel contribuant \u00e0 son \u00e9quilibre \u00e9conomique d\u2019ensemble.<\/p>\n En ce qui concerne le projet m\u00e9dical, sans entrer dans les d\u00e9tails et pr\u00e9juger de l\u2019expertise et des concertations plus approfondies \u00e0 r\u00e9aliser, ce document, adopt\u00e9 lors du directoire du 16 septembre 2014, cadre la r\u00e9flexion autour d\u2019une dizaine de points, pouvant constituer la charpente du projet m\u00e9dical.<\/p>\n La commission m\u00e9dicale d\u2019\u00e9tablissement sera associ\u00e9e, par ses repr\u00e9sentants, aux r\u00e9flexions conduites sur le projet m\u00e9dical, tout au long de ce processus, sachant que le projet global de l\u2019H\u00f4tel-Dieu devra associer l\u2019ensemble des parties prenantes (notamment les partenaires sociaux en interne\u00a0 \u00e0 l\u2019APHP, ainsi que les universit\u00e9s et leurs communaut\u00e9s, les EPST, avec bien s\u00fbr l\u2019INSERM, les acteurs de la m\u00e9decine de ville, la ville de Paris et l\u2019agence r\u00e9gionale de sant\u00e9).<\/p>\n \u00a0<\/strong><\/p>\n Trame du projet m\u00e9dical soumise \u00e0 concertation <\/strong><\/p>\n La strat\u00e9gie globale d\u2019am\u00e9lioration des urgences lanc\u00e9e en juin 2014 assigne \u00e0 l\u2019H\u00f4tel-Dieu une place nouvelle dans le nouveau sch\u00e9ma des urgences de l\u2019AP-HP en pr\u00e9cisant plusieurs points :<\/p>\n La mise en oeuvre de la strat\u00e9gie globale des urgences a fait l\u2019objet de groupes de travail, pilot\u00e9s par la directrice de la DOMU et le Pr CARLI. Parmi ces groupes de travail, un groupe sp\u00e9cifique a \u00e9t\u00e9 constitu\u00e9 sur l\u2019organisation bi-site entre Cochin et l\u2019H\u00f4tel-Dieu, charg\u00e9 de veiller \u00e0 proposer les conditions de mise en oeuvre de ces orientations, en veillant \u00e0 ce qu\u2019elles soient conformes aux exigences de qualit\u00e9 et de s\u00e9curit\u00e9 des soins, tout en permettant de d\u00e9charger les SAU de patients qui n\u2019ont pas besoin de soins lourds.<\/p>\n Les garanties concernant la qualit\u00e9 et la s\u00e9curit\u00e9 des soins seront bien \u00e9videmment un \u00e9l\u00e9ment d\u00e9cisif pour que des patients puissent \u00eatre transport\u00e9s \u00e0 l\u2019H\u00f4tel-Dieu par des v\u00e9hicules de secours et devront \u00eatre \u00e9tay\u00e9es et, le cas \u00e9ch\u00e9ant, donner lieu dans un premier temps \u00e0 une phase exp\u00e9rimentale. La CME sera davantage associ\u00e9e \u00e0 ces travaux.<\/p>\n Vers la mi-octobre, les conclusions de ces groupes de travail devraient \u00eatre connues et permettre d\u2019apporter des r\u00e9ponses aux interrogations concernant les moyens, les proc\u00e9dures et l\u2019organisation.<\/p>\n L\u2019int\u00e9r\u00eat d\u2019un centre de m\u00e9decine ambulatoire se justifie par un triple besoin : les liens avec la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale, un service rendu aux h\u00f4pitaux de l\u2019AP-HP ; des besoins des patients.<\/p>\n Le projet doit \u00eatre source d\u2019innovations en vue de r\u00e9duire le recours \u00e0 l\u2019hospitalisation, de favoriser les bons parcours de soins, de faire jouer la pluridisciplinarit\u00e9 (entre m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale, m\u00e9decine sp\u00e9cialis\u00e9e, imagerie et explorations fonctionnelles), de renforcer le lien entre m\u00e9decine somatique et sant\u00e9 mentale, de tester de nouveaux modes de coop\u00e9ration entre m\u00e9decine de ville et m\u00e9decine<\/p>\n hospitali\u00e8re, de d\u00e9velopper une approche m\u00e9dicale, scientifique et ind\u00e9pendante des int\u00e9r\u00eats industriels de l\u2019utilisation des nouvelles technologies de l\u2019information au suivi des patients (m\u00e9decine dite \u00ab connect\u00e9e \u00bb).<\/p>\n Cela suppose de clarifier les attentes des m\u00e9decins de ville \u00e0 l\u2019\u00e9gard du projet, pour veiller \u00e0 ce que le centre de m\u00e9decine ambulatoire ne soit pas per\u00e7u comme un concurrent ou un suppl\u00e9tif \u00e0 la m\u00e9decine de ville. Une concertation plus formelle avec les syndicats m\u00e9dicaux, l\u2019URPS ainsi qu\u2019avec l\u2019ARS pourra \u00eatre conduite d\u2019ici la fin du mois d\u2019octobre.<\/p>\n S\u2019agissant des consultations sp\u00e9cialis\u00e9es, il s\u2019agit avant tout de r\u00e9pondre \u00e0 des besoins exprim\u00e9s par les h\u00f4pitaux de l\u2019AP-HP.<\/p>\n Cette m\u00e9decine ambulatoire doit \u00eatre universitaris\u00e9e (formation et recherche). Cette activit\u00e9 doit \u00eatre \u00e9valu\u00e9e (du point de vue m\u00e9dico-\u00e9conomique).<\/p>\n Outre la localisation \u00e0 l\u2019H\u00f4tel-Dieu du si\u00e8ge de H\u00e0D, l\u2019int\u00e9gration de cette activit\u00e9 \u00e0 l\u2019H\u00f4tel-Dieu doit permettre de mieux d\u00e9velopper l\u2019H\u00e0D avec la m\u00e9decine de ville, avec les urgences, avec la m\u00e9decine ambulatoire.<\/p>\n La chaire d\u2019\u00e9conomie de la sant\u00e9 (avec l\u2019URC \u00c9co) et l\u2019unit\u00e9 d\u2019\u00e9pid\u00e9miologie et de biostatistiques (et les \u00e9quipes li\u00e9es \u00e0 cette unit\u00e9) permettent de constituer un noyer d\u2019\u00e9quipes de sant\u00e9 publique\/\u00e9conomie en partenariat avec l\u2019INSERM, les universit\u00e9s et d\u2019autres organismes.<\/p>\n L\u2019\u00e9ducation th\u00e9rapeutique peut avoir sa place \u00e0 l\u2019H\u00f4tel-Dieu d\u00e8s lors qu\u2019elle ne remet pas en cause la n\u00e9cessaire proximit\u00e9 entre les soins et le lieu de formation. Elle se justifie dans un projet plus global incluant l\u2019Institut du Patient, propos\u00e9 par la FHF, et un projet articul\u00e9 avec la m\u00e9decine de ville.<\/p>\n La dimension sant\u00e9 mentale s\u2019appuie d\u2019abord sur l\u2019activit\u00e9 de psychiatrie d\u2019urgences d\u00e9j\u00e0 pr\u00e9sente \u00e0 l\u2019H\u00f4tel-Dieu, pouvant venir en appui du centre d\u2019accueil en urgences, s\u2019articulant avec la consultation m\u00e9dico-judiciaire. Elle peut \u00eatre \u00e9largie \u00e0 d\u2019autres dimensions ; des propositions ont \u00e9t\u00e9 faites qui m\u00e9ritent d\u2019\u00eatre approfondies et partag\u00e9es.<\/p>\n Ces activit\u00e9s peuvent s\u2019inscrire dans une vision globale du SSR et du SLD dans Paris intra-muros, avec l\u2019avantage d\u2019une localisation au coeur de Paris, tr\u00e8s facilement accessibles aux familles et pouvant poursuivre la strat\u00e9gie d\u2019humanisation de ces activit\u00e9s.<\/p>\n Ce projet doit \u00eatre d\u2019abord \u00e9tudi\u00e9 sous l\u2019angle de la faisabilit\u00e9 (normes ; ad\u00e9quation des peignes de l\u2019h\u00f4tel Dieu ; co\u00fbts) en m\u00eame temps que sa coh\u00e9rence avec les autres projets dans ce domaine.<\/p>\n Cette activit\u00e9, qui rel\u00e8ve du m\u00e9dico-social, peut trouver sa place \u00e0 l\u2019H\u00f4tel-Dieu, en coh\u00e9rence avec les besoins exprim\u00e9s par nos partenaires (ville de Paris, SAMU social) et la pr\u00e9sence d\u2019une PASS (pouvant \u00eatre renforc\u00e9e) d\u2019un centre d\u2019accueil d\u2019urgences.<\/p>\n La dimension \u00ab pr\u00e9vention \u00bb peut se trouver logiquement dans les projets de la chaire HOSPINNOMICS, de l\u2019unit\u00e9 d\u2019\u00e9pid\u00e9miologie et de biostatistique, dans le renforcement de l\u2019espace sant\u00e9 jeunes, dans l\u2019accueil de la m\u00e9decine universitaire, mais aussi dans le centre de m\u00e9decine ambulatoire, dans l\u2019\u00e9ducation th\u00e9rapeutique (et pr\u00e9ventive), des projets th\u00e9matiques autour de l\u2019activit\u00e9 physique et de la nutrition, du \u00ab bien vieillir \u00bb ; il s\u2019agit de concevoir la pr\u00e9vention telle qu\u2019elle peut s\u2019int\u00e9grer dans le projet d\u2019un grand CHU, dans un site particuli\u00e8rement connect\u00e9 avec la m\u00e9decine de ville.<\/p>\n \u00a0\u00a0\u00a0 10.\u00a0 Articulation avec les groupes hospitaliers<\/strong><\/p>\n La question d\u2019une autonomie de l\u2019H\u00f4tel-Dieu par rapport \u00e0 un groupe hospitalier sp\u00e9cifique ou de l\u2019int\u00e9r\u00eat de le maintenir rattach\u00e9 \u00e0 un groupe hospitalier (HUPC) reste ouverte et sera tranch\u00e9e en tenant compte de la part respective des activit\u00e9s m\u00e9dicales qui concernent l\u2019ensemble de l\u2019AP-HP.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Chers coll\u00e8gues, Voici la suite du feuilleton de l’H\u00f4tel-Dieu de Paris. Il a fallu oublier les fariboles de l’ancienne direction g\u00e9n\u00e9rale et le fameux “h\u00f4pital debout”. Il faut aujourd’hui prendre du recul \u00e0 l’\u00e9gard du pudding imagin\u00e9 par l’actuelle direction … Continuer la lecture \n
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\npr\u00e9sident de la commission m\u00e9dicale d’\u00e9tablissement
\nde l’Assistance publique-h\u00f4pitaux de Paris<\/p>\n\n
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