Liberté académique, je chéris ton nom

Chers collègues,

Les hospitalo-universitaires jouissent comme tous les autres universitaires de la liberté académique (ou libertés universitaires), une notion mal connue qu’il est utile de préciser. Ils en jouissent dans toutes leurs activités, car il est souvent impossible de dissocier ce qui relève de leurs fonctions universitaires et de leurs activités hospitalières : ils ne sont pas à mi-temps hospitaliers et à mi-temps universitaires, mais à temps plein l’un et l’autre.

Les libertés universitaires sont évoquée en ces termes par la Cour européenne des droits de l’Homme qui souligne « l’importance de la liberté universitaire, qui comprend la liberté des universitaires d’exprimer librement leurs opinions au sujet de l’institution ou du système dans lequel ils travaillent et la liberté de diffuser sans restriction le savoir et la vérité (Cour EDH, 2e Sect. 23 juin 2009, Req. n° 17089/03, § 35) ». Continuer la lecture

Ephéméride d’avril

Chers collègues,

Voici quelques textes rassemblés dans le courant du mois d’avril :

1er avril :

– l’Institut Montaigne publie une étude intéressante sur l’Université, mais qui attaque les libertés universitaires (p. 76) : c’est sans doute ce qui justifie le sous-titre “Pour une nouvelle ambition” ;

6 avril :

– big data et secret médical, des réflexions et des mises en garde sur le blog docteurdu16 ;

8 avril :

– données de santé contre diminution des primes d’assurance : le mouvement est en marche, selon le New York Times ; Continuer la lecture

La réponse des étudiants hospitaliers, des internes et des chefs de clinique à la lettre ouverte du MDHP

Chers collègues,

Vous trouverez ci-dessous la réponse signée à titre personnel par trois responsables syndicaux représentant les étudiants hospitaliers, les internes et les chefs de clinique à la lettre ouverte que le Mouvement de défense de l’hôpital public leur avait adressée à l’occasion de la manifestation du 15 mars dernier. Une lecture réconfortante.

Amitiés et bon courage.


Chers collègues,

Vous avez souhaité nous écrire à la veille de la manifestation du 15 Mars dernier pour nous interpeller sur les enjeux de cette mobilisation. Il nous paraît essentiel de vous répondre, à l’issue des tumultes politiques et syndicaux qui ont suivi cette contestation.

Il est important pour nous de préciser en remarque liminaire que ce rassemblement était évidemment un rassemblement de circonstances, et pas un rassemblement idéologique. Si certains syndicats de médecins étaient farouchement opposés au tiers payant généralisé, nous étions vent debout contre la privatisation du remboursement du soin en ville par l’intermédiaire d’assureurs, au détriment de l’assurance maladie solidaire. Nous sommes engagés dans ce combat depuis plusieurs années, tout d’abord contre la loi Leroux qui a créé les réseaux de soins mutualistes et dont les médecins ont été exclus, grâce, entre autres, à l’intervention des syndicats de jeunes médecins. Continuer la lecture

Signez et diffusez la charte pour une santé solidaire

Chers collègues,

Les modifications législatives introduites par la loi portant réforme de l’hôpital et relative aux patients, à la santé et aux territoires (HPST) de 2009 et celles envisagées par le projet de loi sur la modernisation de notre système de santé actuellement discutées à l’Assemblée nationale ne sont pas à la hauteur des enjeux auxquels nous sommes confrontés. Les gouvernements successifs imposent des mesures de replâtrage et de contrôle entraînant une prise en charge des soins de moins en moins solidaire et le développement d’une bureaucratie inefficiente. Ces évolutions déclassent notre système de santé. Elles sont souvent dictées par des intérêts particuliers et par des vues technocratiques bornées. De plus, sous l’influence de divers lobbies, les élus ne prennent pas les mesures de santé publique utiles à la collectivité.

Pour imposer ces réformes inadaptées, le pouvoir politique s’ingénie à diviser les acteurs en opposant les malades aux médecins, les soins de ville aux soins hospitaliers, le public au privé, les salariés aux libéraux… La Sécurité sociale est entretenue artificiellement en déficit dans un but de disqualification, ce qui fraie un chemin favorable aux assurances complémentaires, pourtant moins équitables et plus coûteuses.

Le système de santé reçoit des injonctions paradoxales : on lui demande toujours plus en restreignant ses moyens. Placés au service des comptes plutôt qu’au service des malades, privés du temps nécessaire à l’accomplissement de leurs missions, ses acteurs déplorent un manque de reconnaissance et ressentent une perte de sens.

Aucune réflexion n’est menée en profondeur pour assurer le financement de notre système de santé à long terme. Toute discussion publique des principes sur lesquels notre organisation sanitaire doit se fonder est étouffée.

Le temps est venu de mettre les questions de santé au centre du débat politique, sous le double signe de la solidarité et de la liberté. Réuni dans ce but le 11 mars dernier, un collectif informel et très divers a élaboré une Charte pour une santé solidaire (texte intégral ci-joint).

La charte défend notamment une formation à la santé dès le plus jeune âge, l’accès effectif aux soins à tarifs opposables, l’indépendance professionnelle des soignants, l’équilibre financier de la Sécurité sociale, dont la place doit être réévaluée, y compris comme possible assurance complémentaire, le tiers payant si le malade le souhaite, une régulation économique et médicale fondée sur le juste soin au moindre coût pour la collectivité, la diversité des modes de rémunération des professionnels de santé, le libre choix du médecin et de l’établissement de soins par les malades.

Parmi les nombreux signataires de cette charte se trouvent des usagers, des soignants – médecins et non-médecins, de toutes formes d’exercice et de toutes générations –, des responsables administratifs, des sociologues, des économistes, des chercheurs (voir la liste des premiers signataires et la revue de presse sur le site du MDHP).

La Charte pour une santé solidaire a fait l’objet d’un sondage réalisé les 2 et 3 avril derniers par Odoxa, à la demande de France Inter, du Figaro et de la MNH, sur un échantillon représentatif de la population française âgée de 18 ans et plus. Les résultats de ce sondage montrent que les personnes interrogées plébiscitent les principales dispositions de la charte, y compris celles qui peuvent demander des sacrifices, et que 73 % des personnes interrogées souhaitent que la charte devienne une référence pour guider les réformes du système de santé (voir l’intégralité du sondage ici).

Le travail préliminaire du 11 mars va se poursuivre et des mesures concrètes prolongeant la charte seront proposées d’ici quelques mois dans la perspective des prochaines échéances électorales, et tous ceux qui le souhaitent peuvent nous rejoindre pour prendre part à cette réflexion.

Signer et faites signer la Charte pour une santé solidaire (pour signer c’est ici).

Prenons en main l’avenir de notre système de santé.

Amitiés et bon courage.

Chinoiseries

Chers collègues,

La Chine a abandonné un système de santé universel et gratuit pour tester un modèle privatisé à partir de 1984. Les conséquences négatives de ce changement ont amené les autorités à faire machine arrière en 2008, comme l’indiquent le New England Journal of Medicine et le commentaire de NPR. Un texte du New Yorker paru l’an dernier sur le meurtre d’un médecin par son malade avait jeté une lumière crue sur les dérives chinoises.

Après les élections, le NHS ne soignera plus gratuitement, si l’on en croit le président de la British Medical Association : malgré le déni des partis politiques, des franchises sont à l’étude pour trouver de nouvelles ressources.

La Grèce essaie de réparer son système de santé.

La 4e édition du rapport STM sur les publications scientifiques, techniques et médicales vient de paraître. Toujours plus d’articles dans ces trois domaines (2,5 millions d’articles en langue anglaise publiés en 2014, un toutes les 12 secondes et demie), toujours plus de co-auteurs, toujours plus de citations, mais au total 50 % des articles parus ne sont jamais cités ou le sont une seule fois, selon Rédaction médicale et scientifique.

Un projet ambitieux pour l’Hôtel-Dieu… de Lyon.

Le directeur démissionnaire de l’AP-HM ne s’est pas senti soutenu par sa hiérarchie.

La discussion du « projet de loi de modernisation de notre système de santé » a commencé à l’Assemblée nationale (voir ici le dossier législatif). Les premiers jours ont montré une fois de plus le manque de résolution des élus de la Nation et du gouvernement face aux lobbies du tabac et de l’alcool, les deux premières causes de mortalité évitable. Peu a été fait pour lutter contre ces deux fléaux (voyez ici ce qui ne va pas dans la lutte anti-tabac et suivez ici la visite de nos vignobles avec les députés du cru pour guides). La Revue du vin de France est finalement soulagée, et les promesses d’encadrer le lobbying toujours non tenues.

Le tiers payant serait finalement piloté par la seule Sécurité sociale. Fureur des mutuelles et d’Etienne Caniard, dont parle le Dr Lehmann sur son blog hargneux mais bien informé sur les tentatives de mainmise des mutuelles et assurances sur le système de santé français. Jusqu’à maintenant les médecins sur leurs gardes ont paré quelques coups tordus et comptent bien continuer à résister.

Amitiés et bon courage.

Des injonctions toujours plus paradoxales

Chers collègues,

Voici quelques éléments concernant l’actualité nationale de ces trois dernières semaines dans le domaine de la santé.

Pensée magique ou duplicité au ministère de la Santé ?

Le plan d’économie de 3 milliards d’euros sur trois ans imposé aux hôpitaux ne devrait pas s’accompagner de réduction d’effectifs, selon le ministère de la Santé. En réalité, ce plan prévoit des économies de 860 millions d’euros sur la masse salariale.

Le journal Libération a eu accès à un document confidentiel le “Kit de déploiement régional du plan Ondam à destination des ARS” qui explique aux “managers” régionaux, qui ont sous leurs ordres les “managers” locaux dans chaque hôpital, comment “décliner” ce plan d’économies en 8 blocs et 23 actions. Continuer la lecture

Exit la réforme de l’internat

Chers collègues,

Vous trouverez ici la lettre de la ministre de l’Education nationale et de la ministre de la Santé adressée aux responsables syndicaux des étudiants en médecine, internes et chefs de clinique. Ces derniers ont obtenu que la réforme de l’internat telle qu’envisagée avec ses trois phases (socle, intermédiaire et mise en responsabilité) soit abandonnée et qu’un nouveau groupe soit formé pour discuter du troisième cycle des études médicales.

C’est une bonne nouvelle car les maquettes envisagées dans le cadre de cette réforme étoufée dans l’œuf entraînaient une rigidification, une dégradation et une infantilisation de la formation de nos jeunes collègues. Il faut féliciter ces derniers d’avoir obtenu l’annulation de ce mauvais projet.

Amitiés et bon courage.

Lettre ouverte du MDHP aux internes et aux chefs de cliniques à propos de la manifestation du 15 mars

Chers collègues,

Voici la lettre ouverte aux internes et aux chefs de clinique diffusée par le Mouvement de défense de l’hôpital public à propos de la manifestation du 15 mars prochain :

“Chers collègues,

Vous avez appelé à manifester le 15 mars contre le projet de loi de santé qui apporte des réponses insatisfaisantes, voire inquiétantes, aux questions soulevées par la « stratégie nationale de santé ». Vous avez été rejoints par l’ensemble des syndicats de médecins libéraux et par la Fédération de l’hospitalisation privée à but lucratif, qui sont en train de négocier les modifications de la loi avec la ministre. Ce « front » de circonstance risque fort d’aboutir à une loi de compromis autour du plus petit dénominateur commun, ce qui ne satisfera réellement personne mais qui permettra, hélas, au système de suivre sa plus grande pente : celle de la marchandisation de la médecine, d’un côté, et de sa bureaucratisation de l’autre, à la satisfaction des managers adeptes du « new public management », mais au détriment des professionnels, considérés comme des prestataires à l’autonomie de plus en plus réduite, et des patients, transformés en clients.

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Affaires étrangères

Chers collègues,

Le National Health Service touché par la régionalisation ? La région de Manchester aura une autonomie de gestion du système de soins en 2016 (voir iciici et ). Une réforme vantée par certains, crainte par d’autres, mais intéressante à suivre, puisqu’en France, autre pays centralisé, l’idée d’une régionalisation de l’organisation des soins a du mal à s’imposer.

En tout cas, le NHS est au centre de l’élection législative de mai prochain au Royaume-Uni. Un éditorial du Lancet insiste sur l’enjeu de cette élection et rappelle notamment ceci : “Instead of regulation being a means to bring the best out of our health professionals, it is used as a tool to threaten, punish, and harm. The conditions we have created for health professionals in the NHS mean that few people are cherished. Instead, they are seen as problems to be managed. An obsession with inspection has also blinded us from thinking about health as more than a health-sector issue. To achieve health and wellbeing in a sustainable way, one in which we care equally for the health of future generations as we do our own, we must think more about issues such as education, food, alcohol, housing, the state of our cities, violence, and social protection.” Ces fortes paroles pourraient aussi s’appliquer en France. Continuer la lecture

Un coup de rabot bien profond et un coup de pouce bien agréable

Chers collègues,

Une partie d’un document confidentiel sur les 3 Mds€ économies demandées aux hôpitaux d’ici 2007 a été publiée le 27 février par le site Challenges.fr. Près du tiers de ces économies concernent la masse salariale, soit l’équivalent de 22 000 postes par an pendant trois ans, comme le détaillent Les Echos.

A compter d’aujourd’hui, certains hauts fonctionnaires du ministère des Affaires sociales, de la Santé et des Droits des femmes voient leurs primes augmenter.

Amitiés et bon courage.