Chers coll\u00e8gues,<\/p>\n
L’Assistance publique – h\u00f4pitaux de Paris a d\u00e9cid\u00e9 de cr\u00e9er une chaire d’\u00e9conomie de la sant\u00e9 en association avec l’Ecole d’\u00e9conomie de Paris<\/a>, Hospinnomics<\/a>, contraction des trois termes\u00a0Hospital<\/em>, Innovation<\/em> et Economics<\/em>. Il s’agit “de doter la France d\u2019une structure r\u00e9pondant \u00e0 ces ambitions: orienter la recherche acad\u00e9mique en \u00e9conomie de la sant\u00e9 vers plus de pragmatisme (\u00ab\u00a0Policy-oriented research<\/em>\u00a0\u00bb) et permettre aux acteurs de la sant\u00e9 d\u2019appuyer leurs d\u00e9cisions sur des \u00e9valuations scientifiques (\u00ab\u00a0Evidence-based policy<\/em>\u00a0\u00bb)”.\u00a0Cette initiative excellente dans son principe s’est concr\u00e9tis\u00e9e gr\u00e2ce \u00e0 un investissement de 400 000 euros provenant du CHU francilien, mais avec la perspective d’un retour sur investissement gr\u00e2ce aux travaux qui seront command\u00e9s \u00e0 Hospinnomics (l’AP-HP toucherait 20 % des factures \u00e9mises par Hospinnomics : il va falloir beaucoup travailler !).<\/p>\n La nouvelle chaire doit s’installer \u00e0 l’H\u00f4tel-Dieu. Son lancement a eu lieu les 29 et 30 septembre derniers \u00e0 l’H\u00f4tel Scipion<\/a> (qui devrait \u00eatre bient\u00f4t vendu pour financer le nouvel nouvel nouvel H\u00f4tel-Dieu<\/a>), sous la forme d’un colloque international<\/a>. Les premiers vagissements de ce nouveau-n\u00e9, pour attendrissants qu’ils soient, suscitent tout de m\u00eame quelques inqui\u00e9tudes. Ainsi, le conseil scientifique d’Hospinnomics<\/a> est compos\u00e9 exclusivement d’\u00e9conomistes, \u00e0 l’exception notable de son pr\u00e9sident, notre coll\u00e8gue Pierre Corvol, choisi avant tout pour son prestige : en introduisant le colloque de lancement, il a confess\u00e9 qu’il n’avait aucune comp\u00e9tence en mati\u00e8re d’\u00e9conomie. C’est une bien curieuse fa\u00e7on de vouloir rapprocher le monde des \u00e9conomistes de celui des hospitaliers en commen\u00e7ant par exclure ces derniers. Les m\u00e9decins et responsables hospitaliers seraient-ils trop sots pour s’occuper d’\u00e9conomie ? Ou trop occup\u00e9s \u00e0 “produire” ou “manager” les soins pour se m\u00ealer de recherche “pragmatique” ? Il faut esp\u00e9rer que ce grave vice de fabrication sera vite r\u00e9par\u00e9.<\/p>\n Parmi les communications les plus int\u00e9ressantes de ce colloque, nous retiendrons celle du Pr Andrew Street, universit\u00e9 de York, Royaume-Uni. Il a montr\u00e9 qu’en Angleterre, le surcro\u00eet de moyens obtenus par les h\u00f4pitaux sp\u00e9cialis\u00e9s par comparaison avec les h\u00f4pitaux moins sp\u00e9cialis\u00e9s \u00e9tait davantage li\u00e9 au pouvoir d’influence des premiers qu’\u00e0 une diff\u00e9rence objective de co\u00fbts, m\u00eame si celle-ci est r\u00e9elle. De son c\u00f4t\u00e9,madame Marisa Miraldo, “Hospinnomics visiting Professor”, a parl\u00e9 du paiement \u00e0 la performance (Payment for performance<\/em>, P4P). Pour l’instant, la d\u00e9monstration de son effet sur l’am\u00e9lioration des pratiques professionnelles n’est gu\u00e8re concluante. Plut\u00f4t que de remettre en cause le P4P devant des \u00e9tudes n\u00e9gatives ou peu probantes, certains \u00e9conomistes de la sant\u00e9, comme semble-t-il madame M. Miraldo, pr\u00e9f\u00e8rent penser que si les caramels mous ou les sucettes en forme de c\u0153ur n’ont pas d’effet sur les acteurs de soins, il faut essayer la barbe \u00e0 Papa. De plus, comme l’a fait remarquer le professeur Robert Launois, pr\u00e9sent dans l’assistance et lui-m\u00eame \u00e9conomiste de la sant\u00e9, il reste \u00e0 prouver que les indicateurs retenus pour le P4P ont un impact r\u00e9el sur l’\u00e9tat de sant\u00e9 des malades. C’est quand on est train de d\u00e9montrer l’\u00e9chec de cette m\u00e9thode de r\u00e9mun\u00e9ration qu’elle conna\u00eet une grande vogue dans notre pays, que ce soit aupr\u00e8s de l’assurance maladie ou du de la direction g\u00e9n\u00e9rale de l’offre de soins du minist\u00e8re de la sant\u00e9.<\/p>\n Plus g\u00e9n\u00e9ralement, il est apparu aux m\u00e9decins de l’AP-HP pr\u00e9sents \u00e0 ces journ\u00e9es que madame Lise Rochaix, la sympathique titulaire de la chaire Hospinnomics, aurait avantage \u00e0 solliciter ceux qui non seulement ont une pratique r\u00e9elle des soins et une connaissance approfondie du fonctionnement hospitalier, mais qui ont de plus men\u00e9 une r\u00e9flexion \u00e9conomique, m\u00eame si c’est avec leurs petits moyens intellectuels de m\u00e9decins. Plut\u00f4t que de rester dans l’entre-soi douillet de l’acad\u00e9misme bien-pensant, elle en tirerait quelques enseignements utiles, pour ne pas dire capitaux, et enrichirait \u00e0 son tour notre r\u00e9flexion, de fa\u00e7on s\u00fbrement captivante.<\/p>\n David Chinitz et Victor G. Rodwin seraient peut-\u00eatre d’accord avec ces remarques. Voici le r\u00e9sum\u00e9 de leur article r\u00e9cent “What passes and fails as health policy and management”<\/a> :\u00a0“<\/em>The field of health policy and management (HPAM) faces a gap between theory, policy, and practice. Despite decades of efforts at reforming health policy and health care systems, prominent analysts state that the health system is \u201cstuck\u201d and that models for change remain \u201caspirational.\u201d We discuss four reasons for the failure of current ideas and models for redesigning health care: (1) the dominance of microeconomic thinking; (2) the lack of comparative studies of health care organizations and the limits of health management theory in recognizing the importance of local contexts; (3) the separation of HPAM from the rank and file of health care, particularly physicians; and (4) the failure to expose medical students to issues of HPAM. We conclude with suggestions for rethinking how the field of HPAM might generate more-promising policies for health care providers and managers by abandoning the illusion of context-free theories and, instead, seeking to facilitate the processes by which organizations can learn to improve their own performance.”<\/em><\/p>\n Les \u00e9conomistes de la sant\u00e9 se posent en effet souvent des questions sans grande port\u00e9e, d\u00e9connect\u00e9es des pratiques r\u00e9elles et des enjeux prioritaires, sans prendre en compte le contexte ni impliquer les acteurs de soins.<\/p>\n Mais la c\u00e9cit\u00e9 partielle et les errements de beaucoup d’\u00e9conomistes de la sant\u00e9 ne repr\u00e9sentent pas le risque le plus redoutable pour nos \u00e9tablissements. La menace pesant sur les h\u00f4pitaux est surtout celle des \u00e9conomies dans la sant\u00e9 et de l’aust\u00e9rit\u00e9. Le plan d’\u00e9conomie<\/a> pr\u00e9vu pour 2015 va toucher l’assurance maladie \u00e0 la hauteur de 3,2 milliards d’euros, l’h\u00f4pital devant supporter une bonne partie de la facture (voir projet de loi de finance 2015<\/a>, p. 12-13). Comment d\u00e8s lors continuer \u00e0 assurer nos missions et r\u00e9pondre aux besoins de la population ? Le pouvoir ne le dit pas puisqu’il entretient le mythe selon lequel ces restrictions seront sans cons\u00e9quences sur l’acc\u00e8s aux soins et leur qualit\u00e9. L’exemple de l’Espagne<\/a> ou celui du Royaume-Uni<\/a> sont l\u00e0 pour montrer le contraire. Il appara\u00eet surtout que les politiques d’aust\u00e9rit\u00e9 aggravent le mal qu’elles sont\u00a0cens\u00e9es combattre et sont le pr\u00e9lude \u00e0 des temps encore plus difficiles (voir par exemple ici<\/a>, ici<\/a> ou l\u00e0<\/a>).<\/p>\n Amiti\u00e9s et bon courage.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Chers coll\u00e8gues, L’Assistance publique – h\u00f4pitaux de Paris a d\u00e9cid\u00e9 de cr\u00e9er une chaire d’\u00e9conomie de la sant\u00e9 en association avec l’Ecole d’\u00e9conomie de Paris, Hospinnomics, contraction des trois termes\u00a0Hospital, Innovation et Economics. Il s’agit “de doter la France d\u2019une … Continuer la lecture