Chers coll\u00e8gues,<\/p>\n
Vous trouverez ci-dessous le m\u00e9l du pr\u00e9sident de la CME de l’AP-HP au sujet de l’hospitalisation d’un \u00e9mir dans une aile du service d’orthop\u00e9die de l’h\u00f4pital Ambroise Par\u00e9 la semaine du 8 mai dernier, la r\u00e9ponse du directeur g\u00e9n\u00e9ral \u00e0 ce m\u00e9l. Deux documents ayant pour objet l’accueil des patients \u00e9trangers dans nos h\u00f4pitaux sont consultables : l’article<\/a> du Parisien<\/em> du 10 ao\u00fbt 2012 et le diaporama<\/a> pr\u00e9sent\u00e9 en CME en f\u00e9vrier 2013.<\/p>\n Cette affaire, qui s’ajoute \u00e0 d’autres, appelle plusieurs questions et suscite plusieurs remarques.<\/p>\n Nos points de vue sont loin d’\u00eatre unanimes, sont-ils pour autant irr\u00e9conciliables ? Notre d\u00e9ontologie nous fait le devoir de soigner tout patient, sans la moindre discrimination. Le cas de l’\u00e9mir d’Ambroise Par\u00e9 est hors norme, d’une l\u00e9galit\u00e9 douteuse, excessif, choquant : huit ou neuf lits (selon les sources, le nombre n’est pas le m\u00eame) pour un seul malade, des travaux et des am\u00e9nagements express, des r\u00e9servations de places de parking, une administration qui accepte tout et se comporte avec servilit\u00e9, etc. On se demande quels sont les textes \u00e9tablissant un tarif pour des personnes bien portantes occupant une chambre d’h\u00f4pital et ne recevant aucun soin (un texte de Jules Romains probablement), quel a \u00e9t\u00e9 le montant exact de la facture (le chiffre de 270 000 \u20ac a circul\u00e9, mais l’AP-HP dit que la somme a \u00e9t\u00e9 inf\u00e9rieure \u00e0 200 000 \u20ac). Comment, si cette aile devait \u00eatre ferm\u00e9e une semaine enti\u00e8re, a-t-on pu trouver le personnel pour qu’elle reste ouverte dans des conditions exceptionnelles pour un seul malade et sa suite ? Certains coll\u00e8gues t\u00e9moignent que des patients ayant eu besoin d’un lit en orthop\u00e9die pendant cette p\u00e9riode n’en ont pas eu. Cela n’a rien d’\u00e9tonnant : nous refusons des patients tous les jours faute de place.<\/p>\n Pourquoi, quand nous demandons pour nos services le moindre \u00e9quipement, les moindres travaux, il faut attendre des semaines, des mois ou des ann\u00e9es, et pourquoi dans ce cas tout et tout de suite ?<\/p>\n Enfin, comment ne pas d\u00e9plorer une fois de plus la communication verbeuse et intempestive de la direction g\u00e9n\u00e9rale, qui a ranim\u00e9 dimanche dernier des braises en train de s’\u00e9teindre ?<\/p>\n ” La m\u00e9decine c’est ingrat. Quand on se fait honorer par les riches on a l’air d’un larbin, par les pauvres, on a tout du voleur “, <\/em>\u00a0\u00e9crivait L.-F. C\u00e9line. La France a r\u00e9solu la question par une solidarit\u00e9 des bien portants \u00e0 l’\u00e9gard des malades, et par des cotisations et contributions plus fortes pour les plus ais\u00e9s, ce qui aboutit \u00e0 des soins accessibles et de qualit\u00e9 \u00e0 peu pr\u00e8s<\/em> \u00e9quivalente pour tous : les performances de notre syst\u00e8me de sant\u00e9 sont globalement plut\u00f4t bonnes (notons au passage que ce syst\u00e8me est menac\u00e9).<\/p>\n L’\u00e9galit\u00e9 est une des valeurs ancr\u00e9e au c\u0153ur de la mentalit\u00e9 fran\u00e7aise et du pacte r\u00e9publicain, m\u00eame si certains sont plus \u00e9gaux que d’autres (on est \u00e9galitaire surtout pour les autres, les privil\u00e8ges abondent et sont jalousement d\u00e9fendus, l’\u00e9galit\u00e9 des conditions conduit au totalitarisme, l’\u00e9galit\u00e9 des chances doit \u00eatre d\u00e9fendue car elle est de plus en plus bafou\u00e9e).<\/p>\n On ne voit pas pourquoi il faudrait refuser d’accueillir les patients \u00e9trangers attir\u00e9s par la qualit\u00e9 et la renomm\u00e9e des \u00e9quipes soignantes et des m\u00e9decins fran\u00e7ais. Ne convient-il pas de le faire, non dans des conditions de soins et d’h\u00e9bergement sp\u00e9cifiques et d\u00e9rogatoires, mais dans des conditions d\u00e9centes et confortables, comme cela devrait \u00eatre le cas pour tout patient dans l’id\u00e9al ?<\/p>\n Nous n’avons pas encore r\u00e9ussi \u00e0 d\u00e9finir pr\u00e9cis\u00e9ment les r\u00e8gles \u00e0 suivre pour l’accueil de ces malades. L’exp\u00e9rience Globmed par exemple est un four. L’argument des recettes potentielles est \u00e0 prendre en consid\u00e9ration, mais tout n’est pas bon pour “racler du fric”. La tarification pour les patients \u00e9trangers n’est pas adapt\u00e9e. Les tarifs demand\u00e9s pourraient \u00eatre \u00e9tablis en fonction de la nature des actes mais aussi en tenant compte des prix pratiqu\u00e9s dans les autres pays d\u00e9velopp\u00e9s, et non selon des tarifs fix\u00e9s arbitrairement par l’ARS et variant consid\u00e9rablement d’un \u00e9tablissement \u00e0 l’autre. Enfin, avant de r\u00eaver \u00e0 des profits mirifiques, des efforts restent n\u00e9cessaires pour que les dettes tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9es de plusieurs pays \u00e9trangers soient honor\u00e9es.<\/p>\n Amiti\u00e9s et bon courage.\u00a0<\/p>\n De\u00a0:<\/strong> CAPRON Loic Ch\u00e8res et chers \u00e9lus de la Commission m\u00e9dicale d\u2019\u00e9tablissement de l\u2019AP\u2011HP,<\/p>\n Dans un article intitul\u00e9 \u00ab\u00a0Un brancard en or pour un \u00e9mir\u00a0\u00bb, Le Canard encha\u00een\u00e9<\/em> du 14 mai nous r\u00e9v\u00e9lait l\u2019extravagant s\u00e9jour d\u2019un riche \u00e9tranger dans le service d\u2019orthop\u00e9die d\u2019Ambroise Par\u00e9\u00a0: 8\u00a0chambres immobilis\u00e9es pendant 8\u00a0jours autour du pont du 8\u00a0mai, moyennant une facture qui frise les 200\u00a0k\u20ac.<\/p>\n Le Journal du Dimanche<\/em> du 18\u00a0mai publiait un article \u00ab\u00a0Soins aux \u00e9mirs\u00a0: Martin Hirsch \u201cassume\u201d\u00a0\u00bb\u00a0; notre directeur g\u00e9n\u00e9ral y d\u00e9clare notamment\u00a0: \u00ab\u00a0\u00c0\u00a0l\u2019AP\u2011HP, en en d\u00e9battant avec la communaut\u00e9 m\u00e9dicale, nous avons d\u00e9cid\u00e9 de ne pas d\u00e9passer un taux de 1% [de patients \u00e9trangers payants avec suppl\u00e9ment tarifaire de 30%] pour \u00e9viter de cr\u00e9er des interf\u00e9rences avec notre mission premi\u00e8re de service public. [\u2026] J\u2019assume ce c\u00f4t\u00e9 \u201cRobin des Bois\u201d\u00a0: \u00e0 un moment o\u00f9 nous avons besoin de tous les moyens pour soigner les plus modestes, o\u00f9 nous devons ma\u00eetriser nos d\u00e9penses tout en innovant, gagner de l\u2019argent sur ces patients qui en ont les moyens, cela ne me choque pas\u00a0\u00bb.<\/p>\n Comme pr\u00e9sident de la CME ayant expos\u00e9 mon point de vue en ao\u00fbt 2012 (v<\/em>.\u00a0article du Parisien<\/em> en pi\u00e8ce jointe) et men\u00e9 le d\u00e9bat sur ce sujet lors de la r\u00e9union pl\u00e9ni\u00e8re du 12 f\u00e9vrier 2013 (http:\/\/cme.aphp.fr\/les_diapos_cme\/diapos_cme_12_02_2013<\/a>), je ne confirme pas cette position de la communaut\u00e9 m\u00e9dicale.<\/p>\n J\u2019ai donc \u00e9crit \u00e0 M.\u00a0Hirsch le matin du lundi 19\u00a0mai, apr\u00e8s avoir vu passer des \u00e9changes de messages sur mon t\u00e9l\u00e9phone la veille\u00a0:<\/p>\n \u00ab\u00a0N\u2019ayant pas lu l\u2019article du JDD<\/em> dont vous parlez, je ne puis r\u00e9pondre \u00e0 votre commentaire [celui que vous adressez au chef de service concern\u00e9, lequel vous a remerci\u00e9 pour votre intervention dans le journal]. Je verrai la mani\u00e8re dont vous y avez pr\u00e9sent\u00e9 l\u2019opinion de la CME qui, \u00e0 ma connaissance, reste tr\u00e8s divis\u00e9e sur l\u2019accueil lucratif des riches patients \u00e9trangers. Personnellement, j\u2019ai toujours \u00e9t\u00e9 oppos\u00e9 \u00e0 ce qu\u2019on leur r\u00e9serve des conditions particuli\u00e8res de soins et d\u2019h\u00e9bergement. Cela va \u00e0 l\u2019encontre de ma conception du service public hospitalier. M\u00eame si \u00e7a nous rapporte de l\u2019argent, un riche \u00e9mir qui se r\u00e9serve une salle enti\u00e8re de l\u2019h\u00f4pital Ambroise-Par\u00e9 sort totalement des clous qu\u2019il me semble raisonnable d\u2019imposer \u00e0 la m\u00e9decine hospitali\u00e8re r\u00e9publicaine. Gagner des sous ne peut jamais tout justifier, m\u00eame quand on est dans le besoin.\u00a0\u00bb<\/p>\n Je suis rest\u00e9 sur cette ligne lors des deux \u00e9changes que j\u2019ai eus depuis avec notre directeur g\u00e9n\u00e9ral\u00a0: r\u00e9union de cabinet du 18\u00a0mai et directoire du 19\u00a0mai.<\/p>\n \u00c9tant donn\u00e9 l\u2019ampleur que l\u2019affaire prend dans la presse et dans l\u2019opinion, j\u2019ai estim\u00e9 ne plus pouvoir rester silencieux et devoir vous rappeler mon point de vue.<\/p>\n Je suis dispos\u00e9 \u00e0 recevoir vos r\u00e9actions.<\/p>\n Merci et bien cordialement,<\/p>\n Pr<\/sup> Lo\u00efc Capron 01 40 27 37 91<\/p>\n http:\/\/cme.aphp.fr\/<\/a><\/p>\n Mesdames, Messieurs,<\/p>\n Vous avez \u00e9t\u00e9 destinataires d\u2019un mail du pr\u00e9sident de la CME, que celui-ci m\u2019a communiqu\u00e9, au sujet du patient hospitalis\u00e9 \u00e0 Ambroise Par\u00e9 dans des conditions particuli\u00e8res.<\/p>\n Je pr\u00e9cise qu\u2019il ne s\u2019agit pas d\u2019une demande que l\u2019administration aurait formul\u00e9e ou initi\u00e9e, mais du souhait d\u2019une \u00e9quipe m\u00e9dicale que l\u2019Administration de l\u2019h\u00f4pital a accompagn\u00e9.<\/p>\n Je n\u2019ai pas pour principe de me d\u00e9solidariser de d\u00e9cisions prises au niveau d\u2019une \u00e9quipe hospitali\u00e8re appliquant les r\u00e8gles qui ont \u00e9t\u00e9 \u00e9nonc\u00e9es par l\u2019Institution, d\u2019o\u00f9 le terme \u00ab\u00a0assumer\u00a0\u00bb que j\u2019assume.<\/p>\n Cet \u00e9pisode, y compris les d\u00e9bats qu\u2019il a suscit\u00e9s, aura probablement servi \u00e0 d\u00e9montrer notre attachement aux valeurs de service public, \u00e0 son excellence, \u00e0 sa r\u00e9putation et \u00e0 sa capacit\u00e9 \u00e0 s\u2019adapter \u00e0 des situations parfois particuli\u00e8res, sans perdre le sens de l\u2019int\u00e9r\u00eat g\u00e9n\u00e9ral.<\/p>\n Martin Hirsch<\/p>\n Directeur g\u00e9n\u00e9ral<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Chers coll\u00e8gues, Vous trouverez ci-dessous le m\u00e9l du pr\u00e9sident de la CME de l’AP-HP au sujet de l’hospitalisation d’un \u00e9mir dans une aile du service d’orthop\u00e9die de l’h\u00f4pital Ambroise Par\u00e9 la semaine du 8 mai dernier, la r\u00e9ponse du directeur … Continuer la lecture ________________________________________________________________<\/h1>\n
\nEnvoy\u00e9\u00a0:<\/strong> mercredi 21 mai 2014 13:35
\nObjet\u00a0:<\/strong> Riches patients \u00e9trangers payants<\/p>\n
\npr\u00e9sident de la commission m\u00e9dicale d’\u00e9tablissement
\nde l’Assistance publique-h\u00f4pitaux de Paris<\/p>\n________________________________________________________________<\/h1>\n