Chers coll\u00e8gues,<\/p>\n
Vous trouverez ci-dessous un dialogue entre un m\u00e9decin des h\u00f4pitaux, le Pr X., et une directrice, Mme Y. Ces \u00e9changes sont embl\u00e9matiques de la p\u00e9riode actuelle.<\/p>\n
1er mail\u00a0: un envoi par un cadre administratif de p\u00f4le, M. B. \u00e0 de nombreux destinataires.<\/p>\n
\u00ab\u00a0Bonjour,<\/em><\/p>\n Je vous prie de trouver ci-joint les documents de suivi des indicateurs d\u2019activit\u00e9s, de d\u00e9penses et de recettes\u00a0:<\/em><\/p>\n –<\/em>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Une synth\u00e8se pour le GH<\/em><\/p>\n –<\/em>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Un suivi des s\u00e9jours en cible et activit\u00e9 pour le GH <\/em><\/p>\n –<\/em>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Un suivi activit\u00e9s, recettes, d\u00e9penses sp\u00e9cifique au p\u00f4le 107<\/em><\/p>\n Ces trois documents sont finalis\u00e9s \u00e0 fin d\u00e9cembre 2017 et produits par la Direction des Finances.<\/em><\/p>\n Cordialement,<\/em><\/p>\n M. B.<\/em><\/p>\n Cadre Administratif de P\u00f4le\u00a0\u00bb<\/em><\/p>\n 2e<\/sup> mail\u00a0: la r\u00e9ponse courrouc\u00e9 d\u2019un des m\u00e9decins des h\u00f4pitaux destinataires.<\/p>\n \u00ab\u00a0Monsieur, <\/em><\/p>\n Je vous ai d\u00e9j\u00e0 dit que cela ne m’int\u00e9resse pas. Je soigne des malades, pas des chiffres.<\/em><\/p>\n Pr X.\u00a0\u00bb<\/em><\/p>\n 3e<\/sup> mail\u00a0: la r\u00e9action \u00e9pidermique d\u2019une directrice directement concern\u00e9e par les chiffres.<\/p>\n \u00ab\u00a0Bonjour monsieur X.,\u00a0 <\/em><\/p>\n Malheureusement il va falloir vous y faire.\u00a0<\/em><\/p>\n L\u2019objectif est justement de nous assurer qu\u2019ils se portent bien (les chiffres)\u00a0<\/em><\/p>\n \u00c0 ma connaissance ceci ne porte nullement atteinte ni aux patients, ni aux soins\u00a0<\/em><\/p>\n Bien \u00e0 vous.<\/em><\/p>\n Mme Y.\u00a0\u00bb<\/em><\/p>\n 4e<\/sup> mail\u00a0: la r\u00e9ponse argument\u00e9e du Pr X.<\/p>\n \u00ab\u00a0Ch\u00e8re madame Y., <\/em><\/p>\n Merci de votre r\u00e9ponse. Je ne doute pas de vos qualit\u00e9s professionnelles, ni de vos comp\u00e9tences financi\u00e8res. Votre contribution au r\u00e9tablissement budg\u00e9taire de notre groupe hospitalier est largement reconnue, et ne voyez pas dans ma r\u00e9ponse autre chose qu’un souci de vous \u00e9clairer.<\/em><\/p>\n Comme tous ceux qui sont au fait de ces questions, vous devriez savoir que, contrairement \u00e0 ce que vous avancez, les nouvelles organisations du travail et la gouvernance par les nombres sont particuli\u00e8rement d\u00e9l\u00e9t\u00e8res pour la qualit\u00e9 des soins, la prise en charge des malades et la productivit\u00e9. C’est ce qui r\u00e9sulte de fa\u00e7on syst\u00e9matique des travaux sociologiques actuels.<\/em><\/p>\n Pour vous inciter \u00e0 une prise de conscience utile et pour vous \u00e9viter des r\u00e9actions irr\u00e9fl\u00e9chies, je vous adresse l’entretien <\/a>donn\u00e9 le 15 f\u00e9vrier 2018 au journal <\/em>Le Monde par le Pr Christophe Dejours, qui travaille sur ces sujets depuis quarante ans et dont les travaux font autorit\u00e9.<\/em><\/p>\n Je vous conseille aussi de lire l’ouvrage d’Alain Supiot, <\/em>La Gouvernance par les nombres, qui reprend les cours au Coll\u00e8ge de France de ce juriste et montre \u00e0 quel point les nouvelles m\u00e9thodes de management sont source de d\u00e9gradation des conditions de travail et du service rendu aux usagers des services publics.<\/em><\/p>\n Le rapport de M. Edouard Couty remis \u00e0 la ministre des solidarit\u00e9s et de la sant\u00e9 sur le situation du CHU de Grenoble illustre de fa\u00e7on tragique le lien entre obsession comptable et d\u00e9gradation des conditions de travail. En voici en passage : <\/em>“Le discours gestionnaire, de rigueur, qui adopte souvent les mots (et les anglicismes) du management de l\u2019entreprise n\u2019est compris et admis que lorsque s\u2019est instaur\u00e9 au pr\u00e9alable une\u00a0relation de confiance. Dans le cas contraire la d\u00e9fiance qui s\u2019installe durablement est renforc\u00e9e par ce discours et participe du caract\u00e8re d\u00e9l\u00e9t\u00e8re du climat g\u00e9n\u00e9ral dans l\u2019\u00e9tablissement. […]\u00a0Le style du management qui maintien de mani\u00e8re permanente une certaine pression sur les \u00e9quipes et qui priorise le r\u00e9sultat mesur\u00e9 \u00e0 l\u2019aune d\u2019indicateurs d\u2019activit\u00e9 et de produits ou d\u2019indicateurs de consommation de moyens doit s\u2019infl\u00e9chir, sans laisser de c\u00f4t\u00e9 l\u2019aspect \u00e9conomique et financier, vers un management plus orient\u00e9 sur la confiance, la bientraitance et aboutir progressivement \u00e0 un mode de management plus participatif.”<\/p>\n Je vous demanderais enfin d’\u00e9viter les formules lapidaires du genre “il va falloir vous y faire”, car je ne m’y ferai jamais. Si je m’y faisais, ce serait tr\u00e8s mauvais signe. J’agis au contraire pour que les organisations du travail dans les h\u00f4pitaux \u00e9voluent et que nous retrouvions les moyens de mener nos missions dignement et efficacement.<\/em><\/p>\n Pour reprendre les derniers mots du livre cit\u00e9 ci-dessus, notre objectif commun devrait \u00eatre de rendre\u00a0<\/em>“\u00e0 ceux qui travaillent une prise sur l\u2019objet et le sens de leur travail”.<\/p>\n Avec mes sentiments tr\u00e8s cordiaux.<\/em><\/p>\n Pr X.\u00a0\u00bb<\/em><\/p>\n 5e<\/sup> mail\u00a0: les plates excuses de Mme Y., samedi soir \u00e0 23\u00a0:32.<\/p>\n \u00ab\u00a0Bonsoir monsieur X., <\/em><\/p>\n Vous avez raison sur un point : je regrette sinc\u00e8rement l\u2019usage de la formule \u00ab il va falloir vous y faire \u00bb, dont l\u2019impact est d\u00e9l\u00e9t\u00e8re. Je reconnais par la m\u00eame occasion de bien nombreux d\u00e9fauts..\u00a0 <\/em><\/p>\n Je partage avec vous l\u2019id\u00e9e qu\u2019il y a une n\u00e9cessaire exigence, dans la p\u00e9riode actuelle : r\u00e9fl\u00e9chir au sens du management et \u00e0 la meilleure fa\u00e7on de faire en sorte que les \u00e9quipes cliniques se sentent investies, au-del\u00e0 de leurs missions de soins, d\u2019une responsabilit\u00e9 collective dans la vie de leur h\u00f4pital public, y compris pour les questions ayant trait \u00e0 la gestion.\u00a0 <\/em><\/p>\n J\u2019ai personnellement des difficult\u00e9s r\u00e9elles \u00e0 comprendre pourquoi ces th\u00e9matiques sont r\u00e9guli\u00e8rement \u00e9rig\u00e9es en opposition \u00e0 celles port\u00e9es par le collectif qui assure la prise en charge des patients , puisque toute forme de pens\u00e9e a toujours bien montr\u00e9 que la recherche de la \u00ab bonne gestion \u00bb\u00a0 repr\u00e9sente toujours un objectif essentiel de chaque communaut\u00e9 sociale, qui y place aussi sa capacit\u00e9 \u00e0 s\u2019assurer de sa propre p\u00e9rennit\u00e9. <\/em><\/p>\n Je partage enfin l\u2019id\u00e9e que la confiance s\u2019acquiert, et que son maintien est un \u00e9quilibre pr\u00e9caire. Je formule alors seulement le souhait que nous commencions par ne pas refuser de partager les visions, c\u2019est encore la meilleure fa\u00e7on que les \u00e9clairages se compl\u00e8tent utilement. Je vous invite \u00e0 relire votre premier message, qui, par son refus cat\u00e9gorique de lire, et m\u00eame d\u2019\u00eatre seulement destinataire des donn\u00e9es mises en partage, ne va pas dans le sens de l\u2019objectif consistant \u00e0 redonner la voix aux \u00e9quipes et recr\u00e9er les conditions de la confiance <\/em><\/p>\n J\u2019esp\u00e8re sinc\u00e8rement avoir l\u2019occasion de continuer \u00e0 \u00e9changer avec vous sur ces th\u00e8mes <\/em><\/p>\n Vous souhaitant une excellente fin de week end <\/em><\/p>\n Madame Y.\u00a0\u00bb<\/em><\/p>\n 6e\u00a0<\/sup>\u00a0mail :\u00a0le dernier mot du m\u00e9decin des h\u00f4pitaux.<\/p>\n \u00ab\u00a0Ch\u00e8re\u00a0Madame, <\/em><\/p>\n Merci de votre m\u00e9l. C’est bien parce que je m’int\u00e9resse aux questions de gestion, dont ne pas reconna\u00eetre l’importance serait faire preuve d’incons\u00e9quence, que je vous ai adress\u00e9 une premi\u00e8re r\u00e9ponse, suffisamment argument\u00e9e, je pense, sur les d\u00e9rives actuelles de l’organisation du travail dans nos h\u00f4pitaux et l’accent mis sur les seules donn\u00e9es comptables.<\/em><\/p>\n Il existe plusieurs formes de gestion. Celle actuellement appliqu\u00e9e aux services publics rel\u00e8vent du neo management public. Elle est maltraitante, comme le montrent, h\u00e9las, le drame des suicides sur le lieu de travail, les taux \u00e9lev\u00e9s d’absent\u00e9isme et de turn-over, le d\u00e9couragement des \u00e9quipes et le fl\u00e9chissement de la productivit\u00e9 qui caract\u00e9risent la situation actuelle de nos \u00e9tablissements hospitaliers.<\/em><\/p>\n Le r\u00e9sultat budg\u00e9taire catastrophique de l’AP-HP avec un d\u00e9ficit de 225 M d’euros en 2017 (contre 47 en 2016) est pour partie aussi caus\u00e9 par les m\u00e9thodes de gestion mises en \u0153uvre depuis les ann\u00e9es 1990 et qui vont en s’accentuant. La gestion par objectifs, les lignes hi\u00e9rarchiques en ligne droite, de type autoritaire, de plus en plus autoritaire, notamment dans notre GH, la suradministration, le temps pris au soin par le reste de l’activit\u00e9 (r\u00e9unions verbeuses, fausse concertation, t\u00e2ches inutiles de reporting, travail sur des logiciels plus ou moins d\u00e9faillants, etc.) sont des facteurs bien \u00e9tablis de d\u00e9couragement et de burn-out. Nous les ressentons de plus en plus lourdement, surtout ces derniers mois.<\/em><\/p>\n Vous \u00eates l’instrument de ces politiques, plus ou moins consciemment. Ce n’est pas \u00e0 vous qu’il faut s’en prendre. Vous faites de votre mieux, mais vous subissez, vous ex\u00e9cutez. Vous avez de plus l’obligation de vous taire. La souffrance \u00e9thique des directeurs est une r\u00e9alit\u00e9 terrible, dont leurs syndicats se font justement l’\u00e9cho. J’en ai re\u00e7u directement plusieurs t\u00e9moignages. Vous avez toute ma sympathie dans ces circonstances. Je vous remercie m\u00eame beaucoup d’accepter cette discussion.<\/em><\/p>\n De mon c\u00f4t\u00e9, en raison de mon ind\u00e9pendance professionnelle et de ma libert\u00e9 acad\u00e9mique, j’ai la possibilit\u00e9 de m’exprimer publiquement. D\u00e9j\u00e0 en 2012, dans un article <\/a>de la revue <\/em>Le D\u00e9bat, j’avais alert\u00e9 les lecteurs de ce p\u00e9riodique sur la situation de l’AP-HP. Les probl\u00e9matiques organisationnelles et budg\u00e9taires \u00e9taient largement abord\u00e9es dans ce texte, que je vous joins. Malheureusement, la situation s’est aggrav\u00e9e depuis.<\/em><\/p>\n En tant que membre de la CME et du conseil de surveillance\u00a0de l’AP-HP, je suis attentif aux donn\u00e9es comptables et \u00e0 leur d\u00e9gradation, qui est li\u00e9e en grande partie \u00e0 la politique nationale de restrictions budg\u00e9taires. Il m’est arriv\u00e9 de prendre la parole sur ces sujets fondamentaux. Ne croyez pas que je sois herm\u00e9tique \u00e0 cet aspect de la vie de notre institution.<\/em><\/p>\n En revanche, par hygi\u00e8ne mentale et pour pr\u00e9server mes coronaires, comme on se d\u00e9sabonne d’une liste de diffusion dont les messages nous agressent ou nous importunent, j’avais demand\u00e9 \u00e0 M. B. de ne plus m’envoyer ni statistiques, ni tableaux de bord, ni autres documents du m\u00eame ordre, en g\u00e9n\u00e9ral fournis au format Excel. Voil\u00e0 pourquoi je lui ai de nouveau demand\u00e9 d’\u00e9pargner mes vieilles art\u00e8res et ma cervelle sensible.<\/em><\/p>\n Pourquoi ces tableaux sont-ils d\u00e9rangeants et m\u00eame insupportables ? Parce qu’ils r\u00e9duisent le travail des \u00e9quipes soignantes \u00e0 des chiffres, souvent faux d’ailleurs. Ce r\u00e9ductionnisme est contraire \u00e0 notre vocation et \u00e0 notre \u00e9thique. Refuser de recevoir ces donn\u00e9es dans sa bo\u00eete m\u00e9l est une fa\u00e7on de dire non \u00e0 cette conception des choses, qui traduit une forme de mis\u00e8re intellectuelle et morale.<\/em><\/p>\n Avec mes amicales pens\u00e9es.<\/em><\/p>\n Pr X..\u00a0\u00bb<\/em><\/p>\n Amiti\u00e9s et bon courage.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Chers coll\u00e8gues, Vous trouverez ci-dessous un dialogue entre un m\u00e9decin des h\u00f4pitaux, le Pr X., et une directrice, Mme Y. Ces \u00e9changes sont embl\u00e9matiques de la p\u00e9riode actuelle. 1er mail\u00a0: un envoi par un cadre administratif de p\u00f4le, M. B. … Continuer la lecture