Chers coll\u00e8gues,<\/p>\n
Demain 18 septembre 2018, le pr\u00e9sident de la R\u00e9publique, puis la ministre des solidarit\u00e9s et de la sant\u00e9, et celle de l\u2019enseignement sup\u00e9rieur et de la recherche doivent pr\u00e9senter leur r\u00e9forme de notre syst\u00e8me de sant\u00e9, de l\u2019h\u00f4pital public et des centres hospitaliers et universitaires. La n\u00e9cessit\u00e9 du changement s\u2019impose, en raison principalement de l\u2019\u00e9chec des r\u00e9formes ant\u00e9rieures. Le risque est d\u2019en prolonger les effets n\u00e9gatifs en disant que nous n\u2019avons pas pouss\u00e9 assez loin la logique de bureaucratie d\u2019entreprise qui les as port\u00e9es, au lieu de pr\u00e9senter un plan tirant les le\u00e7ons de cet \u00e9chec. La crise des ressources humaines et budg\u00e9taires est le facteur premier, devant les questions d\u2019organisation et de contr\u00f4le.<\/p>\n
En attendant, voici l\u2019ab\u00e9c\u00e9daire d\u2019\u00e9t\u00e9, non sans rapport avec ce que devraient \u00eatre ou ne pas \u00eatre les r\u00e9formes \u00e0 venir.<\/p>\n
Altman (Doug)<\/p>\n
Herv\u00e9 Maisonneuve rend hommage sur son blog<\/a> \u00e0 ce statisticien anglais hors pair qui vient de mourir. Il avait publi\u00e9 en 1994 un article<\/a> intitul\u00e9 \u00abThe scandal of poor medical research<\/em>\u00bb<\/em>, commen\u00e7ant ainsi : \u00ab\u00a0We need less research, better research, and research done for the right reasons.\u00a0\u00bb<\/em>Vingt-quatre ans apr\u00e8s, ce v\u0153u est plus que jamais d\u2019actualit\u00e9.<\/p>\n Auto-citations<\/p>\n En Italie, une loi de 2010 a conditionn\u00e9 l\u2019acc\u00e8s aux postes universitaires \u00e0 des crit\u00e8res bibliom\u00e9triques. Une \u00e9tude r\u00e9cente a montr\u00e9 qu\u2019il en est r\u00e9sult\u00e9 notamment une augmentation significative des auto-citations dans les articles scientifiques, comme cela est d\u00e9crit ici<\/a>. (Extrait\u00a0: \u00ab\u00a0Seeber and his co-authors wanted to assess the impact of the legislation on academic behaviour. Their study, published in\u00a0<\/em>Research Policy<\/em>\u00a0<\/em>in December 2017, analysed the self-citation practices of 886 Italian academics between 2002 and 2014. They observed a significant increase in self-citations after 2010 in fields that adopted the citation metrics: economic and managerial engineering, psychiatry and genetics.[\u2026] Applied economics, the only discipline the authors examined that adopted the non-bibliometric approach, showed no corresponding rise in self-citations.\u00bb<\/em>)<\/p>\n Un auteur australien a d\u00fb r\u00e9tracter un article, car, comme nous le r\u00e9v\u00e8le le site Retraction Watch, sur 66 r\u00e9f\u00e9rences, 60 \u00e9taient des autocitations (voir ici<\/a>).<\/p>\n Bayes (Thomas)<\/p>\n Pour The Times Literary Supplement<\/a><\/em>, qui en brosse le portrait, notre \u00e9poque voit la revanche du R\u00e9v\u00e9rend Thomas Bayes (1701-1761)\u00a0: \u00ab\u00a0<\/em>No sane recipe can ignore prior probabilities when telling you how to respond to evidence. <\/em>Yes, a theory is disconfirmed if it makes the evidence unlikely and is supported if it doesn\u2019t. But where that leaves us must also depend on how probable the theory was to start with. Thomas Bayes was the first to see this and to understand what it means for probability calculations. We should be grateful that the scientific world is finally taking his teaching to heart.\u00a0\u00bb<\/em><\/p>\n Bullshit jobs<\/em><\/p>\n L\u2019article fameux de David Graeber sur les jobs \u00e0 la c\u2026 remonte \u00e0 2013. Il sort cette ann\u00e9e un livre sur le m\u00eame sujet d\u00e9di\u00e9 \u00ab\u00a0\u00e0 tous ceux qui pr\u00e9f\u00e8rent \u00eatre utiles \u00e0 quelque chose\u00a0\u00bb. Le Figaro<\/a>\u00a0<\/em>nous livre la typologie de ces emplois consid\u00e9r\u00e9s comme inutiles.<\/p>\n Buurtzorg, entreprise lib\u00e9r\u00e9e<\/p>\n Voici comment France Inter<\/a> pr\u00e9sente ce mod\u00e8le de r\u00e9ussite : \u00ab\u00a0Apr\u00e8s 16 ans d’exercice, un infirmier a r\u00e9volutionn\u00e9 les soins \u00e0 domicile au Pays Bas. Il a remplac\u00e9 le syst\u00e8me bureaucratique ultra rationalis\u00e9 pour privil\u00e9gier la relation au malade. Aujourd’hui 70% des soins \u00e0 domicile sont r\u00e9alis\u00e9s par son entreprise Buurtzorg.\u00a0\u00bb<\/em><\/p>\n Certification<\/p>\n Le sociologue Christian Morel publie le troisi\u00e8me tome des D\u00e9cisions absurdes<\/em>. Dans un entretien avec l\u2019Usine nouvelle<\/a><\/em>, d\u00e9plorant la multiplication nuisible des r\u00e8gles, il d\u00e9clare\u00a0: \u00ab\u00a0Regardez ce qui se passe dans les h\u00f4pitaux : on r\u00e9duit le personnel soignant mais on a tout le monde qu\u2019il faut pour r\u00e9aliser les certifications. C\u2019est absurde on finit par avoir plus de ressources pour certifier que pour faire.\u00a0\u00bb<\/em><\/p>\n Classement de Shanghai<\/p>\n Le classement de Shanghai classe surtout les universit\u00e9s en fonction de leurs moyens et de leur richesse, selon Olivier Berne (voir ici<\/a>son blog), si bien que la politique des fusions pour cr\u00e9er de grands ensembles n\u2019est pas n\u00e9cessairement la meilleure tactique pour progresser dans ce classement, si tant est que cela doivent \u00eatre un objectif en soi.<\/p>\n D\u00e9ficit des h\u00f4pitaux<\/p>\n La DREES vient de publier son rapport<\/a> annuel sur les d\u00e9penses de sant\u00e9\u0301 et les r\u00e9sultats des comptes de la sant\u00e9. Page 83, les graphiques sur les donn\u00e9es financi\u00e8res des h\u00f4pitaux sont inqui\u00e9tantes\u00a0: le d\u00e9ficit se creuse pour atteindre pr\u00e8s d\u2019un milliard d\u2019euros en 2017, et par voie de cons\u00e9quence le taux d\u2019endettement cro\u00eet encore et les capacit\u00e9s d\u2019investissement plongent.<\/p>\n D\u00e9missions m\u00e9dicales<\/p>\n Pour protester contre leurs conditions de travail et le d\u00e9labrement de leur \u00e9tablissement, des m\u00e9decins portugais ont d\u00e9missionn\u00e9 en masse, comme le rapporte le site D\u00e9cision Sant\u00e9\u00a0<\/a>: \u00ab\u00a0<\/em>52 m\u00e9decins de l’h\u00f4pital de Vila Nova de Gaia dans le nord du Portugal ont d\u00e9missionn\u00e9 mercredi 5 septembre afin de protester contre la d\u00e9gradation de leurs conditions de travail et de l’\u00e9tablissement o\u00f9 ils exercent. La direction de l’h\u00f4pital n’a pas encore r\u00e9agi. Le m\u00e9decin chef de l’h\u00f4pital, Jose Moreira da Silva, s’est notamment plaint d’un h\u00f4pital qui tombe en ruines, avec par exemple une seule salle de bain pour 16 lits dans le service d’urologie. En plus de la d\u00e9gradation des locaux, il manque du personnel et l’espace des locaux est insuffisant. Plusieurs autres m\u00e9decins ont aussi menac\u00e9 de d\u00e9missionner par le pass\u00e9. Le pr\u00e9sident de l’ordre des m\u00e9decins a enfonc\u00e9 le clou, qualifiant les conditions de travail des m\u00e9decins de\u00a0<\/em>chaotiques.<\/em>\u00a0\u00bb<\/em><\/p>\n Dettes estudiantines<\/p>\n Les pr\u00eats auxquels doivent souscrire les \u00e9tudiants am\u00e9ricains pour financer leurs \u00e9tudes sont un fardeau de plus en plus lourd (voir ici<\/a>). C\u2019est la raison principale ayant pouss\u00e9 les dirigeant de la New York University<\/em>\u00e0 supprimer les frais d\u2019inscription pour ses \u00e9tudiants en m\u00e9decine (voir sur le site de NYU<\/a><\/em>).<\/p>\n \u00c9quilibre de la s\u00e9curit\u00e9 sociale<\/p>\n Le d\u00e9ficit de la s\u00e9curit\u00e9 sociale n\u2019est pas une fatalit\u00e9. Selon le site chalenges.fr<\/a>, qui reprend une d\u00e9p\u00eache de l\u2019AFP du 5 juin 2018, \u00ab\u00a0profitant d’une croissance meilleure que pr\u00e9vu, la S\u00e9cu sera “quasiment \u00e0 l’\u00e9quilibre” cette ann\u00e9e, avec un d\u00e9ficit au plus bas depuis 2001, offrant des marges de man\u0153uvre au gouvernement qui a accumul\u00e9 les promesses dans le domaine social. Presque sortie du rouge, la S\u00e9cu reprend des couleurs. Apr\u00e8s un d\u00e9ficit de 5,1 milliards d’euros en 2017, son solde sera “en nette am\u00e9lioration” \u00e0 moins de 300 millions en 2018, selon le rapport de la Commission des comptes de la S\u00e9curit\u00e9 sociale publi\u00e9 mardi.\u00a0\u00bb<\/em><\/p>\n Fraude<\/p>\n Le site R\u00e9daction m\u00e9dicale<\/a> cite une \u00e9tude montrant que \u00ab\u00a0plus de la moiti\u00e9 de 207 th\u00e9sards allemands ont d\u00e9clar\u00e9 avoir utilis\u00e9 des pratiques de recherche douteuses (et 3 % ont falsifi\u00e9 des donn\u00e9es)\u00a0\u00bb.<\/p>\n Si un de vos collaborateurs fraude, vous pouvez \u00eatre aussi tenu pour responsable (voir ici<\/a>).<\/p>\n Gu\u00e9rir ou pr\u00e9venir<\/p>\n Les dangers de certaines politiques de pr\u00e9vention, sur France Inter<\/a>, avec notamment Catherine Hill et Dominique Dupagne.<\/p>\n Houdart (Emmanuel)<\/p>\n La crise hospitali\u00e8re d\u00e9crite sans complaisance par notre coll\u00e8gue sur France culture<\/a>.<\/p>\n Ig Nobel Prize<\/p>\n Le mill\u00e9sime 2018<\/a> est \u00e0 la hauteur des pr\u00e9c\u00e9dents. En m\u00e9decine les laur\u00e9ats, Marc Mitchell and David Wartinger, ont pr\u00e9conis\u00e9 les montagnes russes pour l\u2019expulsion des calculs r\u00e9naux. (voir aussi ici<\/a>)<\/p>\n Justice<\/p>\n Condamnation p\u00e9nale d\u00e9finitive d\u2019un h\u00f4pital pour harc\u00e8lement \u00e0 la suite d\u2019une d\u00e9cision de la Cour de cassation (voir ici<\/a> la d\u00e9cision et l\u00e0<\/a> son commentaire).<\/p>\n Koko<\/p>\n The New Yorker<\/a>\u00a0<\/em>fait l\u2019\u00e9loge fun\u00e8bre de Koko, r\u00e9cemment disparue : \u00ab\u00a0Koko, who died in her sleep this week, at forty-six, was known for her facility with American Sign Language, her emotional acuity, and her love of her pet kitten, All Ball. Koko was the world\u2019s foremost celebrity gorilla.<\/em>\u00bb<\/em><\/p>\n Lan\u00e7on (Philippe)<\/p>\n Un des rescap\u00e9s de l\u2019attentat ayant endeuill\u00e9 la r\u00e9daction de Charlie Hebdo, gravement bless\u00e9, raconte les soins dont il a b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 dans Le Lambeau<\/em>. Sur France Inter<\/a>, il rend hommage \u00e0 l\u2019h\u00f4pital public, au service de stomatologie et chirurgie maxillo-faciale de l\u2019h\u00f4pital de la Piti\u00e9-Salp\u00eatri\u00e8re et \u00e0 la chirurgienne qui l\u2019a op\u00e9r\u00e9 \u00e0 de multiples reprises, notre coll\u00e8gue Chlo\u00e9 Bertolus.<\/p>\n Maltraitance<\/p>\n La Commission nationale consultative des droits de l\u2019homme a publi\u00e9 un avis<\/a> intitul\u00e9 \u00ab\u00a0Agir contre les maltraitances dans le syst\u00e8me de sant\u00e9 : une n\u00e9cessit\u00e9 pour respecter les droits fondamentaux\u00a0\u00bb, assorti de 32 recommandations, dont, par exemple, celle-ci\u00a0: \u00ab\u00a0Donner les moyens de bien faire leur travail au personnel soignant en garantissant un taux ad\u00e9quat d\u2019encadrement dans les \u00e9tablissements de sant\u00e9 et en EPHAD, et en revalorisant les salaires des infirmiers et aides-soignants et en favorisant leur mobilit\u00e9\u0301 professionnelle.\u00a0\u00bb<\/p>\n NHS<\/p>\n Theresa May a annonc\u00e9 que le NHS verrai son budget augmenter de 20 milliards de livres sterling par an (voir ici<\/a>). Un accord a \u00e9t\u00e9 obtenu avec les organisations syndicales pour des hausses de salaires substantielle pour le personnel non m\u00e9dical (voir ici<\/a>).<\/p>\n Une \u00e9tude<\/a>compare les r\u00e9sultats du NHS \u00e0 ceux des syst\u00e8mes de sant\u00e9 de 18 pays de l\u2019OCDE\u00a0: beaucoup de donn\u00e9es int\u00e9ressantes qui concernent aussi notre pays.<\/p>\n Nihilisme m\u00e9dical<\/p>\n Dans son blog<\/a>, Richard Smith commente le livre de Jacob Stegenga, philosophe, sur le nihilisme m\u00e9dical. Extrait\u00a0: \u00ab\u00a0As you would expect of a philosopher, Stegenga builds his case around three key arguments. The first is that the medical model or theory of targeting diseases with magic bullets is unhelpful. It emerged with the appearance of treatments like antibiotics and insulin, which in a world where there was no effective treatment for infections and people with type I diabetes would die would seem magical. But even with those treatments, we soon recognised that bacteria could develop resistance to the drugs, and that even though kept alive people with diabetes would develop complications. The magic bullet theory supposes that an effective treatment (the magic bullet) moves a patient from disease to health. But\u2014as Stegenga makes clear\u2014health, disease, and effectiveness are all disputed concepts. [\u2026] Stegenga\u2019s second and third arguments will be familiar to readers of The BMJ: that contemporary research methods are \u201cmalleable\u201d and that the medicine consistently underestimates harms (partly through having a narrow concept of what constitutes a harm) and fails to deal adequately with bias and fraud. \u00bb<\/em><\/p>\n Obamacare<\/p>\n The New York Times<\/a>\u00a0<\/em>expose les 14 proc\u00e9d\u00e9s adopt\u00e9s par l\u2019administration Trump pour miner l\u2019Obamacare.<\/p>\n Obsession des r\u00e9organisations<\/p>\n Dans un point de vue<\/a> dont le titre est \u00ab\u00a0Constant structural reorganisation won\u2019t improve or transform healthcare\u00a0\u00bb, <\/em>David Oliver, g\u00e9riatre, affirme\u00a0: \u00ab\u00a0<\/em>NHS leaders and politicians seem to have an endless obsession with organisational restructuring.\u00a0\u00bb <\/em>Bien qu\u2019il parle du NHS, on croirait parfois qu\u2019il s\u2019agit de notre pays\u00a0:\u00ab\u00a0We need to end our fixation with restructuring. <\/em>On reviewing the evidence, respected health policy analysts and think tanks have concluded that structural reorganisation, new form hierarchies, or mergers are not the way to deliver service improvement, transformation, or sustainability. They rarely deliver the benefits imagined, especially in a complex adaptive system such as the NHS, where all change brings unintended and unforeseen consequences. It is the behaviours, values, and actions of local teams of clinicians and managers, in a conducive environment of adequate workforce numbers and resources, that matter most in delivering improvement or subverting change. Yet we still don\u2019t learn. \u00bb<\/em><\/p>\n Pr\u00e9diction et big data<\/p>\n Dans cet article<\/a> du JAMA, Shah et coll. \u00e9num\u00e8rent les pr\u00e9requis pour que l\u2019utilisation des donn\u00e9es massives aide \u00e0 une pr\u00e9diction utile et sans danger pour la pratique m\u00e9dicale. Leur conclusion\u00a0:\u00ab With the wide availability of data and predictive analytics, developing prediction models has never been easier. Options for implementation increase with EHR availability. These developments under- score the need for rigorous studies that evaluate the effects of prediction models on health care decisions and patient outcomes, including cost and quality of care. Big data and predictive analytics have substantial potential to support better, more efficient care, and there have been notable re- cent advances, particularly in image analytics. However, the potential of prediction to influence decision making also implies the potential for harm, through the dissemination of misinformation at the point of care. This potential for harm from insufficiently validated models in a profit-driven market suggests the need for over- sight. The public demands such oversight for new medical technologies such as pharmaceuticals and devices. Physicians, too, are subject to licensing requirements and board certification. Although an inadequately prepared physician may make mistakes one patient at a time, a faulty algorithm could affect larger numbers of patients. An independent agency that certifies prediction models and approaches to deploy them into clinical practice could potentially ad- dress some of these challenges and may help ensure that predictive analytics deliver on their promise of better value and outcomes for individual patients and the entire health care system.\u00a0\u00bb<\/em><\/p>\n Prestataires ext\u00e9rieurs<\/p>\n La Cour des comptes<\/a> tire \u00e0 boulet rouge sur le recours \u00e0 des prestataires ext\u00e9rieurs par les H\u00f4pitaux publics : \u00ab\u00a0R\u00e9sultats souvent peu satisfaisants au regard des prestations attendues. R\u00e9gularit\u00e9 des march\u00e9s publics parfois incertaine.\u00a0\u00bb<\/p>\n Quantophr\u00e9nie<\/p>\n Le site en-attendant-nadeau<\/a> recense le livre de Pablo Jensen, physicien, directeur de recherche au CNRS, qui explique pourquoi la math\u00e9matisation des faits sociaux est impossible.<\/p>\n Reagan<\/p>\n C\u2019est \u00e0 partir des ann\u00e9es 1980, sous la pr\u00e9sidence de Ronald Reagan, que les mesures de d\u00e9r\u00e9gulation ont favoris\u00e9 l\u2019envol des d\u00e9penses de sant\u00e9 aux \u00c9tats-Unis (voir ici<\/a>).<\/p>\n Stakhanovisme<\/p>\n L\u2019\u00e9conomiste Daniel Cohen vient de publier Il faut dire que les temps ont chang\u00e9\u2026 Chronique (fi\u00e9vreuse) d\u2019une mutation qui inqui\u00e8te<\/em>. Interrog\u00e9 par le Monde<\/a><\/em>, il d\u00e9clare\u00a0: \u00ab\u00a0Parce que nous sommes parvenus \u00e0 ce que Jean Fourasti\u00e9 avait pr\u00e9vu d\u00e8s 1948 dans Le Grand Espoir du XXe si\u00e8cle : une soci\u00e9t\u00e9 de services. L\u2019objet qu\u2019elle manipule n\u2019est plus la terre ou la mati\u00e8re, mais l\u2019homme lui-m\u00eame. Et comme Fourasti\u00e9 l\u2019avait parfaitement anticip\u00e9, une telle soci\u00e9t\u00e9 a, par nature, beaucoup de mal \u00e0 g\u00e9n\u00e9rer de la croissance. Si le bien que je produis est un service aux personnes \u00e2g\u00e9es, aux malades, aux enfants que j\u2019\u00e9duque, alors la croissance bute sur la finitude du temps que je peux leur consacrer. Pour en d\u00e9gager, nous nous sommes lanc\u00e9s dans la chasse aux temps morts, \u00e0 ce que l\u2019\u00e9conomiste Philippe Askenazy appelle un nouveau stakhanovisme. Dans les ann\u00e9es 1980, puis 1990, la reprise en main des entreprises par les actionnaires et la financiarisation de l\u2019\u00e9conomie ont \u00e9t\u00e9 \u00e0 l\u2019origine de cette nouvelle \u00e8re.\u00a0\u00bb<\/em><\/p>\n Travail<\/p>\n The Washington Post<\/a>\u00a0<\/em>publie les photographies de Lewis Hine, qui ont beaucoup fait pour que le travail des enfants soit interdit aux \u00c9tats-Unis.<\/p>\n Dans un blog<\/a> abrit\u00e9 par Mediapart, on nous explique pourquoi l\u2019\u00e9tymologie du mot travail n\u2019est pas celle que l\u2019on donne habituellement, trepalium<\/em>, qui signifie instrument de torture.<\/p>\n USA vs<\/em>. OCDE<\/p>\n The Wall Street Journal<\/a>\u00a0<\/em>publie 12 graphiques expliquant pourquoi les co\u00fbts de sant\u00e9 sont bien plus \u00e9lev\u00e9s aux USA que dans les autres pays d\u00e9velopp\u00e9s.<\/p>\n Vitamine D<\/p>\n Michael Holick, le m\u00e9decin am\u00e9ricain ayant le plus fait pour que la vitamine D soit dos\u00e9e chez tout le monde et qu\u2019une suppl\u00e9mentation soit largement prescrite fait l\u2019objet d\u2019un article critique<\/a> dans The New York Times<\/em>, qui raconte les dessous de l\u2019affaire.<\/p>\n Woese (Carl)<\/p>\n Ce g\u00e9n\u00e9ticien am\u00e9ricain atypique a boulevers\u00e9 nos conceptions de l\u2019\u00e9volution des esp\u00e8ces. Son histoire est cont\u00e9e en d\u00e9tails dans\u00a0The New York Times<\/a><\/em>.<\/p>\n Yasinsky (Oleksii)<\/p>\n C\u2019est le nom d\u2019un informaticien ukrainien charg\u00e9 de cybers\u00e9curit\u00e9. Il a \u00e9t\u00e9 en premi\u00e8re ligne lors de la cyberattaque la plus importante connue \u00e0 ce jour, NotPetya, qui a d\u2019abord frapp\u00e9 l\u2019Ukraine en avril 2017 avant de s\u2019\u00e9tendre \u00e0 nombreux pays et dont les dommages ont \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9s \u00e0 \u00a010 milliards de dollars, comme l\u2019affirme Wire<\/a><\/em>.<\/p>\n <\/p>\n Pour finir, consolons-nous en constatant que couper un spaghetti en deux est d\u00e9sormais possible gr\u00e2ce aux travaux de deux \u00e9tudiants duMassachusetts Institute of Technology<\/em>, mais cette op\u00e9ration n\u00e9cessite un appareillage complexe montr\u00e9 ici<\/a>.<\/p>\n Amiti\u00e9s et bon courage, en attendant demain.<\/p>\n <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Chers coll\u00e8gues, Demain 18 septembre 2018, le pr\u00e9sident de la R\u00e9publique, puis la ministre des solidarit\u00e9s et de la sant\u00e9, et celle de l\u2019enseignement sup\u00e9rieur et de la recherche doivent pr\u00e9senter leur r\u00e9forme de notre syst\u00e8me de sant\u00e9, de l\u2019h\u00f4pital … Continuer la lecture