{"id":531,"date":"2020-05-08T18:29:35","date_gmt":"2020-05-08T17:29:35","guid":{"rendered":"http:\/\/www.dernieresnouvellesdufront.com\/?p=531"},"modified":"2020-05-08T18:30:30","modified_gmt":"2020-05-08T17:30:30","slug":"repenser-lhopital-au-sortir-de-la-crise-covid-19","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.dernieresnouvellesdufront.com\/?p=531","title":{"rendered":"Repenser l\u2019h\u00f4pital au sortir de la crise COVID-19"},"content":{"rendered":"

Voici la tribune collective publi\u00e9e dans le Figaro<\/em> du lundi 4 mai 2020 sous le titre “Lib\u00e9rons l’h\u00f4pital du fl\u00e9au bureaucratique!”<\/p>\n

Alors que les personnels hospitaliers sont chaleureusement applaudis chaque soir, des voix se font d\u00e9j\u00e0 entendre pour repartir comme si de rien n\u2019\u00e9tait, voire amplifier les erreurs ayant conduit l\u2019h\u00f4pital public dans son \u00e9tat actuel. La d\u00e9gradation des conditions de travail et de la qualit\u00e9 des soins est d\u00e9nonc\u00e9e depuis la loi H\u00f4pital, Patients, Sant\u00e9 et Territoires de 2009, qui fit de l\u2019h\u00f4pital public une entreprise. Depuis, \u00e9conomies, suppressions de lits et de personnels, plans de restrictions budg\u00e9taires ont constitu\u00e9 l\u2019alpha et l\u2019om\u00e9ga d\u2019une gouvernance comptable.<\/p>\n

La crise COVID-19 a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 des p\u00e9nuries : en personnels, mat\u00e9riels, lits de r\u00e9animation, m\u00e9dicaments. Malgr\u00e9 cela, sans moyens suffisants de protection, les personnels soignants, comme tous ceux directement au service de nos concitoyens, ont accompli leur devoir.<\/p>\n

En un temps record, des services entiers ont \u00e9t\u00e9 transform\u00e9s pour accueillir les patients atteints du Covid-19. Le nombre de lits de r\u00e9animation a plus que doubl\u00e9. Les personnels ont pris en charge cette nouvelle pathologie dans une extr\u00eame difficult\u00e9.<\/p>\n

Durant cette pand\u00e9mie, le fonctionnement de l\u2019h\u00f4pital a enfin retrouv\u00e9 une logique et une autonomie m\u00e9dicales. Le service de soin est redevenu la structure essentielle. Chacun a retrouv\u00e9 le sens de son m\u00e9tier : les soignants ont soign\u00e9 et l\u2019administration les a aid\u00e9s \u00e0 soigner, les premiers au service des malades, les seconds, r\u00e9actifs, \u00e0 l\u2019\u00e9coute. Ainsi l\u2019h\u00f4pital a tenu bon et sauv\u00e9 des vies. Les mesures appropri\u00e9es ont souvent \u00e9t\u00e9 anticip\u00e9es, selon un principe de subsidiarit\u00e9, sans attendre les instructions des ARS ou du minist\u00e8re. La r\u00e9forme de la gouvernance hospitali\u00e8re promise et attendue doit s\u2019inspirer de ces principes qui viennent de faire la preuve de leur efficacit\u00e9.<\/p>\n

Les m\u00eames principes se sont aussi appliqu\u00e9s \u00e0 la recherche qui avec l\u2019enseignement donne un sens et une valeur irrempla\u00e7ables \u00e0 l\u2019h\u00f4pital public. Tout en faisant face \u00e0 la pand\u00e9mie, les m\u00e9decins et chercheurs, avec les universit\u00e9s et les organismes de recherche, affranchis des pesanteurs administratives et dans le respect de la rigueur scientifique, ont con\u00e7u tr\u00e8s rapidement des projets de qualit\u00e9 destin\u00e9s \u00e0 comprendre cette maladie et trouver des traitements efficaces.<\/p>\n

Cette crise a permis une r\u00e9duction drastique des proc\u00e9dures administratives et une acc\u00e9l\u00e9ration des d\u00e9lais de r\u00e9ponse de la part de bureaux ou commissions d\u2019ordinaire relanc\u00e9s des mois durant avant l\u2019obtention d\u2019un avis ou d\u2019une d\u00e9cision. La suradministration doit s\u2019effacer devant les principes de subsidiarit\u00e9 et de responsabilit\u00e9 des chefs de service et des repr\u00e9sentants m\u00e9dicaux. On a pu sortir de cet enfer paperassier, il ne faudrait pas y retomber.<\/p>\n

Alors, qu\u2019on en finisse avec cette politique de rentabilit\u00e9 des s\u00e9jours, utiles ou non, du moment qu\u2019ils \u00ab\u00a0rapportent\u00a0\u00bb\u00a0! Qu\u2019on en finisse avec les demandes inutiles de reporting<\/em>, codages et rapports ! Qu\u2019on en finisse avec l\u2019h\u00f4pital en flux tendu\u00a0! Il faut augmenter le nombre de lits et \u00e9toffer les \u00e9quipes soignantes. Le temps administratif doit \u00eatre r\u00e9duit au profit du temps pr\u00e9cieux du soin et de la recherche. Vitesse d\u2019ex\u00e9cution et efficacit\u00e9 ont fait voler en \u00e9clat ce syst\u00e8me bureaucratique. En recoller les morceaux\u00a0ne sera pas accept\u00e9.<\/p>\n

Il faut instaurer un fonctionnement coll\u00e9gial et d\u00e9mocratique, comme cela a \u00e9t\u00e9 le cas durant cette crise, impliquant tous les m\u00e9tiers de l\u2019h\u00f4pital et les patients. Les choix budg\u00e9taires doivent \u00eatre orient\u00e9s par une strat\u00e9gie m\u00e9dicale, et les d\u00e9cisions prises par un comit\u00e9 m\u00e9dical int\u00e8gre et responsable, \u00e9clair\u00e9 par les gestionnaires, et devant rendre compte de leurs choix.<\/p>\n

La question du financement est centrale. Si l\u2019argent a coul\u00e9 \u00e0 flots sur l\u2019h\u00f4pital depuis mi-mars, cela ne durera pas. Pourtant, les difficult\u00e9s qui ont justifi\u00e9 les mouvements sociaux r\u00e9cents des personnels hospitaliers doivent trouver des solutions.<\/p>\n

Le moment est venu d\u2019abolir largement la tarification \u00e0 l\u2019activit\u00e9, inflationniste et suscitant des pratiques plus li\u00e9es \u00e0 la rentabilit\u00e9 qu\u2019au juste soin. Seule une gestion con\u00e7ue au plus pr\u00e8s des patients, \u00e0 l\u2019\u00e9chelle du service, permettra de ne plus s\u2019orienter vers le financement d\u2019actes, mais de structures, de missions et de r\u00e9ponses aux besoins, avec rigueur, sans gaspillages. L\u2019enveloppe budg\u00e9taire doit permettre de mieux r\u00e9mun\u00e9rer tous les personnels hospitaliers, dont la crise sanitaire a montr\u00e9 le r\u00f4le crucial.<\/p>\n

Si rien de tout cela n\u2019est entrepris, si la r\u00e9flexion sur le syst\u00e8me de sant\u00e9, dans ses composantes pr\u00e9ventives, curatives, m\u00e9dico-sociales, publiques et priv\u00e9es, ne s\u2019inspire pas des le\u00e7ons d\u00e9livr\u00e9es par cette crise, si les vieux principes soutenus par la technocratie reviennent, l\u2019h\u00f4pital public se retrouvera dans un \u00e9tat pire qu\u2019avant la pand\u00e9mie et continuera de d\u00e9courager les bonnes volont\u00e9s. Au lieu du choc d\u2019attractivit\u00e9 n\u00e9cessaire, ce serait un choc de r\u00e9pulsivit\u00e9. Au lieu d\u2019un choc de simplification, ce serait un enlisement technocratique et comptable. Ce n\u2019est pas cela que veut la population. L\u2019h\u00f4pital doit faire r\u00eaver, attirer les jeunes soignants et trouver un nouvel \u00e9lan au service de nos concitoyens.<\/p>\n

Amine Benyamina<\/strong>, psychiatre-addictologue, h\u00f4pital Paul Brousse, Universit\u00e9 Paris Saclay (UPS)<\/p>\n

Catherine Boileau<\/strong>, g\u00e9n\u00e9ticienne, h\u00f4pital Bichat, Universit\u00e9 de Paris (UP)<\/p>\n

Eric Caumes<\/strong>, infectiologue, h\u00f4pital de la Piti\u00e9-Salp\u00eatri\u00e8re, Sorbonne Universit\u00e9 (SU)<\/p>\n

Marina Cavazzana<\/strong>, h\u00e9matologue, h\u00f4pital Necker, UP<\/p>\n

Pierre Corvol, <\/strong>professeur honoraire au Coll\u00e8ge de France, membre de l\u2019Acad\u00e9mie des sciences et de l\u2019Acad\u00e9mie de m\u00e9decine<\/p>\n

Thierry Godeau<\/strong>, diab\u00e9tologue-endocrinologue, pr\u00e9sident de la commission m\u00e9dicale d\u2019\u00e9tablissement (CME) du centre hospitalier de La Rochelle, pr\u00e9sident de la Conf\u00e9rence nationale des pr\u00e9sidents de CME de centres hospitaliers<\/p>\n

Bernard Granger<\/strong>, psychiatre, h\u00f4pital Cochin, UP<\/p>\n

Jules Hoffmann<\/strong>, biologiste, Universit\u00e9 de Strasbourg, prix Nobel de physiologie et de m\u00e9decine, membre de l\u2019Acad\u00e9mie des sciences et de l\u2019Acad\u00e9mie fran\u00e7aise<\/p>\n

Marc Humbert<\/strong>, pneumologue, h\u00f4pital de Bic\u00eatre, UPS<\/p>\n

Karine Lacombe<\/strong>, infectiologue, h\u00f4pital Saint-Antoine, SU<\/p>\n

Xavier Mariette<\/strong>, rhumatologue, h\u00f4pital Bic\u00eatre, UPS<\/p>\n

Gilles Montalescot<\/strong>, cardiologue, h\u00f4pital de la Piti\u00e9-Salp\u00eatri\u00e8re, SU<\/p>\n

Pierre Ronco<\/strong>, n\u00e9phrologue, h\u00f4pital Tenon, SU, membre de l\u2019Acad\u00e9mie de m\u00e9decine et de l\u2019Institut universitaire de France<\/p>\n

Dominique Rossi<\/strong>, urologue, h\u00f4pital Nord, Universit\u00e9 Aix-Marseille, pr\u00e9sident de la CME de l\u2019Assistance publique \u2013 h\u00f4pitaux de Marseille<\/p>\n

R\u00e9mi Salomon<\/strong>, p\u00e9diatre, h\u00f4pital Necker, pr\u00e9sident de la CME de l\u2019Assistance publique \u2013 h\u00f4pitaux de Paris<\/p>\n

Jean Sibilia<\/strong>, rhumatologue, h\u00f4pital de Hautepierre, doyen de l\u2019Universit\u00e9 de Strasbourg, ancien pr\u00e9sident de la Conf\u00e9rence des doyens de facult\u00e9s de m\u00e9decine<\/p>\n

Olivier Soubrane<\/strong>, chirurgien visc\u00e9ral et digestif, h\u00f4pital Beaujon, UP<\/p>\n

Jean-Fran\u00e7ois Timsit<\/strong>, r\u00e9animateur, h\u00f4pital Bichat, UP<\/p>\n

St\u00e9phane Velut<\/strong>, neurochirurgien, h\u00f4pital Bretonneau, Universit\u00e9 de Tours<\/p>\n

Yazdan Yazdanpanah<\/strong>, infectiologue, h\u00f4pital Bichat, UP<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"