﻿{"id":50,"date":"2014-07-22T10:57:16","date_gmt":"2014-07-22T09:57:16","guid":{"rendered":"http:\/\/www.dernieresnouvellesdufront.com\/?p=50"},"modified":"2014-09-27T10:13:52","modified_gmt":"2014-09-27T09:13:52","slug":"public-versus-prive-selon-latih","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.dernieresnouvellesdufront.com\/?p=50","title":{"rendered":"Public versus priv\u00e9 selon l&#8217;ATIH"},"content":{"rendered":"<p>POUR INFORMATION CES ECHANGES SUSCITES PAR UN <a href=\"http:\/\/www.lequotidiendumedecin.fr\/actualite\/hopital\/la-prise-en-charge-deux-fois-plus-chere-l-hopital-qu-la-clinique-selon-l-atih\">ARTICLE <\/a>DU QUOTIDIEN DU MEDECIN SUR LE <a href=\"http:\/\/www.atih.sante.fr\/sites\/default\/files\/public\/content\/2563\/rapport_couts_de_prise_en_charge_2012.pdf\">RAPPORT <\/a>DE L&#8217;ATIH CONSACRE AUX COUTS MOYENS DES SOINS DANS LE PUBLIC ET LE PRIVE<\/p>\n<p><strong>De\u00a0:<\/strong> GRANGER Bernard<br \/>\n<strong>Envoy\u00e9\u00a0:<\/strong> mardi 22 juillet 2014 10:57<br \/>\n<strong>Objet\u00a0:<\/strong> RE: public versus priv\u00e9 selon l&#8217;ATIH<\/p>\n<p>Bonjour,<\/p>\n<p>J&#8217;ajoute \u00e0 ce que dit Jean-Pascal que l&#8217;analyse du QdM ne pr\u00e9cise pas qu&#8217;il s&#8217;agit du co\u00fbt moyen de la prise en charge des pathologies (GHM) m\u00e9dicales et chirurgicales, mais ce ne sont pas les m\u00eames pathologies ! Les comparaisons GHM par GHM fournies dans ce <a href=\"http:\/\/www.atih.sante.fr\/sites\/default\/files\/public\/content\/2563\/rapport_couts_de_prise_en_charge_2012.pdf\">rapport<\/a>, sans analyse approfondie cherchant \u00e0 expliquer les diff\u00e9rences, montrent des \u00e9carts beaucoup plus faibles. La page 93 (annexe 5) montre que le priv\u00e9 est concern\u00e9 par 697 GHM et le public par 2072 GHM. Il faut \u00e9galement pr\u00e9ciser que les missions de l&#8217;h\u00f4pital public et celles des \u00e9tablissements priv\u00e9s ne sont pas les m\u00eames.<\/p>\n<p>Ces comparaisons comparent ce qui n&#8217;est pas comparable, et sont exploit\u00e9es pour attaquer l&#8217;h\u00f4pital public.<\/p>\n<p><strong>De\u00a0:<\/strong> Jean-Pascal Devailly [mailto:jpdevailly@gmail.com]<br \/>\n<strong>Envoy\u00e9\u00a0:<\/strong> mardi 22 juillet 2014 08:43<br \/>\n<strong>Objet\u00a0:<\/strong> Re: public versus priv\u00e9 selon l&#8217;ATIH<\/p>\n<p>Essayons de situer cela dans une campagne de propagande bien orchestr\u00e9e par des appareils id\u00e9ologiques bien huil\u00e9s.<\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/www.lequotidiendumedecin.fr\/actualite\/hopital\/la-prise-en-charge-deux-fois-plus-chere-l-hopital-qu-la-clinique-selon-l-atih\">La prise en charge, deux fois plus ch\u00e8re \u00e0 l\u2019h\u00f4pital qu\u2019\u00e0 la clinique, selon l\u2019ATIH<\/a><\/p>\n<p><strong>C&#8217;est le mod\u00e8le de la comptabilit\u00e9 hospitali\u00e8re, et le management qui en d\u00e9coule qui sont vicieux, <\/strong>mais il faut prendre le temps de le d\u00e9montrer.\u00a0<\/p>\n<p>Ainsi mal pens\u00e9e, mal organis\u00e9e et mal financ\u00e9e, la machine bureaucratique \u00e0 gu\u00e9rir et \u00e0 se foutre de l&#8217;assistance publique ne peut que s&#8217;autod\u00e9truire.<\/p>\n<p>Le nouvel enjeu en sant\u00e9 est <em>cure<\/em> et <em>care<\/em> \u00e0 la fois et non pas <em>cure<\/em> contre <em>care, <\/em>soins contre social, diff\u00e9renciation technique contre int\u00e9gration des soins\u00a0en pr\u00e9tendant faire le contraire!<\/p>\n<p>N&#8217;oublions pas Tocqueville: en p\u00e9riode de disette, l&#8217;art de l&#8217;ajustement consiste \u00e0 s\u00e9parer les &#8220;malheurs imm\u00e9rit\u00e9s&#8221; \u00e0 &#8220;assurer&#8221; des &#8220;infortunes que le vice a produit&#8221;, \u00e0 &#8220;assister&#8221;.<br \/>\n<a href=\"http:\/\/www.atlantico.fr\/decryptage\/21-milliards-economies-trouver-securite-sociale-quelles-pistes-pour-maitriser-depenses-sans-trahir-esprit-etat-providence-1038163.html\">21 milliards d&#8217;\u00e9conomies \u00e0 trouver sur la S\u00e9curit\u00e9 sociale : quelles pistes pour ma\u00eetriser les d\u00e9penses sans trahir l&#8217;esprit de l&#8217;Etat-providence<\/a><\/p>\n<p>Attention, cet article soutient le\u00a0<em>managed care<\/em>\u00a0\u00e0 la sauce hollandaise. L&#8217;Institut Montaigne et B\u00e9b\u00e9ar ne sont pas loin. (<a href=\"https:\/\/sites.google.com\/site\/ubulogieclinique\/think-tanks-agences-lobbys-en-sante#TOC-L-Institut-Montaigne-et-le-blog-de-Denise-Silber\">Plus sur l&#8217;Institut Montaigne<\/a>)<\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/www.paperblog.fr\/5928006\/medecine-privatisee-vs-obamacare\/\">M\u00e9decine privatis\u00e9e vs. &#8220;Obamacare&#8221;<\/a><\/p>\n<p>Ce qui est int\u00e9ressant ici, c&#8217;est que les docteurs refusent de dissocier ex\u00e9cution et conception. De fait il faut savoir articuler march\u00e9 des besoins, des talents et des payeurs.<\/p>\n<p>Citer cet article apr\u00e8s avoir promu <a href=\"http:\/\/pendiscan.istic.univ-rennes1.fr\/pdf\/CALASS%202011%20communication%20JPE%20FQ.pdf\">Jean-Pierre Escaffre et sa critique de la marchandisation assurantielle<\/a>, que nous partageons d&#8217;ailleurs pour beaucoup d&#8217;entre nous, peut para\u00eetre provocateur ou incons\u00e9quent. N\u00e9anmoins, il est incontestable que <strong>notre mod\u00e8le de technocratie pseudo-marchande est incapable de faire se rencontrer les besoins, les comp\u00e9tences cl\u00e9s, l&#8217;organisation et les financements<\/strong>; l\u00e0 dessus la critique des lib\u00e9raux contre les d\u00e9faillances de la bureaucratie sanitaire restent fondamentalement justes.<\/p>\n<p>D&#8217;un autre cot\u00e9, critiquer la T2A et ses GHM par &#8220;cas&#8221; \u00e0 court terme pour proposer d&#8217;enfermer les malades dans des &#8220;groupes homog\u00e8nes de parcours&#8221;, nouveau r\u00eave des actuaires des assurances cach\u00e9es derri\u00e8re les <em>think tanks<\/em>\u00a0qui les portent aux nues, c&#8217;est tomber de Charybde en Scylla. Dans tous les cas on individualise le risque, au profit des assureurs qui veulent prendre de le contr\u00f4le de l&#8217;organisation et des comp\u00e9tences, in\u00e9vitablement au nom de <em>process<\/em>\u00a0de production qui dissocient conception et ex\u00e9cution.<\/p>\n<p>Le parcours est la nouvelle arme id\u00e9ologique des assureurs! Le parcours est ne nouveau concept attrape-tout de l&#8217;action publique, nul n&#8217;\u00e9tant d\u00e9fenseur de parcours chaotiques.<\/p>\n<p>Ce qu&#8217;il faut c&#8217;est restaurer confiance, responsabilit\u00e9 et libert\u00e9 au niveau des micro-syst\u00e8mes cliniques, au contact du public. Cela n&#8217;exclue pas, au niveau &#8220;m\u00e9so&#8221; des d\u00e9partements \u00e0 taille humaine, \u00e0 d\u00e9l\u00e9gation r\u00e9elle et dont la conception serait enfin coh\u00e9rente avec ses micro-syst\u00e8mes. L&#8217;ennemi n&#8217;est pas la T2A qui n&#8217;est qu&#8217;une tr\u00e8s mauvaise cl\u00e9 de r\u00e9partition, mais beaucoup plus fondamentalement la direction par objectifs<em> top down<\/em> (macro), les gestion par les r\u00e9sultats (m\u00e9so) qui a justifi\u00e9 l&#8217;organisation divisionnelle en p\u00f4les et la comptabilit\u00e9 bas\u00e9e sur l&#8217;activit\u00e9 qui reconfigure les processus sur des mod\u00e8les de co\u00fbts s\u00e9parant par construction ce qui rel\u00e8ve de l&#8217;assurantiel et de l&#8217;assistantiel (micro) engendrant ainsi cynisme et d\u00e9sarroi pour les acteurs du soin.<\/p>\n<p>Si nous sortons \u00e0 la fois du culte de l&#8217;Etat scientiste jacobin et de l&#8217;autre de la divinisation du march\u00e9 efficient, il vient qu&#8217;il faut gu\u00e9rir notre syst\u00e8me de la maladie manag\u00e9riale d\u00e9crite par<a href=\"https:\/\/sites.google.com\/site\/ubulogieclinique\/florilege#TOC-Fran-ois-Dupuy\"> Fran\u00e7ois Dupuy dans &#8220;Lost in management&#8221;<\/a>. Elle touche tout autant institutions publiques et entreprises priv\u00e9es: le <em>reporting <\/em>contre-performant par ses co\u00fbts et sa chronophagie et la loi de Goodhart, l&#8217;obsession du risque comptable, le couple infernal int\u00e9gration -processus, la m\u00e9decine actuarielle d\u00e9nonc\u00e9e par Skrabanek (&#8220;la fin de la m\u00e9decine \u00e0 visage humain&#8221;).<\/p>\n<p>Il faut peut-\u00eatre avant tout comprendre que vouloir en m\u00eame temps fixer arbitrairement des enveloppes globales de protection sociale et mesurer les co\u00fbts de prestations d\u00e9finies comme &#8220;pertinentes&#8221; selon les payeurs, ne peut fonctionner que sur des mod\u00e8les de production et de &#8220;r\u00e9sultats&#8221; construits non en fonction des besoins (ou de la &#8220;demande&#8221; exprim\u00e9e aux professionnels si on pr\u00e9f\u00e8re ce terme) mais en fonction des contraintes impos\u00e9es \u00e0 l&#8217;action publique par l&#8217;ajustement en contexte de rationnement. C&#8217;est pourquoi d\u00e9finir la sant\u00e9 de fa\u00e7on holistique et <em>new age<\/em> comme bien-\u00eatre \u00e9conomique et social permet de passer la main des professionnels op\u00e9rationnels aux experts des politiques publiques.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>POUR INFORMATION CES ECHANGES SUSCITES PAR UN ARTICLE DU QUOTIDIEN DU MEDECIN SUR LE RAPPORT DE L&#8217;ATIH CONSACRE AUX COUTS MOYENS DES SOINS DANS LE PUBLIC ET LE PRIVE De\u00a0: GRANGER Bernard Envoy\u00e9\u00a0: mardi 22 juillet 2014 10:57 Objet\u00a0: RE: &hellip; <a href=\"https:\/\/www.dernieresnouvellesdufront.com\/?p=50\">Continuer la lecture <span class=\"meta-nav\">&rarr;<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[1],"tags":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.dernieresnouvellesdufront.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/50"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.dernieresnouvellesdufront.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.dernieresnouvellesdufront.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dernieresnouvellesdufront.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dernieresnouvellesdufront.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=50"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/www.dernieresnouvellesdufront.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/50\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":52,"href":"https:\/\/www.dernieresnouvellesdufront.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/50\/revisions\/52"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.dernieresnouvellesdufront.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=50"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dernieresnouvellesdufront.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=50"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dernieresnouvellesdufront.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=50"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}