Ch\u00e8res et chers coll\u00e8gues,<\/p>\n
En ce d\u00e9but d\u2019ann\u00e9e, un nouvel ab\u00e9c\u00e9daire consitu\u00e9 des pages relev\u00e9es sur le web depuis mi-septembre, date des derni\u00e8res derni\u00e8res nouvelles du front<\/a>.<\/p>\n Addiction aux \u00e9crans<\/p>\n Sur le site Wired<\/a>, le rappel des m\u00e9canismes qui nous rendent prisonniers de notre smartphone et les moyens (d\u2019essayer) de s\u2019en gu\u00e9rir.<\/p>\n Analyse<\/p>\n A partir d\u2019un m\u00eame jeu de donn\u00e9es, les r\u00e9sultats obtenus sont \u00e9minemment variables, comme le montre cette \u00e9tude<\/a>.<\/p>\n Atkins (Anna)<\/p>\n Les premi\u00e8res photographies scientifiques remontent \u00e0 1843 et sont dues \u00e0 Anna Atkins (voir ici<\/a>).<\/p>\n Bakken (Earl E.)<\/p>\n Voir ici<\/a> la n\u00e9crologie d\u2019Earl E. Bakken, inventeur du pacemaker et fondateur de la compagnie Medtronic.<\/p>\n Biais de citation<\/p>\n Sur le blog<\/a> d\u2019Herv\u00e9 Maisonneuve, une infographie tr\u00e8s parlante d\u2019un des nombreux biais affectant la litt\u00e9rature m\u00e9dicale, le biais de citation.<\/p>\n Biblioth\u00e8ques<\/p>\n Pour les amoureux des livres et des biblioth\u00e8ques une magnifique s\u00e9rie de photographies ici<\/a>.<\/p>\n Bonheur<\/p>\n O\u00f9 est-on le plus heureux, et que cela signifie-t-il selon les pays et les civilisations\u00a0? Helen Russel essaie de r\u00e9pondre \u00e0 cette question dans le Guardian<\/a><\/em>.<\/p>\n Bonne gestion<\/p>\n G\u00e9rer au mieux pour le plus grand nombre n\u2019est pas un sujet nouveau. Cet article du Monde\u00a0<\/a><\/em>nous rappelle ceci\u00a0: \u00ab\u00a0Une historienne de la Rome antique, Mo\u00efra Cr\u00e9t\u00e9, vient de montrer que lorsque les Romains inventent la \u00ab bene gesta \u00bb, ils ne s\u00e9parent pas efficacit\u00e9 et responsabilit\u00e9 citoyenne (\u00ab La \u201cgestion\u201d \u00e0 l\u2019\u00e9poque romaine : naissance d\u2019une cat\u00e9gorie de l\u2019action collective \u00bb, Entreprises et histoire n\u00b0 90, 2018). C\u2019est \u00e0 Cic\u00e9ron que l\u2019on doit la construction th\u00e9orique de la \u00ab bonne gestion \u00bb, la \u00ab bene gesta res publicae \u00bb. En pleine crise de la R\u00e9publique romaine, il s\u2019agissait de concevoir une action publique qui s\u2019\u00e9loigne autant du diktat des \u00e9lites que d\u2019un populisme aveugle. Cic\u00e9ron ne met pas seulement en avant les valeurs de l\u2019esprit et de la connaissance dans l\u2019action, il insiste surtout sur la justice, l\u2019humanit\u00e9, l\u2019\u00e9quit\u00e9, l\u2019int\u00e9grit\u00e9 et la bienveillance.\u00a0\u00bb<\/em>Nous avons besoin d\u2019un nouveau Cic\u00e9ron.<\/p>\n Burn-out<\/p>\n Cet article<\/a> de Doroth\u00e9e Duchemin d\u00e9crit les difficult\u00e9s psychologiques rencontr\u00e9es par les internes, peu diff\u00e9rentes de celles des autres m\u00e9decins. La parole y est donn\u00e9e au pr\u00e9sident de la conf\u00e9rence des doyens de facult\u00e9 de m\u00e9decine\u00a0: \u00ab\u00a0Selon Jean Sibilia, pr\u00e9sident de la Conf\u00e9rence des doyens de m\u00e9decine et chef du service de rhumatologie au CHU de Strasbourg, \u00ab\u00a0il n\u2019y a jamais eu autant d\u2019accompagnement p\u00e9dagogique qu\u2019aujourd\u2019hui. La tendance est au travail en \u00e9quipe\u00a0\u00bb. Le chef de service reconna\u00eet n\u00e9anmoins que \u00ab\u00a0le compagnonnage n\u2019est visiblement pas suffisant par rapport \u00e0 la pratique et \u00e0 la demande actuelles. […] Les formateurs ont parfaitement compris qu\u2019il y a un nombre non n\u00e9gligeable d\u2019\u00e9tudiants en difficult\u00e9, le compagnonnage ne suffit pas dans l\u2019\u00e9tat et doit \u00eatre accompagn\u00e9\u00a0\u00bb. Pour le m\u00e9decin, la probl\u00e9matique principale est celle de la perte de sens du travail \u00e0 l\u2019h\u00f4pital. \u00ab\u00a0Le syst\u00e8me de soin ne r\u00e9pond plus \u00e0 ce qu\u2019on attend de lui. Il y a beaucoup trop de t\u00e2ches administratives\u00a0\u00bb, temp\u00eate-t-il. \u00ab\u00a0Les h\u00f4pitaux ont fait \u00e9norm\u00e9ment d\u2019\u00e9conomies sur les fonctions de support, comme les secr\u00e9tariats. Ces fonctions ont en m\u00eame temps explos\u00e9. Avant, on dictait un courrier, maintenant, on le tape. \u00c7a prend un temps fou et c\u2019est l\u2019interne qui s\u2019en charge\u00a0\u00bb, abonde Jean-Baptiste Bonnet, de l\u2019Isni.\u00a0\u00bb<\/em><\/p>\n Les auteurs de cet \u00e9ditorial<\/a> du JAMA s\u2019interrogent sur la nature du burn-out. Qu\u2019est-ce exactement, une maladie, un syndrome\u00a0? Quelle est sa validit\u00e9 diagnostique\u00a0? Extrait\u00a0: \u00ab\u00a0 The term burnout has taken on meaning far beyond what is understood about it as an actual diagnosis or even a syndrome. The medical profession has taken a self-reported complaint of unhappiness and dissatisfaction and turned it into a call for action on what is claimed to be a national epidemic that purportedly affects half to two-thirds of practicing physicians. The epidemiological imperative and the seemingly self-evident need to act are not based on any understanding of the true prevalence of a criterion-referenced diagnosis using measures validated in the physician population.\u00a0\u00bb<\/em><\/p>\n Canis (Michel)<\/p>\n Ce chirurgien du CHU de Clermont-Ferrand a d\u00e9missionn\u00e9 de ses fonctions de chef de service. Voir sur ce sujet l\u2019article de La Montagne<\/a><\/em>, et les explications du d\u00e9missionnaire sur YouTube<\/a>.<\/p>\n CHU<\/p>\n La Cour des comptes vient de publier un rapport<\/a> sur les centre hospitaliers et universitaires, qui viennent de f\u00eater leurs soixante ans. Elle insiste sur leur r\u00f4le toujours d\u2019actualit\u00e9, la r\u00e9duction de leur marge de man\u0153uvre budg\u00e9taire et pr\u00e9conise que les CHU s\u2019organisent en r\u00e9seau.<\/p>\n Le Pr Jean-Louis Touraine, professeur de m\u00e9decine \u00e9m\u00e9rite et d\u00e9put\u00e9 du parti gouvernemental, d\u00e9clare dans une tribune\u00a0<\/a>:\u00ab\u00a0Chacun reconna\u00eet aujourd\u2019hui les grands progr\u00e8s et le prestige renforc\u00e9 du syst\u00e8me hospitalier fran\u00e7ais depuis 1958, mais ceux-ci ne doivent pas cacher des faiblesses \u00e9videntes. En premier lieu, il existe un mal-\u00eatre au travail des professionnels de sant\u00e9 et des directeurs, avec nombre de burn-out, de d\u00e9parts de m\u00e9decins, d\u2019infirmiers et d\u2019aides-soignants ; on assiste ainsi \u00e0 une multiplication des postes vacants, seulement pourvus de mani\u00e8re transitoire par des int\u00e9rimaires. Aucune incitation \u00e0 la mobilit\u00e9 n\u2019est d\u00e9ploy\u00e9e pour les m\u00e9decins. Le niveau de l\u2019investissement est anormalement bas. La d\u00e9gradation progressive de la qualit\u00e9 de vie au travail des personnels retentit, malgr\u00e9 leur d\u00e9vouement, sur l\u2019accueil et la prise en charge des malades. On note en particulier des difficult\u00e9s croissantes \u00e0 faire face aux diverses activit\u00e9s non programm\u00e9es, telles les urgences, les pr\u00e9l\u00e8vements et les transplantations d\u2019organes. Surtout, les modes de financement des h\u00f4pitaux se sont succ\u00e9d\u00e9 mais n\u2019ont jamais \u00e9t\u00e9 totalement satisfaisants (prix de journ\u00e9e, budget global puis tarification \u00e0 l\u2019activit\u00e9, laquelle a apport\u00e9 des bienfaits mais se heurte actuellement \u00e0 certaines d\u00e9rives comme l\u2019inflation des actes non pertinents, la course effr\u00e9n\u00e9e \u00e0 l\u2019activit\u00e9 et \u00e0 la rentabilit\u00e9, mal v\u00e9cue par les professionnels comme par les malades).\u00a0[\u2026] Mais, dans l\u2019imm\u00e9diat, comment pourrait-on, sans dommages irr\u00e9versibles, se passer d\u2019un n\u00e9cessaire financement de l\u2019activit\u00e9 quotidienne, actuellement en souffrance ? Des moyens nouveaux sont n\u00e9cessaires pour faire face \u00e0 des d\u00e9ficits majeurs dans beaucoup de CHU (405 millions d\u2019euros, dont 199 pour la seule AP-HP en 2017). Ils sont aussi indispensables pour am\u00e9liorer les conditions de travail de certains personnels, pour redonner de l\u2019attractivit\u00e9 aux h\u00f4pitaux, pour insuffler \u00e0 nouveau du dynamisme et de l\u2019efficacit\u00e9 dans la recherche, y compris la recherche clinique. [\u2026] Les progr\u00e8s m\u00e9dicaux et sanitaires continuent : nouvelles possibilit\u00e9s th\u00e9rapeutiques, accroissement du taux de gu\u00e9rison de plusieurs cancers et de maladies cardiovasculaires, diminution des infections nosocomiales. Ne mettons pas cela en p\u00e9ril, entendons les souffrances exprim\u00e9es par les personnels de la fonction publique hospitali\u00e8re (nombreux dans les cort\u00e8ges pacifiques de manifestants) et par les malades subissant les retards de prise en charge. Reprenons la marche en avant\u2026 et nos CHU resteront une r\u00e9f\u00e9rence pour de nombreux pays et un espoir de soins de la meilleure qualit\u00e9 possible pour nos patients. \u00bb<\/em><\/p>\n Cochrane<\/p>\n L\u2019organisation c\u00e9l\u00e8bre pour ses revues syst\u00e9matiques conna\u00eet une p\u00e9riode tourment\u00e9e apr\u00e8s la r\u00e9vocation de Peter G\u00f8tzsche, l\u2019un de ses fondateurs. Le British Medical Journal<\/a>\u00a0<\/em>fait le point sur une affaire qui va bien au del\u00e0 d\u2019une simple question de personnes. Extrait\u00a0: \u00ab\u00a0Tom Walley, who until recently made decisions on funding Cochrane in his role as a National Institute for Health Research (NIHR) director, agrees the organisation\u2019s priorities need to change. \u201cIt has become a machine, churning out reviews,\u201d he says. The NIHR is partly responsible for this: for years it evaluated Cochrane on how many reviews it produced rather than their impact. \u201cCochrane should focus less on quantity and more on methodologically high quality reviews in areas of importance to patients,\u201d he advises. \u201cIt needs to be more iconoclastic, more challenging, and more of an advocate for evidence based medicine.\u201d Tellingly, though, the pair disagree on how these improvements in quality are to be achieved. For Hammerstein and many of G\u00f8tzsche\u2019s supporters, Cochrane\u2019s growing central executive and the tighter control it is exerting on the network\u2019s activities, are antithetical to cutting edge science. Hammerstein argues that two opposing views are emerging within Cochrane: that of a collaboration \u201cnot afraid of publicly questioning some of the basic social, economic, and scientific premises of our current medical research model\u201d set against a \u201ccentralised, functionalist, conformist, and conservative approach.\u201d The leadership\u2019s adoption of the centralised approach has isolated it \u201cintellectually and professionally,\u201d he maintains.\u00a0\u00bb<\/em><\/p>\n Comparaison<\/p>\n Erica Rex nous raconte ici<\/a> pourquoi elle est venue des \u00c9tats-Unis en France pour se soigner. Impressionnant.<\/p>\n Contr\u00f4le social<\/p>\n Et si tous les citoyens \u00e9taient not\u00e9s. C\u2019est ce qu\u2019envisage tr\u00e8s s\u00e9rieusement le gouvernement chinois (voir ici\u00a0<\/a>et l\u00e0<\/a>).<\/p>\n Co\u00fbt des m\u00e9dicaments<\/p>\n Les \u00c9tats-Unis d\u00e9tiennent le record pour les d\u00e9penses de sant\u00e9, en particulier les m\u00e9dicaments, dont les prix ont tripl\u00e9 entre 1997 et 2007. Une s\u00e9rie d\u2019articles explique pourquoi (voir par exemple ici<\/a>et l\u00e0<\/a>). Un autre d\u00e9crit comment les fabricants de g\u00e9n\u00e9riques man\u0153uvrent et s\u2019entendent pour garantir des prix \u00e9lev\u00e9s (voir ici<\/a>).<\/p>\n D\u00e9pense publique<\/p>\n Il ne faut plus dire que la d\u00e9pense publique absorbe plus de la moiti\u00e9 du produit int\u00e9rieur brut, c\u2019est-\u00e0-dire ce que nous produisons. L\u2019\u00e9conomiste Francisco Vergara nous explique ici<\/a> pourquoi. Extrait\u00a0: \u00ab On n\u2019a pas besoin d\u2019\u00eatre un Prix Nobel d\u2019\u00e9conomie pour comprendre qu\u2019en additionnant ce que les diff\u00e9rents acteurs d\u00e9pensent, on obtient un total beaucoup plus \u00e9lev\u00e9 que ce que le pays produit (le PIB), car on compte beaucoup de choses plusieurs fois. La d\u00e9pense de Renault (en \u00e9lectricit\u00e9 et pneus), par exemple, a d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 compt\u00e9e partiellement dans la d\u00e9pense d\u2019EDF et de Michelin (en salaires et en caoutchouc). La d\u00e9pense des municipalit\u00e9s en \u00e9clairage a d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 compt\u00e9e en tant que d\u00e9pense en combustible et en entretien des centrales \u00e9lectriques par EDF ; la d\u00e9pense en pain des m\u00e9nages a d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 compt\u00e9e comme d\u00e9pense en farine par les boulangers, etc. Ce qui est vrai pour les acteurs de l\u2019\u00e9conomie l\u2019est aussi pour les \u00ab cinq secteurs institutionnels \u00bb dans lesquels l\u2019Insee classe ces acteurs. Ainsi, en 2017, la d\u00e9pense du secteur des m\u00e9nages (en nourriture, essence, loisirs, etc.) a \u00e9t\u00e9 de 1 186,1 milliards d\u2019euros tandis que celle du secteur des entreprises non financi\u00e8res (en salaires et consommations interm\u00e9diaires) a \u00e9t\u00e9 de 2 411,2 milliards. Si on additionne les deux, on obtient un total de 3 597,3 milliards, somme qui d\u00e9passe les 2 291,7 milliards du PIB de 49 %. Si on ajoute la d\u00e9pense du secteur des administrations publiques (1 292,3 milliards), on obtient plus du double de la production nationale\u2026 Et on n\u2019a pas encore compt\u00e9 les d\u00e9penses des soci\u00e9t\u00e9s financi\u00e8res ni celles des associations !\u00a0\u00bb<\/em><\/p>\n Dossier patient informatis\u00e9<\/p>\n Philippe Ameline se livre ici<\/a> \u00e0 une attaque en r\u00e8gle contre le dossier m\u00e9dical partag\u00e9, qui vient d\u2019\u00eatre relanc\u00e9. Il fait ce rappel\u00a0: \u00ab\u00a0Le DMP (le sigle peut repr\u00e9senter une multitude de choses, comme dossier m\u00e9dical personnel, ou partag\u00e9 ou mal parti) que la CNAM-TS lance actuellement avec tambours et trompettes a d\u00e9j\u00e0 une longue histoire. Annonc\u00e9 en mai 2004 par Philippe Douste-Blazy, sa g\u00e9n\u00e9ralisation \u00e9tait pr\u00e9vue en 2007, soit \u00ab dans les deux ans \u00bb. Nous verrons que cette notion de \u00ab g\u00e9n\u00e9ralisation dans deux ans \u00bb est une constante du DMP, et qu\u2019elle n\u2019est pas neutre dans ses \u00e9checs r\u00e9p\u00e9t\u00e9s. [\u2026] Le DMP 2018 est l\u2019h\u00e9ritier direct du DMP qui devait \u00eatre g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9 en 2007, apr\u00e8s plusieurs cycles parfaitement reproductibles : annonce solennelle de g\u00e9n\u00e9ralisation sous deux ans, phase de r\u00e9unionite intensive, phase de test o\u00f9 on r\u00e9tribue des groupes de m\u00e9decins, phase de lancement avec relations publiques intensive (sauver des vies, \u00e9conomiser des milliards, grandeur de la France gr\u00e2ce \u00e0 un syst\u00e8me que chaque fran\u00e7ais attend et que le monde entier nous enviera bient\u00f4t), constat de pauci-utilisation, arriv\u00e9e d\u2019un nouveau ministre, audit puis expulsions des incapables qui ont sabot\u00e9 un si beau projet, puis annonce solennelle de g\u00e9n\u00e9ralisation sous deux ans (donc d\u2019un nouveau cycle \u00e0 innovation nulle), etc. \u00bb<\/em><\/p>\n Au Royaume-Uni, apr\u00e8s l\u2019\u00e9chec d\u2019une premi\u00e8re tentative, le NHS<\/em>annonce la cr\u00e9ation d\u2019un service permettant \u00e0 chaque patient d\u2019avoir acc\u00e8s \u00e0 son dossier informatis\u00e9 (voir ici<\/a>).<\/p>\n Esp\u00e9rance de vie<\/p>\n L\u2019esp\u00e9rance de vie \u00e0 la naissance s\u2019est beaucoup accrue au cours du 20e<\/sup>si\u00e8cle dans la plupart des pays du monde (voir ici<\/a>son \u00e9volution entre 1960 et 2015). Elle est en train de r\u00e9gresser aux \u00c9tats-Unis<\/a> ou de stagner au Royaume-Uni<\/a>. En France<\/a>, la progression se tasse.<\/p>\n Faillite<\/p>\n Pierre-Andr\u00e9 Juven explique dans D\u00e9cision Sant\u00e9<\/a> pourquoi les services publics sont condamn\u00e9s \u00e0 la non-faillite. Extrait\u00a0: \u00ab\u00a0Lorsque l’on compare tous les terrains que nous avons rassembl\u00e9s\u2009; h\u00f4pitaux, universit\u00e9s, collectivit\u00e9s, \u00c9tat, un paradoxe appara\u00eet inh\u00e9rent et consubstantiel \u00e0 cette politique de la faillite. Cet ensemble ne fonctionne pas comme les entreprises de droit priv\u00e9. Et n’a pas les m\u00eames missions sociales, soci\u00e9tales. Le service public assume un certain nombre de droits inscrits juridiquement. Il n’est pas possible de fermer des \u00e9tablissements en invoquant le seul pr\u00e9texte financier. Cette id\u00e9e de la faillibilit\u00e9 est donc complexe. On ne peut pas dire que l’\u00c9tat depuis quarante ans cherche \u00e0 pousser les entreprises publiques au d\u00e9ficit pour ensuite privatiser. Il y a une politique publique de long terme qui cherche \u00e0 s\u00e9lectionner les meilleurs et \u00e0 pousser au bord du gouffre les plus fragiles, les moins pertinents \u00e9conomiquement parlant. Pour autant, la faillite n\u2019est pas prononc\u00e9e. Les structures publiques sont contraintes de restructurer leur offre. Certaines activit\u00e9s sont alors transf\u00e9r\u00e9es \u00e0 l\u2019h\u00f4pital voisin. L\u2019\u00e9chec, enfin n\u2019est plus imputable \u00e0 l\u2019\u00c9tat.\u00a0\u00bb<\/em><\/p>\n Cette concurrence souvent d\u00e9loyale entre \u00e9tablissements est d\u00e9plor\u00e9e ici\u00a0<\/a>par notre coll\u00e8gue Yves Cohen \u00e0 propos des diff\u00e9rents h\u00f4pitaux de l\u2019AP-HP\u00a0: \u00ab Ce qui est terrible, c’est qu’en plus il y a une concurrence interne entre les h\u00f4pitaux parisiens, il n’y a m\u00eame plus de solidarit\u00e9. \u00bb<\/em><\/p>\n Fistule<\/p>\n Qui sait que le \u00ab\u00a0God save the King\u00a0\u00bb\u00a0<\/em>est li\u00e9 \u00e0 la fistule anale de Louis XIV\u00a0? Voir ici<\/a> cet \u00e9pisode des annales historiques.<\/p>\n Gayon (Jean)<\/p>\n Jean Gayon a \u00e9t\u00e9 un des plus grands philosophes des sciences de ces derni\u00e8res d\u00e9cennies. Il vient de nous quitter. Pascal Engel rend compte ici<\/a> du livre posthume de Jean Gayon, \u00e9crit avec Victor Petit.<\/p>\n Girard (Ren\u00e9)<\/p>\n Un des derniers g\u00e9ants de la pens\u00e9e fran\u00e7aise c\u00e9l\u00e9br\u00e9 et expliqu\u00e9 par la New York Review of Books<\/a>\u00a0<\/em>sous le titre de Proph\u00e8te de l\u2019envie.<\/p>\n Godeau (Pierre)<\/p>\n La disparition r\u00e9cente de Pierre Godeau a \u00e9mu l\u2019ensemble du corps m\u00e9dical tant l\u2019\u00e9minent interniste tenait une place \u00e0 part dans notre communaut\u00e9. C’\u00e9tait un g\u00e9ant, autant par son savoir, que par son savoir \u00eatre. L’ayant crois\u00e9, trop peu souvent, j’avais \u00e9t\u00e9 marqu\u00e9 par son bon sens autant que par sa bienveillance, pour ne pas dire sa douceur, et par son allure incomparable, pleine de noblesse. Dans l\u2019hommage qu\u2019il lui rend sur son site<\/a>, Jean-Yves Nau rapporte cette d\u00e9nonciation par l\u2019interniste du corsetage de la pratique m\u00e9dicale au moyen de statistiques, de r\u00e9glementations et d\u2019\u00e9tudes contr\u00f4l\u00e9es. Il rapporte ces paroles de notre regrett\u00e9 coll\u00e8gue\u00a0: \u00ab On voudrait nous faire croire que la qualit\u00e9 d\u2019un concert de piano tient \u00e0 la qualit\u00e9 de l\u2019instrument. Selon moi, ce qui compte avant tout, et ce qui comptera toujours, c\u2019est la qualit\u00e9 du pianiste. \u00bb<\/em><\/p>\n Hadza<\/p>\n Ce peuple de Tanzanie a un secret tr\u00e8s simple pour rester en bonne sant\u00e9. Il est r\u00e9v\u00e9l\u00e9 ici<\/a>.<\/p>\n Haine des \u00e9crans<\/p>\n Atul Gawande traite le sujet de la place des ordinateurs dans la pratique m\u00e9dicale dans son dernier article du New Yorker<\/a><\/em>. Avec son talent habituel, il d\u00e9crit les changements, pas toujours pour le mieux, conditionn\u00e9s par l\u2019irruption de ce nouveau personnage sur la sc\u00e8ne clinique. Extraits\u00a0:\u00ab\u00a0But three years later I\u2019ve come to feel that a system that promised to increase my mastery over my work has, instead, increased my work\u2019s mastery over me. I\u2019m not the only one. A 2016 study found that physicians spent about two hours doing computer work for every hour spent face to face with a patient\u2014whatever the brand of medical software. In the examination room, physicians devoted half of their patient time facing the screen to do electronic tasks. And these tasks were spilling over after hours. The University of Wisconsin found that the average workday for its family physicians had grown to eleven and a half hours. The result has been epidemic levels of burnout among clinicians. Forty per cent screen positive for depression, and seven per cent report suicidal thinking\u2014almost double the rate of the general working population. [\u2026]<\/em><\/p>\n As I observed more of my colleagues, I began to see the insidious ways that the software changed how people work together. They\u2019d become more disconnected; less likely to see and help one another, and often less able to. Jessica Jacobs, a longtime office assistant in my practice\u2014mid-forties, dedicated, with a smoker\u2019s raspy voice\u2014said that each new software system reduced her role and shifted more of her responsibilities onto the doctors. [\u2026]<\/em><\/p>\n Computerization also allows clinicians to help patients in ways that hadn\u2019t been possible before. In one project, Partners is scanning records to identify people who have been on opioids for more than three months, in order to provide outreach and reduce the risk of overdose. Another effort has begun to identify patients who have been diagnosed with high-risk diseases like cancer but haven\u2019t received prompt treatment. The ability to adjust protocols electronically has let Meyer\u2019s team roll out changes far faster as new clinical evidence comes in. And the ability to pull up records from all hospitals that use the same software is driving real improvements in care. [\u2026]<\/em><\/p>\n Medicine is a complex adaptive system: it is made up of many interconnected, multilayered parts, and it is meant to evolve with time and changing conditions. Software is not. It is complex, but it does not adapt. That is the heart of the problem for its users, us humans. Adaptation requires two things: mutation and selection. Mutation produces variety and deviation; selection kills off the least functional mutations. Our old, craft-based, pre-computer system of professional practice\u2014in medicine and in other fields\u2014was all mutation and no selection. There was plenty of room for individuals to do things differently from the norm; everyone could be an innovator. But there was no real mechanism for weeding out bad ideas or practices. Computerization, by contrast, is all selection and no mutation. Leaders install a monolith, and the smallest changes require a committee decision, plus weeks of testing and debugging to make sure that fixing the daylight-saving-time problem, say, doesn\u2019t wreck some other, distant part of the system.\u00a0\u00bb<\/em><\/p>\n Homo economicus<\/em><\/p>\n Jean Tirole finit par le reconna\u00eetre, l\u2019homo<\/em>economicus<\/em>, cette fiction sur laquelle reposait une grande partie de LA th\u00e9orie \u00e9conomique, n\u2019est plus (voir ici<\/a>).<\/p>\n H\u00f4pital public<\/p>\n La crise de l\u2019h\u00f4pital public n\u2019en finit plus d\u2019occuper les colonnes des journaux. Citons par exemple Le Monde<\/a><\/em>, Lib\u00e9ration<\/a>,\u00a0<\/em>qui publie la tribune de notre coll\u00e8gue Sophie Crozier, Le Quotidien du m\u00e9decin<\/a>,\u00a0<\/em>qui relaie le cri d\u2019alarme des pr\u00e9sidents de commission m\u00e9dicale d\u2019\u00e9tablissement des centre hospitaliers, et ici<\/a> d\u00e9crit la situation terrible de l\u2019h\u00f4pital de Cherbourg.<\/p>\n Hors AMM<\/p>\n Un\u00a0rapport<\/a> de l\u2019Acad\u00e9mie de m\u00e9decine sur les prescriptions hors AMM, qui repr\u00e9sentent au moins un cinqui\u00e8me de l\u2019ensemble des prescriptions.<\/p>\n Humour<\/p>\n Cate Watson et Ioannis Costas Batlle plaident pour l\u2019utilisation de l\u2019humour dans l\u2019enseignement universitaire (voir ici<\/a>). Ils ne parlent pas de l\u2019humour involontaire, plus d\u00e9licat \u00e0 manier.<\/p>\n Inde<\/p>\n Le gouvernement indien se d\u00e9cide enfin \u00e0 s\u2019occuper s\u00e9rieusement de l\u2019assurance sant\u00e9 des Indiens, comme l\u2019\u00e9crit The Economist<\/a><\/em>. Extrait\u00a0:\u00ab Only a third of Indians now have any medical insurance, and government spending on health, equivalent to a measly 1.1% of GDP, accounts for a low 25% of health spending. The government spends far less on health care than its counterparts elsewhere in the developing world (see chart). An analysis by Mint, a financial newspaper, suggests that every year some 36m families, or 14% of households, face an unexpected medical bill equal to the entire annual living expenses of one member of the family. All too often such surprise costs are enough to tip families into penury. Past government schemes have tried to tackle this problem, but with far lower limits on payouts. They have nonetheless been plagued by administrative troubles, understaffing and wide-scale fraud perpetrated by hospitals, insurance companies and patients themselves. Studies show that families who availed themselves of public insurance ended up spending more of their own funds on health than those with no coverage, partly because of follow-up costs such as medicines, but also because people felt less need to economise, and started treating conditions they would previously have just endured. Ayushman Bharat is intended to replace and vastly expand previous programmes. Proponents note potential benefits that go beyond reducing misery for the downtrodden. The scheme, they say, aptly reflects the reality that private care now dominates Indian medicine, yet it also seeks to pool risk so as to reduce insurance premiums and use the huge number of patients to drive down the cost of procedures. The creation of a new class of consumers should encourage the building of hospitals where they were previously uneconomic, especially in remote rural areas.\u00a0\u00bb<\/em><\/p>\n Intelligence artificielle<\/p>\n L\u2019intelligence artificielle fait fantasmer tous les futurologues et suscite de nombreuses prises de position. Retenons celle de l\u2019astrophysicien anglais Martin Rees, dans un entretien paru dans The Economist\u00a0<\/a><\/em>: \u00ab\u00a0However, I think the apocalyptic concerns about an AI \u201ctakeover\u201d are based on over-optimism about how well a machine can cope with the \u201creal world,\u201d and also on a false analogy with Darwinian evolution, which favoured intelligence but also aggression. Machines can evolve via secular intelligent design without aggression. I think artificial intelligence will, for decades to come, be less of a worry than real stupidity.\u00a0\u00bb<\/em><\/p>\n Yuval Noah Harari, essayiste et historien isra\u00eblien, dans un entretien paru dans le New York Times<\/a><\/em>, d\u00e9clare de son c\u00f4t\u00e9\u00a0: \u00ab\u00a0The goal of A.I. isn\u2019t to be perfect, because you can always adjust the metrics. A.I. simply needs to do better than humans can do \u2014 which is usually not very hard.\u00a0\u00bb<\/em><\/p>\n Internet<\/p>\n Beaucoup d\u2019interventions sur internet sont le fait de robots se faisant passer pour des humains selon le site\u00a0Intelligencer<\/a>, qui conclut : \u00ab\u00a0Years of metrics-driven growth, lucrative manipulative systems, and unregulated platform marketplaces, have created an environment where it makes more sense to be fake online \u2014 to be disingenuous and cynical, to lie and cheat, to misrepresent and distort \u2014 than it does to be real. Fixing that would require cultural and political reform in Silicon Valley and around the world, but it\u2019s our only choice. Otherwise we\u2019ll all end up on the bot internet of fake people, fake clicks, fake sites, and fake computers, where the only real thing is the ads.\u00a0\u00bb<\/em><\/p>\n Beaucoup d\u2019informations propos\u00e9es par internet sont fausses. Les cons\u00e9quences en sont souvent d\u00e9l\u00e9t\u00e8res pour la sant\u00e9 (voir ici<\/a>).<\/p>\n Le Conseil de l\u2019ordre des m\u00e9decins diffuse un livre blanc<\/a> sur la d\u00e9ontologie m\u00e9dicale sur le web, avec en exergue la d\u00e9claration suivante\u00a0: \u00ab\u00a0Nous souhaitons fortement rappeler que la fascination que l\u2019on peut \u00e9prouver pour les avanc\u00e9es et les prouesses technologiques ne doit pas faire perdre de vue que toute activit\u00e9\u0301 m\u00e9dicale doit \u00eatre soutenue par le principe \u00e9thique\u00a0<\/em>de bienfaisance.\u00a0\u00bb<\/em><\/p>\n Juridictions<\/p>\n Comme les h\u00f4pitaux, les tribunaux connaissent une surcharge de travail n\u00e9cessitant une augmentation des effectifs (voir ici<\/a>).<\/p>\n K\u00e9pi<\/p>\n Au Royaume-Uni, en raison de la crise sanitaire touchant la psychiatrie, c\u2019est la police qui est sollicit\u00e9e dans un nombre croissant de situation, rapporte le Guardian<\/a><\/em>, se fondant sur une enqu\u00eate officielle : \u00ab\u00a0Overstretched police forces are having to \u201cpick up the pieces of a broken mental health system\u201d on top of tackling crime, the emergency services watchdog has found. <\/em>More than half of all mental health patients who need help in a place of safety are taken there in a police car rather than an ambulance, according to Her Majesty\u2019s Inspectorate of Constabulary, Fire and Rescue Services. The Metropolitan police (MPS), the UK\u2019s largest force, deals with a mental health call once every four minutes, and sends an officer just to deal with mental health issues once every 12 minutes. Some health professionals are telling patients in need to call the police in order to beat long NHS waiting lists, the report said. The watchdog said police were being dragged away from their actual job because officers were making up for gaps left by medical experts as a \u201cnational crisis\u201d blights mental health services.\u00bb<\/em><\/p>\n Lobbies<\/p>\n La National Rifle Association<\/em>, le lobby des armes aux \u00c9tats-Unis, a \u00e9t\u00e9 critiqu\u00e9e par les chirurgiens am\u00e9ricains, que la NRA<\/em>a pri\u00e9 de rester \u00e0 leur place, ce qui a redoubl\u00e9 leur protestations (voir ici<\/a>et l\u00e0<\/a>).<\/p>\n En France, le lobby de l\u2019alcool c\u00e9l\u00e8bre comme une victoire la publication r\u00e9cente du plan de lutte contre les addictions (voir ici<\/a>).<\/p>\n Au Royaume-Uni, ce m\u00eame lobby a infiltr\u00e9 l\u2019organisme public charg\u00e9 de lutter contre l\u2019alcool (voir ici<\/a>).<\/p>\n Louhans<\/p>\n Dans cette ville de Sa\u00f4ne-et-Loire vient d\u2019ouvrir une clinique sp\u00e9cialis\u00e9e accueillant des m\u00e9decins victimes de souffrance psychique (voir ici<\/a>).<\/p>\n Management<\/p>\n On ne peut pas dire que toutes les nouveaut\u00e9s manag\u00e9riales suscitent l\u2019enthousiasme, qu\u2019il s\u2019agisse du lean management<\/a><\/em>, des nouveaux espaces de travail<\/a>, de la novlangue manag\u00e9riale<\/a>, ou de l\u2019implantation d\u2019une puce<\/a> sous la peau des employ\u00e9s. Certains parlent m\u00eame d\u2019un \u00ab\u00a0ras-le-bol manag\u00e9rial\u00a0\u00bb<\/a>.<\/p>\n L\u2019art de gouverner une entreprise a inspir\u00e9 un livre \u00e0 Pierre-Yves Gomez, recens\u00e9 ici<\/a>.<\/p>\n M\u00e9decine militaire<\/p>\n Quatre anciens plus hauts responsables du service de sant\u00e9 des \u00c9tats-Unis ayant exerc\u00e9 de 1990 \u00e0 2006 ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9unis r\u00e9cemment. Ils ont pu exprimer combien leur t\u00e2che avait \u00e9t\u00e9 rendue d\u00e9licate en raison des interf\u00e9rences politiques (voir ici<\/a>).<\/p>\n Myst\u00e8res<\/p>\n Undiagnosed Diseases Network<\/em>se propose de r\u00e9soudre les \u00e9nigmes diagnostiques, avec un certain succ\u00e8s, si l\u2019on en croit le New York Times<\/a><\/em>.<\/p>\n NHS<\/p>\n Le syst\u00e8me de sant\u00e9 du Royaume-Uni peine \u00e0 surmonter ses difficult\u00e9s, par exemple dans le traitement du cancer (voir ici<\/a>).<\/p>\n Un plan \u00e0 long terme<\/a> vient d\u2019\u00eatre rendu public par le NHS. Il est \u00e9videmment plein de bonnes intentions. Le King\u2019s Fund\u00a0<\/em>dans son commentaire<\/a> se demande comment il pourra fonctionner sans changements majeurs\u00a0: \u00ab\u00a0Whether the plan can be delivered relies critically on tackling workforce shortages. <\/em>While the plan recognises this, commitments to increase international recruitment depend on decisions about immigration policy and we will need to wait for solutions until a new workforce plan is published later this year.<\/em><\/p>\n The NHS and social care are two sides of the same coin, yet publication of the social care Green Paper has been delayed yet again. And while commitments for the NHS to do more promote public health are welcome, cuts to local government funding for public health services underline the need for a more consistent approach across government to the population\u2019s health.<\/em><\/p>\n We strongly support the ambition to establish integrated care systems in every part of the country by 2021. The plan sends a welcome signal that NHS organisations need to work with local authorities and other partners to deliver improvements in the health of local populations. <\/em><\/p>\n In short, while today\u2019s plan is a significant step forward, a number of questions remain unanswered. There should be no illusions about the scale of the challenge ahead. \u00bb<\/em><\/p>\n Num\u00e9rique<\/p>\n Le Comit\u00e9 consultatif national d\u2019\u00e9thique s\u2019est pench\u00e9 sur les enjeux \u00e9thiques du num\u00e9rique pour la sant\u00e9. Son rapport<\/a> commence ainsi\u00a0: \u00ab\u00a0Le rythme rapide de diffusion du num\u00e9rique au sein de notre syst\u00e8me de sant\u00e9 est un fait majeur, irr\u00e9versible et appel\u00e9 \u00e0 prendre \u00e0 l\u2019avenir encore plus d\u2019importance dans la r\u00e9ponse aux d\u00e9fis de sant\u00e9 publique. Les \u00e9l\u00e9ments disponibles montrent \u00e0 quel point le num\u00e9rique est une source d\u2019avanc\u00e9es majeures pour le renforcement de la qualit\u00e9 et de l\u2019efficience de notre syst\u00e8me de sant\u00e9. Les gains susceptibles d\u2019\u00eatre obtenus dans le domaine de l\u2019enseignement et de la recherche sont \u00e9galement consid\u00e9rables. La mobilisation de ce potentiel n\u2019en est qu\u2019\u00e0 son commencement. L\u2019ampleur pr\u00e9visible du d\u00e9ploiement de ces technologies appelle au renforcement de son accompagnement par une analyse en continu des enjeux \u00e9thiques associ\u00e9s \u00e0 ces technologies et \u00e0 leurs \u00e9volutions futures.\u00a0\u00bb<\/em><\/p>\n Le King\u2019s Fund a produit aussi un document<\/a> destin\u00e9 \u00e0 anticiper les changements apport\u00e9s par le num\u00e9rique en sant\u00e9.<\/p>\n OCDE<\/p>\n L\u2019OCDE publie \u00ab\u00a0Health at a glance\u00a0: Europe 2018\u00a0\u00bb<\/a><\/em>, qui compare les diff\u00e9rents syst\u00e8me de sant\u00e9 europ\u00e9ens. Une mine de chiffres et une r\u00e9f\u00e9rence incontournable.<\/p>\n Ordre et d\u00e9sordre<\/p>\n Les chercheurs sont en comp\u00e9tition\u2026 pour leur place dans la liste des auteurs d\u2019un article scientifique. Voir ici<\/a> quelques recommandations pour \u00e9viter les querelles.<\/p>\n P\u00e8re No\u00ebl<\/p>\n Le num\u00e9ro de No\u00ebl du British Medical Journal<\/em>est un r\u00e9gal pour Herv\u00e9 Maisonneuve, qui en rend compte sur son blog<\/a>. On retiendra notamment une \u00e9tude en double aveugle montrant que le parachute n\u2019est gu\u00e8re utile (si l\u2019essai est fait sur la terre ferme).<\/p>\n Population mondiale<\/p>\n Une page et des chiffres utiles sur le site ourworldindata<\/a>.<\/p>\n Prot\u00e9ines<\/p>\n La structure tridimensionnelle des prot\u00e9ines beaucoup mieux pr\u00e9dite \u00e0 partir de la structure plane par le programme AlphaFold de DeepMind (Google) que par des chercheurs, comme le montre les r\u00e9sultats d\u2019un concours pr\u00e9sent\u00e9s ici<\/a>.<\/p>\n Publier<\/p>\n Un regard philosophique<\/a> sur cette manie de publier \u00e0 tour de bras et d\u2019\u00eatre \u00e9valu\u00e9 sur des crit\u00e8res principalement quantitatif. Un article<\/a> du South China Morning Post<\/em>nous dit ce qu\u2019il en est en Chine.<\/p>\n Qualit\u00e9<\/p>\n Dans leur article<\/a> du BMJ \u00ab Understanding organisational culture for healthcare quality improvement\u00bb<\/em>, Russell Mannion et Huw Davies distingue deux perspectives organisationnelles en vue d\u2019am\u00e9liorer la qualit\u00e9 : \u00ab These two perspectives take us down different routes of assessing and managing local healthcare cultures. <\/em>The first emphasises the use of metrics to assess the prevalent organisational culture around a performance domain, such as patient safety. This approach assumes that a strong \u201csafety culture\u201d is associated with better outcomes for patients. Such measures may identify targets for managed change, and repeated measurement may be used to gauge progress against cultural objectives, with the hope that improvements in care will follow (for example, the Safety Attitude Questionnaire). Many such tools exist to assess different aspects of culture, although the science behind them is often weak and their reliability and validity are questionable.<\/em><\/p>\n The second view seeks to explore local cultural dynamics, often working through dialogue and perhaps using images and narratives rather than measurement instruments. This view is more modest about the potential for manager-led purposeful change but may still see cultural assessment as part of an overall influencing strategy (for example, the Manchester Patient Safety Framework).\u00bb<\/em><\/p>\n Quantophr\u00e9nie<\/p>\n Corr\u00e9lation n\u2019est pas causalit\u00e9, comme le soulignent les D\u00e9codeurs du Monde<\/a><\/em>, en pr\u00e9sentant leur g\u00e9n\u00e9rateur al\u00e9atoire de comparaisons absurdes.<\/p>\n Recherche<\/p>\n Bien financer la recherche est un investissement d\u2019avenir. Pourtant, \u00ab\u00a0la campagne annuelle de recrutement de chercheurs et chercheuses au CNRS est lanc\u00e9e ce mardi 4 d\u00e9cembre. Le nombre de recrutements propos\u00e9s est en net recul : 250 postes au lieu de 300 lors des campagnes pr\u00e9c\u00e9dentes. L\u2019ann\u00e9e m\u00eame o\u00f9 l\u2019on entend c\u00e9l\u00e9brer les 80 ans du CNRS, c\u2019est un bien funeste signal qui est adress\u00e9 aux jeunes scientifiques, \u00e0 la nation et au reste du monde sur l\u2019importance accord\u00e9e en France, aujourd\u2019hui, \u00e0 la recherche ; et le traitement r\u00e9serv\u00e9 par le gouvernement aux universit\u00e9s et autres \u00e9tablissements de recherche n\u2019est pas plus favorable\u00a0\u00bb, s\u2019\u00e9meuvent dans une tribune<\/a> les 45 pr\u00e9sidentes et pr\u00e9sidents des sections et commissions interdisciplinaires du Comit\u00e9 national de la recherche scientifique, instance d\u2019\u00e9valuation attach\u00e9e au CNRS, et des jurys d\u2019admissibilit\u00e9 des concours CNRS.<\/p>\n Reconnaissance faciale<\/p>\n Dans Nature<\/a><\/em>, un portrait de Doris Tsao, la chercheuse d\u2019origine chinoise ayant trouv\u00e9 comment le syst\u00e8me nerveux central reconna\u00eet les visages.<\/p>\n R\u00e9tractations<\/p>\n Le site Retractation Watch dispose d\u2019une base de donn\u00e9es<\/a> pour retrouver facilement les articles ayant \u00e9t\u00e9 r\u00e9tract\u00e9s et leurs auteurs (voir ici<\/a>).<\/p>\n Piero Anversa y figure avec 41 r\u00e9tractations. Il \u00e9tait c\u00e9l\u00e8bre pour ses travaux sur les cellules souches dans la r\u00e9g\u00e9n\u00e9ration du tissu myocardique. Certains demandent l\u2019arr\u00eat de ce type de travaux (voir ici<\/a>).<\/p>\n Retraite<\/p>\n Selon la DRESS<\/a>, \u00ab\u00a0un m\u00e9decin lib\u00e9ral sur dix en activit\u00e9 cumule emploi et retraite\u00a0\u00bb. Voir ici<\/a> les commentaires de Jean-Yves Nau.<\/p>\n Rh\u00e9torique<\/p>\n Pierre Chiron r\u00e9habilite la rh\u00e9torique par opposition aux techniques de communication (voir ici<\/a>).<\/p>\n Sant\u00e9 connect\u00e9e<\/p>\n Les cardiologues am\u00e9ricains, mais ils ne sont certainement pas les seuls, mettent en garde contre les mesures obtenues par les appareils de sant\u00e9 connect\u00e9e, notamment la nouvelle Apple Watch (voir ici<\/a>).<\/p>\n Sant\u00e9 mentale<\/p>\n Il y a quelque chose qui ne va plus dans la prise en charge des malades mentaux, en France (1<\/a>,2<\/a>), au Royaume-Uni (3<\/a>,4<\/a>) et aux \u00c9tats-Unis (5<\/a>). Faut-il rouvrir les asiles\u00a0? se demande David Oshinsky dans la New York Review of Books<\/a>\u00a0<\/em>\u00e0 partir de l\u2019analyse de quatre livres sur la psychiatrie am\u00e9ricaine.<\/p>\n Soukhareva (Grounia)<\/p>\n Jean Vin\u00e7ot rappelle ici<\/a> le travail pionner de Grounia Soukharova, la premi\u00e8re \u00e0 d\u00e9crire l\u2019autisme.<\/p>\n Travail<\/p>\n Le site juritravail<\/a> pr\u00e9cise les obligations de l\u2019employeur en mati\u00e8re de sant\u00e9 et s\u00e9curit\u00e9 de ses employ\u00e9s\u00a0: obligation de pr\u00e9vention et de r\u00e9action.<\/p>\n Universit\u00e9s<\/p>\n Alors que les grosses universit\u00e9s grossissent encore pour bien figurer dans le classement de Shanghai, les petites r\u00e9sistent et sont appr\u00e9ci\u00e9es des \u00e9tudiants (voir ici<\/a>).<\/p>\n Vie priv\u00e9e<\/p>\n L\u2019anonymat existe-t-il encore \u00e0 l\u2019heure de la g\u00e9nomique\u00a0? La r\u00e9ponse est n\u00e9gative, comme le montre cet article de Science<\/a><\/em>, comment\u00e9 ici<\/a> et l\u00e0<\/a>.<\/p>\n Violences scolaires<\/p>\n Dans the conversation<\/a>, B\u00e9rang\u00e8re Stassin se demande o\u00f9 commence la violence et le harc\u00e8lement \u00e0 l\u2019\u00e9cole.<\/p>\n Wombat<\/p>\n Une \u00e9nigme scientifique enfin r\u00e9solue (voir ici<\/a>).<\/p>\n Wiley (Harvey Washington)<\/p>\n Dans son livre The Poison Squad<\/em>, sous-titr\u00e9 One Chemist\u2019s Single-Minded Crusade for Food Safety at the Turn of the Twentieth Century, <\/em>Deborah Blum r\u00e9v\u00e8le le r\u00f4le majeur de Harvey Washington Wiley dans le contr\u00f4le de la qualit\u00e9 de l\u2019alimentation.Extrait de la recension de ce livre dans le New York Times<\/a>\u00a0<\/em>: \u00ab\u00a0The deliberate adulteration of food had been a problem for millenniums, inspiring government regulations in ancient Egypt, Sumeria and Rome. By the late 1870s, the Industrial Revolution, applied to food processing, provided a variety of new techniques and ingredients useful for committing fraud \u2014 artificial flavors, artificial colorings, chemical preservatives. But simultaneous advances in chemistry also facilitated the detection of such fakery. At the request of the Indiana State Board of Health in 1881, Wiley began to study the authenticity of the honey and maple syrup for sale in that state. According to Blum, he used laboratory instruments like the polariscope to uncover that \u201ca full 90 percent of his syrup samples were fakes \u2026 and there were \u2018beekeepers\u2019 who had not, of late, been bothering to keep bees.\u201d Wiley\u2019s findings soon appeared in Popular Science magazine, and his career as a public crusader was launched. \u00bb<\/em><\/p>\n Yoda<\/p>\n Le New York Times<\/a>\u00a0<\/em>fait le portrait de Donald Knuth, surnomm\u00e9 le Yoda de la Silicon Valley en raison de sa ressemblance physique avec ce personnage de Star Wars<\/em>. Extrait\u00a0: \u00ab\u00a0He is the author of \u201cThe Art of Computer Programming,\u201d a continuing four-volume opus that is his life\u2019s work. The first volume debuted in 1968, and the collected volumes (sold as a boxed set for about $250) were included by American Scientist in 2013 on its list of books that shaped the last century of science \u2014 alongside a special edition of \u201cThe Autobiography of Charles Darwin,\u201d Tom Wolfe\u2019s \u201cThe Right Stuff,\u201d Rachel Carson\u2019s \u201cSilent Spring\u201d and monographs by Albert Einstein, John von Neumann and Richard Feynman.\u00a0\u00bb<\/em><\/p>\n Zuckerberg (Mark)<\/p>\n Pour Evans Osnos, dans le New Yorker<\/a><\/em>, le cr\u00e9ateur de Facebook fait courir de grands risques \u00e0 la d\u00e9mocratie, comme on a pu le voir en 2018 avec les diff\u00e9rents scandales dont ce site a fait l\u2019objet. Extrait\u00a0:\u00ab\u00a0If Facebook were a country, it would have the largest population on earth. More than 2.2 billion people, about a third of humanity, log in at least once a month. Fourteen years after it was founded, in Zuckerberg\u2019s dorm room, Facebook has as many adherents as Christianity. [\u2026] Zuckerberg is now at the center of a full-fledged debate about the moral character of Silicon Valley and the conscience of its leaders. Leslie Berlin, a historian of technology at Stanford, told me, \u201cFor a long time, Silicon Valley enjoyed an unencumbered embrace in America. And now everyone says, Is this a trick? And the question Mark Zuckerberg is dealing with is: Should my company be the arbiter of truth and decency for two billion people? Nobody in the history of technology has dealt with that. \u00bb<\/em><\/p>\n Amiti\u00e9s et bon courage, avec mes meilleurs v\u0153ux pour cette nouvelle ann\u00e9e.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Ch\u00e8res et chers coll\u00e8gues, En ce d\u00e9but d\u2019ann\u00e9e, un nouvel ab\u00e9c\u00e9daire consitu\u00e9 des pages relev\u00e9es sur le web depuis mi-septembre, date des derni\u00e8res derni\u00e8res nouvelles du front. Addiction aux \u00e9crans Sur le site Wired, le rappel des m\u00e9canismes qui nous … Continuer la lecture
![ourworldindata<\/a>.<\/p>\nProt\u00e9ines<\/p>\nLa structure tridimensionnelle des prot\u00e9ines beaucoup mieux pr\u00e9dite \u00e0 partir de la structure plane par le programme AlphaFold de DeepMind (Google) que par des chercheurs, comme le montre les r\u00e9sultats d\u2019un concours pr\u00e9sent\u00e9s ici<\/a>.<\/p>\nPublier<\/p>\nUn regard philosophique<\/a> sur cette manie de publier \u00e0 tour de bras et d\u2019\u00eatre \u00e9valu\u00e9 sur des crit\u00e8res principalement quantitatif. Un article<\/a> du South China Morning Post<\/em>nous dit ce qu\u2019il en est en Chine.<\/p>\nQualit\u00e9<\/p>\nDans leur article<\/a> du BMJ \u00ab Understanding organisational culture for healthcare quality improvement\u00bb<\/em>, Russell Mannion et Huw Davies distingue deux perspectives organisationnelles en vue d\u2019am\u00e9liorer la qualit\u00e9 : \u00ab These two perspectives take us down different routes of assessing and managing local healthcare cultures. <\/em>The first emphasises the use of metrics to assess the prevalent organisational culture around a performance domain, such as patient safety. This approach assumes that a strong \u201csafety culture\u201d is associated with better outcomes for patients. Such measures may identify targets for managed change, and repeated measurement may be used to gauge progress against cultural objectives, with the hope that improvements in care will follow (for example, the Safety Attitude Questionnaire). Many such tools exist to assess different aspects of culture, although the science behind them is often weak and their reliability and validity are questionable.<\/em><\/p>\nThe second view seeks to explore local cultural dynamics, often working through dialogue and perhaps using images and narratives rather than measurement instruments. This view is more modest about the potential for manager-led purposeful change but may still see cultural assessment as part of an overall influencing strategy (for example, the Manchester Patient Safety Framework).\u00bb<\/em><\/p>\nQuantophr\u00e9nie<\/p>\nCorr\u00e9lation n\u2019est pas causalit\u00e9, comme le soulignent les D\u00e9codeurs du Monde<\/a><\/em>, en pr\u00e9sentant leur g\u00e9n\u00e9rateur al\u00e9atoire de comparaisons absurdes.<\/p>\nRecherche<\/p>\nBien financer la recherche est un investissement d\u2019avenir. Pourtant, \u00ab\u00a0la campagne annuelle de recrutement de chercheurs et chercheuses au CNRS est lanc\u00e9e ce mardi 4 d\u00e9cembre. Le nombre de recrutements propos\u00e9s est en net recul : 250 postes au lieu de 300 lors des campagnes pr\u00e9c\u00e9dentes. L\u2019ann\u00e9e m\u00eame o\u00f9 l\u2019on entend c\u00e9l\u00e9brer les 80 ans du CNRS, c\u2019est un bien funeste signal qui est adress\u00e9 aux jeunes scientifiques, \u00e0 la nation et au reste du monde sur l\u2019importance accord\u00e9e en France, aujourd\u2019hui, \u00e0 la recherche ; et le traitement r\u00e9serv\u00e9 par le gouvernement aux universit\u00e9s et autres \u00e9tablissements de recherche n\u2019est pas plus favorable\u00a0\u00bb, s\u2019\u00e9meuvent dans une tribune<\/a> les 45 pr\u00e9sidentes et pr\u00e9sidents des sections et commissions interdisciplinaires du Comit\u00e9 national de la recherche scientifique, instance d\u2019\u00e9valuation attach\u00e9e au CNRS, et des jurys d\u2019admissibilit\u00e9 des concours CNRS.<\/p>\nReconnaissance faciale<\/p>\nDans Nature<\/a><\/em>, un portrait de Doris Tsao, la chercheuse d\u2019origine chinoise ayant trouv\u00e9 comment le syst\u00e8me nerveux central reconna\u00eet les visages.<\/p>\nR\u00e9tractations<\/p>\nLe site Retractation Watch dispose d\u2019une base de donn\u00e9es<\/a> pour retrouver facilement les articles ayant \u00e9t\u00e9 r\u00e9tract\u00e9s et leurs auteurs (voir ici<\/a>).<\/p>\nPiero Anversa y figure avec 41 r\u00e9tractations. Il \u00e9tait c\u00e9l\u00e8bre pour ses travaux sur les cellules souches dans la r\u00e9g\u00e9n\u00e9ration du tissu myocardique. Certains demandent l\u2019arr\u00eat de ce type de travaux (voir ici<\/a>).<\/p>\nRetraite<\/p>\nSelon la DRESS<\/a>, \u00ab\u00a0un m\u00e9decin lib\u00e9ral sur dix en activit\u00e9 cumule emploi et retraite\u00a0\u00bb. Voir ici<\/a> les commentaires de Jean-Yves Nau.<\/p>\nRh\u00e9torique<\/p>\nPierre Chiron r\u00e9habilite la rh\u00e9torique par opposition aux techniques de communication (voir ici<\/a>).<\/p>\nSant\u00e9 connect\u00e9e<\/p>\nLes cardiologues am\u00e9ricains, mais ils ne sont certainement pas les seuls, mettent en garde contre les mesures obtenues par les appareils de sant\u00e9 connect\u00e9e, notamment la nouvelle Apple Watch (voir ici<\/a>).<\/p>\nSant\u00e9 mentale<\/p>\nIl y a quelque chose qui ne va plus dans la prise en charge des malades mentaux, en France (1<\/a>,2<\/a>), au Royaume-Uni (3<\/a>,4<\/a>) et aux \u00c9tats-Unis (5<\/a>). Faut-il rouvrir les asiles\u00a0? se demande David Oshinsky dans la New York Review of Books<\/a>\u00a0<\/em>\u00e0 partir de l\u2019analyse de quatre livres sur la psychiatrie am\u00e9ricaine.<\/p>\nSoukhareva (Grounia)<\/p>\nJean Vin\u00e7ot rappelle ici<\/a> le travail pionner de Grounia Soukharova, la premi\u00e8re \u00e0 d\u00e9crire l\u2019autisme.<\/p>\nTravail<\/p>\nLe site juritravail<\/a> pr\u00e9cise les obligations de l\u2019employeur en mati\u00e8re de sant\u00e9 et s\u00e9curit\u00e9 de ses employ\u00e9s\u00a0: obligation de pr\u00e9vention et de r\u00e9action.<\/p>\nUniversit\u00e9s<\/p>\nAlors que les grosses universit\u00e9s grossissent encore pour bien figurer dans le classement de Shanghai, les petites r\u00e9sistent et sont appr\u00e9ci\u00e9es des \u00e9tudiants (voir ici<\/a>).<\/p>\nVie priv\u00e9e<\/p>\nL\u2019anonymat existe-t-il encore \u00e0 l\u2019heure de la g\u00e9nomique\u00a0? La r\u00e9ponse est n\u00e9gative, comme le montre cet article de Science<\/a><\/em>, comment\u00e9 ici<\/a> et l\u00e0<\/a>.<\/p>\nViolences scolaires<\/p>\nDans the conversation<\/a>, B\u00e9rang\u00e8re Stassin se demande o\u00f9 commence la violence et le harc\u00e8lement \u00e0 l\u2019\u00e9cole.<\/p>\nWombat<\/p>\nUne \u00e9nigme scientifique enfin r\u00e9solue (voir ici<\/a>).<\/p>\nWiley (Harvey Washington)<\/p>\nDans son livre The Poison Squad<\/em>, sous-titr\u00e9 One Chemist\u2019s Single-Minded Crusade for Food Safety at the Turn of the Twentieth Century, <\/em>Deborah Blum r\u00e9v\u00e8le le r\u00f4le majeur de Harvey Washington Wiley dans le contr\u00f4le de la qualit\u00e9 de l\u2019alimentation.Extrait de la recension de ce livre dans le New York Times<\/a>\u00a0<\/em>: \u00ab\u00a0The deliberate adulteration of food had been a problem for millenniums, inspiring government regulations in ancient Egypt, Sumeria and Rome. By the late 1870s, the Industrial Revolution, applied to food processing, provided a variety of new techniques and ingredients useful for committing fraud \u2014 artificial flavors, artificial colorings, chemical preservatives. But simultaneous advances in chemistry also facilitated the detection of such fakery. At the request of the Indiana State Board of Health in 1881, Wiley began to study the authenticity of the honey and maple syrup for sale in that state. According to Blum, he used laboratory instruments like the polariscope to uncover that \u201ca full 90 percent of his syrup samples were fakes \u2026 and there were \u2018beekeepers\u2019 who had not, of late, been bothering to keep bees.\u201d Wiley\u2019s findings soon appeared in Popular Science magazine, and his career as a public crusader was launched. \u00bb<\/em><\/p>\nYoda<\/p>\nLe New York Times<\/a>\u00a0<\/em>fait le portrait de Donald Knuth, surnomm\u00e9 le Yoda de la Silicon Valley en raison de sa ressemblance physique avec ce personnage de Star Wars<\/em>. Extrait\u00a0: \u00ab\u00a0He is the author of \u201cThe Art of Computer Programming,\u201d a continuing four-volume opus that is his life\u2019s work. The first volume debuted in 1968, and the collected volumes (sold as a boxed set for about $250) were included by American Scientist in 2013 on its list of books that shaped the last century of science \u2014 alongside a special edition of \u201cThe Autobiography of Charles Darwin,\u201d Tom Wolfe\u2019s \u201cThe Right Stuff,\u201d Rachel Carson\u2019s \u201cSilent Spring\u201d and monographs by Albert Einstein, John von Neumann and Richard Feynman.\u00a0\u00bb<\/em><\/p>\nZuckerberg (Mark)<\/p>\nPour Evans Osnos, dans le New Yorker<\/a><\/em>, le cr\u00e9ateur de Facebook fait courir de grands risques \u00e0 la d\u00e9mocratie, comme on a pu le voir en 2018 avec les diff\u00e9rents scandales dont ce site a fait l\u2019objet. Extrait\u00a0:\u00ab\u00a0If Facebook were a country, it would have the largest population on earth. More than 2.2 billion people, about a third of humanity, log in at least once a month. Fourteen years after it was founded, in Zuckerberg\u2019s dorm room, Facebook has as many adherents as Christianity. [\u2026] Zuckerberg is now at the center of a full-fledged debate about the moral character of Silicon Valley and the conscience of its leaders. Leslie Berlin, a historian of technology at Stanford, told me, \u201cFor a long time, Silicon Valley enjoyed an unencumbered embrace in America. And now everyone says, Is this a trick? And the question Mark Zuckerberg is dealing with is: Should my company be the arbiter of truth and decency for two billion people? Nobody in the history of technology has dealt with that. \u00bb<\/em><\/p>\nAmiti\u00e9s et bon courage, avec mes meilleurs v\u0153ux pour cette nouvelle ann\u00e9e.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Ch\u00e8res et chers coll\u00e8gues, En ce d\u00e9but d\u2019ann\u00e9e, un nouvel ab\u00e9c\u00e9daire consitu\u00e9 des pages relev\u00e9es sur le web depuis mi-septembre, date des derni\u00e8res derni\u00e8res nouvelles du front. 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